肩袖损伤pPPT课件.pptx

1,肩袖损伤诊断与治疗,.,2,概念和功能,由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。在任何运动或静止状态保持肱盂关节稳定，并使之成为运动的轴心和支点维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。,3,肩袖解剖,4,肩袖解剖,5,组成和功能,冈上肌(肩胛上神经):上臂外展并固定肱骨头于肩盂上并防止肱骨头上移,冈下肌(肩胛上神经):上臂下垂位时使上臂外旋,小圆肌(腋神经):臂外旋,肩胛下肌(肩胛下神经):臂下垂位时内旋肩关节,6,病因,退变学说血运学说撞击学说创伤学说,冈上肌止点附近血供来源于大结节骨膜滋养血管，肌腹血供来源于肩胛上动脉，而止点近端1cm处有明显的乏血管区,肩峰发育异常、肩锁关节增生肥大、高位肱骨大结节、肩峰下骨赘形成肩峰下撞击综合征,7,分类,按损伤程度：挫伤不完全断裂完全断裂,8,分类,按断裂口方向横行纵行,按肌腱断裂范围小型撕裂：单一肌腱撕裂范围小于肌腱横径1/2大型撕裂：单一肌腱撕裂范围大于肌腱横径1/2广泛撕裂：范围累及两个及两个以上的肩袖肌腱，伴有肩袖组织的退缩缺损,9,临床表现,10,临床表现,外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史疼痛与压痛：多位于肩前方活动或增加负荷后加重被动外旋或过度内收时加重夜间症状加重功能障碍：上举和外展功能受限肌肉萎缩：3周继发性关节挛缩：3月,11,特殊体征,12,NeerImpingementSignandImpingementTest,Neerfirstdescribedtheimpingementtestin1972.Withthepatientseated,theexaminerraisestheaffectedarminforcedforwardelevationwhilestabilizingthescapula,causingthegreatertuberositytoimpingeagainsttheacromion.Thismaneuverproducespainwithimpingementlesionsofallstages.Italsoproducespaininmanyothershoulderconditions,suchasadhesivecapsulitis,osteoarthritis,calcifictendinitis,andbonelesions.Neeralsodescribedtheimpingementtestwiththeuseofasubacromialinjectionof10mLof1%lidocaine.Paincausedbyimpingementusuallyissignificantlyreducedoreliminated,butpaincausedbyotherconditionsisnotrelieved.,13,DropSign,Thedropsignisintendedtotesttheintegrityoftheinfraspinatus.Thepatientisseatedwithhisorherbacktotheexaminer.Theaffectedarmisheldat90degreesofelevationinthescapularplaneandatalmostfullexternalrotationwiththeelbowflexedat90degrees.Thepatientisaskedtomaintainthispositionactivelyastheexaminerreleasesthewristwhilesupportingtheelbow,whichismainlyafunctionoftheinfraspinatus.Thesignispositiveifalagor“drop”occurs.,14,Painarcsign,患臂上举60-120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛,15,其他特殊体征,Hawkins-Kennedytest,Internalrotationresistancestresstest,16,其他特殊体征,肱盂关节内摩擦音Lift-offtestBellypresstestExternalrotationstresstestExternalrotationlagsignInternalrotationlagsign,17,辅助检查,18,X线检查,19,X线检查,20,关节造影,造影剂进入肩峰下滑囊及三角肌下滑囊肩袖完全性断裂,21,MRI,22,MRI,23,其他辅助检查,超声CT关节镜,24,治疗方法,25,肩袖挫伤,三角巾悬吊3周局部理疗肩峰下滑囊封闭（不宜超过3次）,26,肩袖断裂急性期,卧位患肢0位牵引上肢外展及前屈各155位皮肤牵引，持续3周（骨与关节损伤）（135骨科手术学）局部理疗,27,手术治疗,适应症：大型肩袖撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂经46周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。,28,手术治疗,McLaughlintechnique,同时进行喙肩韧代切断及肩峰前外侧切除成形术,29,手术治疗,Neer肩峰成形术1972年,30,手术治疗,肩胛下肌肌瓣转移,31,手术治疗,小切口手术：直接边对边缝合或肌腱断端与骨组织的缝合适应症：1个月以内的小型肩袖撕裂优势：快