实验室检查——血常规和贫血.ppt

相册,由AutoBVT创建,医学科学部专题培训：血常规和贫血,CRO+SRO+SMO,北京博纳西亚医药科技有限公司,May7th,2019北京,致力于成为最值得信赖的CRO,1,1、红细胞及血红蛋白,相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等体液丢失过多情况。绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、严重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等）、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。减少见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原因引起的失血、白血病等。,红细胞形态改变,大小异常：小细胞低色素直径15m、淡染区消失形态异常：球形细胞直径25%靶形红细胞红细胞边缘部和中心染成红色呈靶状镰状红细胞形如镰刀状红细胞形态不整泪滴状、梨形、盔形、三角形、新月形或碎片染色异常：低色素性染色过浅、淡染区扩大高色素性着色深、淡染区消失嗜多色性灰蓝或紫灰色、体积较大结构异常：嗜碱性点彩出现嗜碱性黑蓝色大小不一颗粒染色质小体圆形紫红色小体、为核残余物卡-波环紫红色线圈状结构有核红细胞指未成熟、尚未脱核的红细胞,2、白细胞,增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的急性感染和炎症、类白血病反应、酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。减少：见于某些病毒感染、血液病、接触射线或化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。,3、中性粒细胞（N）,增多：饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多；病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染）、严重的组织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。减少：见于感染（尤其是革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染）、血液系统疾病（如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、骨髓异常增生综合征、严重贫血等）、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞细胞系统功能亢进（如脾机能亢进）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等。,4、嗜酸性粒细胞（E）,增多：主要见于过敏性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹；寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病；皮肤病，如湿疹、剥脱性皮炎、银屑病；血液系统疾病，如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒细胞白血病；肾上腺皮质功能减退、某些恶性肿瘤（如肺癌）及传染病（如猩红热）。减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态或长期应用肾上腺皮质激素后。,5、嗜碱性粒细胞（B）,增多：见于过敏性疾病，如过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、类风湿关节炎等；血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化；糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少：无临床意义。,6、淋巴细胞（L）,增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多；病理性增多见于感染性疾病（主要为病毒感染如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等）、肿瘤性疾病（急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期、移植排斥反应；中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例常见相对增多。减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。异形淋巴细胞：见于病毒感染（尤其是传染性单核细胞增多症、流行性出血热）、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病。,7、单核细胞（M）,增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多；病理性增多见于某些感染（如感染性心内膜炎、疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细胞白细胞、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、粒细胞缺乏症恢复期）、急性感染的恢复期。减少：无临床意义。,8、血小板（PLT）检测,减少：血小板生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、骨髓纤维化、药物抑制；血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、系统性红斑狼疮（SLE）、淋巴瘤、输血后血小板减少症、弥漫性血管内溶血（DIC）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）；血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。增多：反应性增多：见于急性感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动；原发性增多：见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病。,9、网织红细胞检测,【参考值】0.5%1.5%增多：提示骨髓红系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及贫血患者接受有效治疗后。减少：提示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等。,贫血,定义：外周血中单位容积内RBC或Hb低于正常。分类：速度急性、慢性红细胞形态大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性血红蛋白浓度轻度、中度、中度、极重度骨髓增生情况增生性（溶血性、缺铁性、巨幼细胞性）、增生低下性（再障）发病机制红细胞生成减少性、红细胞破坏过多性、失血性,贫血病因分类,生成不足：造血物质缺乏或造血激素不足Fe、叶酸、VtB12、EPO（促红细胞生成素）造血功能障碍Fanconi贫血（Fanconi贫血（FA）是一种以进行性骨髓衰竭伴多种先天性畸形为特征的异质性常染色体隐性遗传病）、再生障碍性贫血其它原因感染、炎症、铅中毒、癌性贫血破坏过多红细胞内：先天性膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症酶缺乏：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症Hb异常：地中海贫血、异常血红蛋白病红细胞外：后天性免疫因素：新生儿溶血病、自身免疫性溶血非免疫因素：感染、理化因素、DIC、脾亢,贫血病因分类,丢失过多(失血性)急性、慢性出凝血性疾病（ITP特发性血小板减少性紫癜、血友病、严重肝病）非出凝血性疾病（外伤、肿瘤、结核、支扩、消化性溃疡、寄生虫、痔、妇科疾病,贫血形态分类,MCV(fl)MCHC(%)常见病正常值801003