小儿腹泻液体疗法.ppt

小儿腹泻液体疗法,方法,口服补液静脉补液,口服补液,适用于预防脱水和纠正轻、中度脱水新生儿、呕吐频繁、腹胀、心肾功能不全者不宜口服补液口服补液盐：每包配500ml水即可，2/3张简易口服补液盐：米汤500ml+食盐(1.75g即啤酒瓶盖半盖），适用于预防脱水,口服补液方法,补充累积失量：轻度脱水按50ml/kgd，中度脱水按50100ml/kgd,每510min服1020ml，812h补完脱水纠正后：需将ORS液再加等量水稀释1倍，想喝就喝，不强迫，不限量预防脱水ORS液也要稀释1倍,静脉补液,用于中、重度脱水轻度脱水伴有严重呕吐患儿口服补液失败者单纯轻度脱水不能用？,静脉补液的原则,三先两补三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢两补：见尿补钾，易惊补钙,静脉补液的步骤,三步法两步法,三步法,第一天补液：累积损失量（必要时先扩容）继续损失量生理需要量第二天静脉补液：继续损失量及生理需要量,两步法,第一天补液：先补全天补液总量一半（必要时先扩容）再补剩下的一半第二天静脉补液：继续损失量及生理需要量,静脉补液的方法,三定（每步都要求）：定补液总量定补液张力定补液速度,三步法：,第一天补液：累积损失量（必要时先扩容）继续损失量生理需要量,补累积损失量（第一步）,定量定张定速,定补液量,轻度脱水50ml/kgd中度脱水50100ml/kgd重度脱水100120ml/kgd（要先扩容20ml/kg，总量300ml，别忘记减扩容量）,脱水程度的判断,轻度中度重度失水量50ml/kg50100ml/kg100120ml/kg（占体重）5%5%10%10%神志精神精神稍差萎靡极萎靡略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花弹性尚可弹性较差干燥、弹性极差粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷眼泪有泪泪少无泪尿量稍少明显减少极少或无末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克,定液体张力,等渗性脱水：用1/2张液（如3：2：1液）（血钠130150mmol/L）低渗性脱水：用2/3张液（如3：4：2液）（血钠130mmol/L）高渗性脱水：用1/3张液（如6：2：1液）（血钠150mmol/L）判断困难时：先按等渗性脱水处理扩容用等张液（如2:1等张液）,定液体速度,累积损失量：812h，约810ml/kgh扩容：3060分钟,补继续损失量（第二步）,定量定张定速,定补液量,原则：丢多少补多少，随丢随补一般：2030ml/kg.d（全天禁食状态下）,定液体张力,用1/21/4张液，常用1/3张液,定液体速度,约5ml/kgh和生理需要量一起在1216小时内匀速点滴,补生理需要量（第三步）,定量定张定速,定补液量,6080ml/kg.d另外一种计算方法10kg：100ml/kg1120kg：1000+超过10kg体重50ml/kg20kg：1500+超过20kg体重20ml/kg不一定全需静脉补，能口服尽量口服，不足部分静脉补,定液体张力,1/5张液体（41液）,定液体速度,约5ml/kgh和继续损失量一起在1216小时内匀速点滴,三步法,第二天补液：补继续损失量+生理需要量方法同前（三定）,两步法,第一天补液：先补全天补液总量一半（必要时先扩容）再补剩下的一半,第一步,定量定张定速,定量,先补全天补液总量一半全天总量：轻度脱水90120ml/kgd中度脱水120150ml/kgd重度脱水150180ml/kgd（先扩容，再减扩容量）,定张,等渗性脱水：用1/2张液（如3：2：1液）低渗性脱水：用2/3张液（如3：4：2液）高渗性脱水：用1/3张液（如6：2：1液）判断困难时：先按等渗性脱水处理扩容用等张液（如2:1等张液）,定速,约810ml/kgh，812h内滴完扩容：3060分钟,第二步,定量定张定速,定量,全天补液总量的另一半全天补液总量计算同前,定张,1/21/4张液体,定速,5ml/kg.h,1216h内ivgtt,两步法补液水量稍显不足，但患儿多能饮水，可经口补充,低钾血症和补钾,血清钾3.5mmol/L为低钾血症,临床表现,肌无力、腱反射消失、肠麻痹等心肌收缩无力、心音低钝、心动过速、心衰、心跳骤停ST段下降、QT间期延长、出现U波多饮、多尿、夜尿，发生低钾、低氯性碱中毒,治疗,治疗前6h内曾经有尿才可补钾剂量不宜过大，氯化钾23mmol/kg.d，重者给氯化钾46mmol/kg.d，可加入液体中静滴，不足部分口服，缺钾不重者尽量口服浓度不可太高（0.3%），不可静注速度不宜过快，全日补钾总量静滴时间不得短于68h疗程不能太短，至少需46d,钙、镁的补充,一般不常规补充补液时出现抽搐考虑低钙者，可用10%葡萄糖酸钙510ml稀释后ivgtt，qdbid补钙无效，应考虑有低镁血症,可用25%硫酸镁0.10.2ml/kg，深部im，bid-qid，缓解后停用,纠正酸中毒,酸中毒分为（根据HCO3-）轻度（1318mmol/L,3040Vol%）中度（913mmol/L,2030Vol%）重度（9mmol/L,20Vol%）,酸中毒临床表现,典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、呕吐、昏睡、昏迷。酸中毒时细胞通过H+-K+交换，使细胞外液K+增高，可引起心律失常和心力衰竭酸中毒时血浆游离钙增高，酸中毒纠正后下降，可使原有低钙血症的患儿发生手足搐搦新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白,酸中毒治疗,轻度酸中毒经病因治疗后通过机体代偿可自行恢复，不需碱剂治疗腹泻补液中多含碱性溶液，中度酸中毒无需另外补碱重度酸中毒可根据CO2-CP另算碱性溶液补给量，常首选碳酸氢钠,碱剂需要量mmol数=（22-实测CO2-CP或HCO3-）0.6体重（kg）(5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol)需5%碳酸氢钠ml数=(22-实测CO2-CP值)体重无条件测定CO2-CP时，可暂提高CO2-CP5mmol/L，5%碳酸氢钠1ml/kg可提高CO2-CPlmmol/L,由于机体的调节作用，大多数患儿无需给足总需要量即可恢复先给1/31/2计算量在静滴4h后（不宜过早，以保证输给的HCO3-在细胞内、外液中达到平衡）应再复查血气，决定是否继续用药。,重度脱水伴重度酸中毒时：可用1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴（总量不超过300ml），起到既纠酸又扩容的作用。,举例,腹泻患儿，10小时前小便一次，体重10kg,重度脱水，CO2-CP10mmol/L，血钾2.6mmol/L，给出当天及第二天补液方案,第一天补液,扩容,定量：2010=200ml定张：2:1等张液130mlNS67ml1.4%SB=19ml5%SB+GS50ml定速：60分钟ivgtt补不补钾？,补累积损失量（第一步）,定量（11020）10=900ml定张1/2张3:2:1液（按等渗脱水处理）10%GS450NS3001.4%SB150（5%SB42）定速10-1=9小时，900/109=10ml/kg.h,剩500ml时有尿500/1003=15ml10%氯化钾,补继续损失量（第二步）,定量：3010=300ml定张：1/3张液200ml10%GS,100mlNS+10%氯化钾9ml定速：5ml/kg.h,ivgtt（6小时）,补生理需要量（第三步）,定量：4010=400ml定张：1/5张液320ml10%GS,80mlNS+10%氯化钾10ml定速：5ml/kg.h,ivgtt（8小