妇产科护理第07章妊娠期并发症妇女的护理.ppt

第七章妊娠期并发症妇女的护理,第一节妊娠时限异常（流产）,abortion,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。自然流产、人工流产。,第一节流产,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,染色体异常（遗传基因缺陷）母体因素环境因素免疫因素胎盘因素,第一节流产,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【病理】,妊娠25ml/h（或600ml/24h）,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理措施】,（六）子痫病人的护理1.制止抽搐：执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤：专人守护。3.减少刺激：诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护：包括母儿情况及产兆。5.做好终止妊娠的准备。,第四节妊高征,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理措施】,（七）健康教育指导饮食和休息加强产前检查指导产后的护理,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【结果评价】,1.治疗期间，病情得到控制。2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.孕妇顺利分娩健康新生儿。4.出院时，病人没有出现产后并发症。,第四节妊高征,第四节妊娠晚期出血（胎盘早期剥离）,Placentalabruption,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placentalabruption)。,第四节胎盘早剥,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1.孕妇血管病变如重度子痫前期。2.机械性因素如外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。3.宫腔内压力骤减如双胎、羊水过多。4.子宫静脉压突然升高仰卧位低血压静脉压升高胎盘后血肿胎盘早剥5.其他,第四节胎盘早剥,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【类型及病理生理变化】,显性剥离/外出血型:属于轻型隐性剥离/内出血型:属于重型子宫胎盘卒中混合性出血（底蜕膜出血-胎盘后血肿）,第四节胎盘早剥,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.腹痛:突发性、持续性剧烈腹痛。2.阴道流血:为有痛性出血;休克程度与出血不成比例。3.子宫强直性收缩:压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜育出血倾向：DIC征象。（根据病情分三度）,第六节胎四早剥,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【处理原则】,纠正休克及时终止妊娠防止并发症,第四节胎盘早剥,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（一）护理评估1.健康史2.护理体检3.辅助检查:产科检查、实验室及B超等4.心理社会评估,第四节胎盘早剥,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,护理,（二）常见的护理诊断疼痛:与胎盘早剥有关有关预感性悲哀：与可能失去孩子有关恐惧有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关潜在并发症：DIC、肾衰竭等（三）预期目标（略）,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（四）护理措施1.严密观察病情，及时发现并发症：（1）密切监测生命体征，评估出血量、腹痛程度、宫高变化、（2）重症者密切观察皮肤、黏膜、注射部位有无出血或出血不凝现象；尿量、出入量，及时发现DIC迹象。（3）在积极抗休克的同时，配合医生做必要的检查以协助诊断和处理。,第四节胎盘早剥,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,2.生活护理：绝对卧床，左侧卧位。室内空气流通，协助日常生活及清洁护理。3.对症护理：（1）维持血容量:保持静脉输液通畅，备鲜血维持血容量。（2）对需要终止妊娠的患者：遵医嘱做好阴道分娩或急诊手术的准备，新生儿抢救的准备。遵医嘱给宫缩剂、抗生素；4.产后护理：预防产后出血等。5.心理护理,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】健康教育,加强孕期保健，指导正确体位，避免外伤等产后增加营养，注意卫生。指导避孕,前置胎盘,Placentaprevia,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。,第四节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,1.内膜病变或损伤：刮宫、分娩、手术。2.胎盘面积过大：多胎。3.胎盘异常：副、膜状胎盘。4.受精卵的滋养层发育迟缓。,第四节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【分类】,1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。,第五节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【临床表现】,1.症状：阴道出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。产后出血。贫血、感染。2.体征贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。,第四节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【对母儿的影响】,母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。,第四节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【治疗要点】,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。终止妊娠1.剖宫产。2.阴道分娩,第五节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（一）护理评估健康史：宫腔操作史、吸烟、多胎。内膜炎及损伤。护理体检：评估出血量，有无腹痛；贫血及休克。辅助检查：1.产科检查2.B超3.产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。心理社会评估,第四节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（二）常见的护理诊断及合作性问题组织灌注量改变：与出血性有关。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。恐惧（三）预期目标（略）,第四节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,（四）护理措施1.病情观察：注意阴道流血量，观察生命体征；注意患者的主诉。2.期待疗法期间的护理保证休息，减少刺激。纠正贫血。定时间断吸氧，3次/d，30min/次。胎儿宫内情况的检测监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。协助辅助检查，但禁肛诊和灌肠。,第四节前置胎盘,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,3.终止妊娠的护理术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。阴道分娩者，严密观察产程，产后检查阴道和宫颈。4.产后护理5.心理护理（五）健康教育,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【护理】,结果评价针对护理目标。,第四节前置胎盘,第五节双胎妊娠及羊水过多,Twinpregnancy,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【定义】,一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。我国双胎与单胎之比为：1：661：104。,第五节双胎妊娠,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【病因】,遗传年龄和胎次药物,第五节双胎妊娠,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理,【分类】,双卵双胎单卵双胎,第五节双胎妊娠,妇产科护理学,第七章妊娠期并发症妇女的护理