肝脏讲座PPT课件.ppt

肝脏常见疾病CT诊断与鉴别诊断,.,肝细胞癌,肝母细胞瘤,肝转移瘤,肝血管瘤,肝腺瘤,肝局灶性结节增生,肝血管平滑肌脂肪瘤,肝单纯囊肿,肝脓肿,门脉性肝硬化、门静脉高压症,脂肪肝,国内肝癌分类及小肝癌的诊断标准,结节型,巨块型,弥漫型,肝细胞癌的分型,结节型,巨块型,癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清晰、不规则，形成巨大肿块，常有坏死，可有子结节，常形成门静脉内肿瘤栓子。,弥漫型,肿瘤呈510mm直径大小的，无数散在性小癌结节，分布于全肝，合并肝硬化，常与门静脉、肝静脉内形成瘤栓。,【小肝癌的诊断标准】,肝癌的CT平扫和动态增强扫描表现,肿瘤一般呈低密度改变，少数与周围肝组织呈等密度，极少数显示为高密度。除合并脂肪肝以外，与肝实质呈等密度及高密度者为肝细胞癌的特征性所见。,平扫CT表现：,结节型肝癌,与周围肝组织界限清楚，呈类圆形，周围可见完整的更低密度环状带，即假包膜，因肿瘤缺血坏死可出现更低密度区域，可为单结节或多结节。,巨块型肝癌,形成巨块状，边缘模糊，肿瘤内多有坏死，呈不规则的更低密度区域，周围常有子灶。,弥漫型肝癌,为弥漫性小结节，平扫难以显示，可见肝脏呈弥漫性肿大，肝硬化，及门静脉内瘤栓形成。,增强CT扫描表现：,肝癌的CT平扫和动态增强扫描表现,肝细胞癌血供丰富，动态扫描、螺旋CT扫描的动脉期可见肿瘤明显增强效果。当肝实质被造影剂增强时，即门静脉期肿瘤则呈现低密度改变，此时，比平扫时病变范围略缩小，边界较为清晰。,肝细胞癌,【平扫】多表现低密度肿块，约12%为等密度病灶；病灶多呈单发、多发结节、肿块或呈弥漫病变；病灶的边界模糊不清，有包膜者境界清楚。,CT诊断要点,【增强扫描】动脉期，血供丰富的肝癌表现为弥漫性增强，血供不丰富的肝癌，并不出现高密度。门静脉期，多数表现为边界较平均更清晰的低密度，可发现门静脉、下腔静脉是否有瘤栓形成，瘤栓表现为充盈缺损的低密度。延迟期，肿瘤包膜呈环状高密度。,CT诊断要点,肝细胞癌,鉴别诊断,【胆管细胞癌】AFP多呈阴性，患者不伴肝硬化。强化表现门脉期及延迟期的边缘强化，常伴肝内胆管扩张。,肝细胞癌,鉴别诊断,【腺瘤】动脉期扫描成均匀强化的高密度，门脉期可为等密度或略高密度，延迟期呈低密度。腺瘤几乎都有包膜。本病主要发生在育龄期妇女，与长期口服避孕药有关。,肝母细胞瘤,【平扫】肿块单发或多发，多为圆形或类圆形，呈低密度或等密度，中心可有更低密度区，边缘清楚.钙化可高达50%.【增强扫描】动脉期可见多个结节样强化，门静脉期呈低密度，中心有不规则更低密度区，为肿瘤坏死所致.,CT诊断要点,肝母细胞瘤,鉴别诊断,【肝血管瘤】增强扫描中有从病变边缘到中心强化的特点。【肝癌】多发生在成人，临床有肝炎、肝硬化病史，化验检查AFP多呈阳性。,【平扫】实质内可见多发或单发圆形、类圆形低密度或等密度影。【增强扫描】转移瘤的表现主要取决于肿瘤本身的血供方式，大多数转移瘤是少血供，增强扫描时低于肝实质的密度，病灶中央密度可更低（“牛眼征”）；富血供的转移灶，可表现为整个病灶强化。,肝转移瘤,鉴别诊断,【肝血管瘤】增强扫描中有从病变边缘到中心强化的特点。,肝转移瘤,鉴别诊断,【肝癌】CT检查时尚未发现原发病灶或在病史不详的情况下单发的转移灶与肝癌鉴别非常困难，转移瘤AFP正常，也无肝硬化病史，强化无“包膜征”，门静脉无瘤栓形成。,肝血管瘤,CT诊断要点,【平扫】病变多呈低密度，直径大于4cm病灶中央可见更低密度区，病变多为圆形或类圆形，边缘清楚，但无包膜显示。,肝血管瘤,CT诊断要点,【增强扫描】直径大于4cm以上的病变，动脉期病灶边缘呈结节样或云絮样显著强化。门脉期及延迟期病灶强化持续存在且向中央扩展，低密度未强化区域逐渐缩小，直径小于3cm的血管瘤，其增强表现多样化。