广中医伤寒论病案分析题目汇总.doc

ShiptonChua三、病案分析。（1-6题是老师所说重点）1、邓某，男，47岁，农民。素体壮实，时值夏日酷热，晚间当门而睡，迎风纳凉，午夜梦醒，渐觉凉爽，夜深觉寒而冷醒，入室裹毯再睡，次日寒热大作，热多寒少，头痛如劈，身痛如被杖，壮热无汗，烦躁不安，目赤口干，气急而喘，脉洪大而见浮紧，舌苔薄白，根部微黄。* （要求：写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）2、李某，女，63岁。反复发作眩晕，伴恶心，呕吐白色痰涎，纳差，不能起床，恶寒，肢冷，心烦，口不渴，大便溏小便少，舌淡，苔白腻，脉沉紧。（要求：写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）3 、男，67岁，素有慢性支气管炎，每逢受凉即发。因3天前淋雨后恶寒发热，咳嗽，咯痰，心悸，胸闷，张口呼吸。某医用小青龙汤后，汗大出，现热已退，头昏眩不能站立，四肢清冷，心悸胸闷，静卧则稍舒，动则眩晕加剧，小便不利，大便平。舌质淡，苔白润，脉沉紧。（清写出理、法、方、药）4、张某，男，65岁。患咳喘十余年， 每年冬发夏愈。今年起频发无度，现值盛夏，尚穿棉袄，夜盖棉被，凛凛恶寒，背部尤甚，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，伴胸脘满闷，不思饮食，视物昏蒙，舌苔白腻，脉弦紧。* （要求：写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）5、张某，男，19岁。初起发热恶寒，汗出，口微渴。就诊时高热达39C，汗出，咳嗽气粗而喘，痰黄而粘，夹有少量血丝，胸闷且痛，喉中痰鸣，口渴，烦躁，舌苔黄略干，脉浮数。* （要求：写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）6、患者陈某，男，48岁。昨日起病，恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷欲呕，舌苔薄白，脉微浮，重按无力。（要求写出理、法、方、药）7、仲某，女，4岁。因饮食失调而腹泻月余，大便挟有未消化物，服中西药并输液无效，患儿面色隐隐泛红，发热体温38.5，精神疲乏，睡卧露睛，身体消瘦，皮肤干燥，弹性较差，口渴不多饮，四肢厥冷，舌淡红苔白，脉沉微。* （要求：写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）8、陈某，男，12岁。母代诉：患儿浮肿十余天，先由头面开始，继而一身尽肿，小便量少，色黄，大便稀、少，食欲不振，身有微热，脉濡，舌苔白，体温38.4。尿检：蛋白，管型，红血球，脓细胞。诊断为急性肾炎。（要求：写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）9、王某，女，36岁，农民。因出工时渴甚，遂在河里饮水，回家后肠鸣腹痛腹泻，经中西医药治疗，腹泻如故，腹中肠鸣更甚，所下为黄色稀水，奔迫下注，心下痞满不舒，泛恶欲吐，病势急剧，转请中医治疗。现症：心下痞满欲呕吐，肠鸣漉漉，腹泻日十余行，兼腹痛，口干欲凉饮，舌边缘白苔，中部微黄腻，六脉小数，体温38.6C。* （要求：写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）10、陈某，女，43岁，初诊92年4月27日。 患者素体虚弱，头晕目眩，纳差，大便不实，神疲气短，近日咳喘，眼睑及四肢轻度浮肿，胸脘痞闷，不欲饮食，舌质淡，苔白，脉沉弦。* （要求：写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）11、患儿，男，7岁，初诊1996年12月20日。母代诉：患麻疹合并肺炎，麻疹出而复隐，发热无汗，喘息鼻煽，喉间痰鸣，咳吐黄痰而粘，大便干结，不思饮食，舌苔黄，脉滑数。* （要求：写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、选方、用药及药量。）12、张某，男，32岁，炊事员。 初诊2000年6月30日。一周前开始食欲不振，身乏无力，恶心未吐，尿色深黄。经某医院诊断为“急性传染性黄疸型肝炎”。