,肝血管瘤,鉴别诊断,【肝转移瘤】部分病灶可出现边缘强化，但延迟扫描病灶很少出现等密度填充。转移瘤往往有原发肿瘤病史。【肝癌】肝血管瘤主要是边缘强化，延迟扫描呈等密度改变，血管瘤无包膜，故不同于肝癌。,肝腺瘤,CT诊断要点,【平扫】为边界清楚的略低密度肿块，呈类圆形。肝腺瘤周围正常肝细胞常含较多脂质，肝腺瘤低密度影外围有一等密度环包绕。【增强扫描】动脉期呈均匀强化的高密度。门脉期可为等密度或略高密度，边界不清。延迟期呈低密度。,肝腺瘤,鉴别诊断,【肝脏局灶性结节增生（FNH）】50%FNH延迟期可见肿瘤中心呈星状低密度，可有从中心到边缘的强化。,肝局灶性结节增生,CT诊断要点,【平扫】肿块多为单发，表现为境界清晰的低密度，少数呈等密度。【增强扫描】动脉期明显强化呈均匀一致高密度，有时可见到中心瘢痕组织无强化，呈低密度。门脉期可持续强化呈略高密度或等密度，延迟期多呈相对低密度，中心瘢痕可强化，呈相对高密度。,肝局灶性结节增生,鉴别诊断,主要应和肝血管瘤、肝腺瘤、肝细胞癌鉴别诊断。分化良好的肝细胞癌有时难以和FNH鉴别，必要时应作穿刺活检明确诊断。,肝血管平滑肌脂肪瘤,CT诊断要点,【平扫】呈边界清楚的圆形低密度影，依成分不同可呈略低密度或等密度，脂肪CT值在-20Hu以下。【增强扫描】病灶内血管平滑肌部分强化，以血管成分为主时，在增强扫描动脉期可明显强化。,肝血管平滑肌脂肪瘤,鉴别诊断,需与肝脏的脂肪瘤、髓样脂肪瘤鉴别，二者增强扫描无强化。,肝单纯囊肿,CT诊断要点,【平扫】肝内圆形和类圆形水样低密度，密度均匀，边缘光滑，境界清楚。囊壁薄而不能显示。【增强扫描】无强化。,肝单纯囊肿,鉴别诊断,肝囊肿需与肝脓肿、肝囊腺瘤、囊性转移瘤、肝包囊虫病等鉴别诊断。主要依据强化后囊壁的厚薄、形态、壁结节、内部间隔、子囊等特征性改变进行鉴别诊断。,肝脓肿,CT诊断要点,【平扫】肝实质内圆形、类圆形边缘模糊的低密度影，其CT值为236Hu。约20%的患者在低密度区内可出现特异性气体影，气体多呈小气泡状，可有气-液平面。【增强扫描】示动脉期扫描囊肿壁即可强化，门脉期及延迟期扫描脓肿壁和病灶内分隔可持续强化，而中心坏死区域无强化。,肝脓肿,鉴别诊断,【肝囊肿并发感染】一般无分隔或不呈多房样改变。【浸润型肝癌】肝脓肿的早期强化不及肝癌明显，另外，门脉期和延迟期可见到持续强化，病灶有缩小的趋势，而浸润型肝癌门脉期时多为低密度，病灶边缘较平扫时略为清楚。,CT诊断要点,【平扫】肝脏体积缩小，边缘呈结节状或锯齿状，肝质内密度不均，肝硬化结节多为边缘模糊的高密度灶，肝叶比例失调，肝裂增宽；脾脏肿大，门静脉、脾静脉迂曲扩张及侧支循环血管扩张。,CT诊断要点,【增强扫描】动脉期，肝内结节不强化。门脉期，整个肝脏密度趋于一致，而结节反而不明显，迂曲扩张的门静脉、脾静脉及侧支循环的血管呈明显强化。,鉴别诊断,门脉性肝硬化、门静脉高压症,肝硬化的结节应注意和变性结节、肝癌进行鉴别诊断。变性结节无包膜以门脉血供为主，动脉期无强化，门脉期出现明显强化。肝癌具有强化特征，可资鉴别。,门脉性肝硬化、门静脉高压症,临床诊断思路,患者常有病毒性肝炎或血吸虫病史及酒精中毒史，我国以病毒性肝炎和血吸虫性肝硬化多见，综合影响学表现可作出诊断。,脂肪肝,CT诊断要点,【弥漫性脂肪肝】正常肝脏CT值平均比脾脏高78Hu，高于肝内血管密度。脂肪肝时可出现倒置关系。CT表现，肝脏密度弥漫性减低，门静脉、肝静脉及下腔静脉等呈现高密度影像，但无受压移位。弥漫性脂肪肝内残存的正常肝组织，平扫表现为高密度，增强后，有更明显的增强效果，具有正常肝组织动脉期、门脉期表现。,脂肪肝,CT诊断要点,【局限性脂肪浸润CT特点】局限性脂肪肝在CT平扫时，呈边界不鲜明的低密度区，易误认为肿瘤或其他病变。增强后，病变范围及形态不变，与周围正常肝组织增强变化相比，仍属低密度，无占位效应。,鉴别