现全身皮肤中度黄染，厌油腻，肝区疼痛，尿如浓茶，大便偏结，身目均黄，肝于肋下2cm质软而压痛明显。舌苔黄干，舌质正常，六脉濡数。* （要求：写出伤寒论病名或方证名、病理、治法、方药、药量、煎服法及注意事项。）单某，女，35岁，工人。主诉：失眠三个月余。诊断：少阴病热化心肾不交证(黄连阿胶汤证)辨证分析：烦劳伤肾，肾水不足，不能上济心火，致心火亢盛，则五心烦热，失眠不能安卧；烦热不得卧，甚于夜晚阳入阴时，为阴虚火旺，心肾不交的典型症状；口燥咽干，舌红绛无苔，脉细数，亦为阴虚火旺而致。治法：滋阴清热，交通心肾。方剂：黄连阿胶汤。处方：黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶田某，男，62岁，农民。主诉：头昏目眩，身体颤抖5天。诊断：少阴病阳虚水泛证(真武汤证)。辨证分析：表证过汗损伤少阴之阳，肾阳日衰，不能化气行水，水气变动不居，上冲清阳，则头晕目眩；水气上凌于心则心悸；水气外浸筋脉，加之阳虚筋脉失煦，则背恶寒，筋脉跳动，身颤抖；水寒在内，筋脉拘急则脘腹痛；水寒困于下焦，肾阳虚气化失职则小便少；舌质淡，苔白滑，脉沉弱均为阳虚水泛所致治法：温阳化气行水。方剂：真武汤。处方：茯苓、芍药、白术、生姜、黑附子病例：何某，女，66岁。右上腹反复疼痛20余年，复发10天，伴畏寒，发热，呕吐。西医诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆石症。经西医保守治疗无效，欲行手术，因患者不同意，遂要中医科会诊。证见右上腹绞痛，硬满拒按，乍寒乍热，口苦，呕逆，心烦，大便秘结，舌红，苔黄厚粗糙少津，脉滑数。要求，写出方证名称，病因病机，治法，药物组成。方证：大柴胡汤证。病因病机分析：本证病机为少阳郁热兼阳明里实。病入少阳，邪居半表半里，枢机不利，正邪分争，正邪分争，进退与表里之间，邪盛则恶寒，正盛则发热，正邪分争，互有进退，故见乍寒乍热；胆火上炎则口苦；胆热内蕴，热扰心神则心烦；胆热犯胃，胃失和降则作呕逆；阳明里实，燥屎内结，则大便秘结；邪郁少阳，经气不利，加之阳明里实内结，腑气不通，故见右上腹绞痛，硬满拒按；舌红，苔黄厚粗糙少津，脉滑数，均为少阳郁热兼阳明里实之象。治法：和解少阳，通下里实。方药：大柴胡汤（柴胡，黄芩，半夏，大枣，生姜，芍药，枳实，大黄）病例：胡某，女，26岁。发热2天，1个月前第一胎足月自娩，2天前不慎着凉，出现周身不适，恶寒，头痛，鼻塞流清涕。因正在哺乳期，未敢用药，近日体温突然升高至38.7度而来诊。现见证：往来寒热，头昏头痛，胸闷，口苦，时时泛恶，纳呆，舌质淡，苔薄白，脉弦数。请确立方证，分析病因病机，治法，方药。方证：小柴胡汤证。病因病机分析：本证为少阳枢机不利，胆热内蕴，胆火上炎所致。产后正虚，腠理疏松，外邪乘虚而入，邪入少阳，枢机不利，正邪分争，进退于表里之间，邪盛则恶寒，正盛则发热，正邪分争，互有进退，故见往来寒热；胆火循经上扰清窍则头昏头痛；胆火上炎，胆汁上逆则口苦；邪入少阳，经气不利，则胸闷；胆热内蕴，影响脾胃，脾失健运则纳呆；胆热犯胃，胃失和降则时时泛恶；舌质淡，苔薄白，脉弦数，均为少阳枢机不利，胆热内蕴所致。治法：和解少阳。方药：小柴胡汤（柴胡，黄芪，半夏，生姜，人参，甘草，大枣）何某某，女，17岁。主诉：头晕目眩1周。现病史：l周前，突发头晕眼花，视物旋转，喜暗恶明，闭目及平卧可少安，睁眼及起坐则加重，站立则眩晕欲倒，自觉有气上冲心胸，作时心悸，小便不利，纳呆。检查：面色苍暗不华，舌淡红、苔白润，脉沉细弦。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：眩晕。证型：脾虚水停，水气上冲证。证候分析：是例患者，以头目眩晕为突出见证，其特征为闭目平卧稍缓，起坐加剧，站立则眩晕欲倒，加之自觉有气上冲心胸及纳呆等，与第67条主证：“气上冲胸，起则头眩相符，证由脾虚而水饮内生，土不制水，则水气上冲，故见气上冲心胸，心悸。阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故见眩晕，而平卧则清气尚充上窍，故头晕稍减，起坐或站立时清气虚而失充，水气充塞，故眩晕加剧。脾虚失运则纳呆，气血化源不足，久而机体失养，可见面色苍暗不华：水湿不化则小便不利，舌苔白润，脉沉细而弦等。治法：温阳健脾，利水降冲。