发病机制和自然史.ppt

2019/12/11,糖尿病diabetesmellitus，DM,上海第二医科大学附属新华医院方文军,糖尿病,1.概述2.糖尿病的分类3.糖尿病的病因、发病机制和自然史4.病理生理5.临床表现及并发症6.实验室检查7.诊断和鉴别诊断8.糖尿病的治疗,2019/12/11,定义（1997ADA）,由多种病因造成胰岛素分泌或作用的缺陷，或二者同时存在引起糖、蛋白、脂肪等代谢紊乱，以慢性高血糖为特征的一组代谢性疾病,2019/12/11,危害,慢性并发症微血管病变大血管病变神经病变急性代谢紊乱酮症酸中毒高渗性昏迷,患病率,中国人口DMIGT1980年:14省市300,0000.67%1994年:19省市213,5152.51%3.2%1996年:11省市42,7513.21%4.76%世界1994年0.99亿(Zimmet)1997年1.35亿2025年3亿,流行特征,DM发病迅速上升(主要是2型DM)，与全球经济增长有关，发展中国家增长最快2型DM占9095%印度、中国、美国位前三约一半2型DM人未被诊断2型DM:美国pima印第安人50%瑙鲁（Nauru）人40%,糖尿病发病相关因素,性别无关年龄40岁34%(80年)200g/min24h尿蛋白0.5gGFR:1ml/min/月V期:尿毒症,糖尿病视网膜病变,I期：微血管瘤，出血II期：微血管瘤，出血并硬性渗出III期：棉絮样软性渗出IV期：新生血管形成，玻璃体出血V期：机化物增生VI期：视网膜剥离，失明,糖尿病心肌病变,心肌广泛灶性坏死心律失常、心力衰竭、猝死,神经病变,周围神经病变:远端、对称性感觉神经、运动神经单一神经病变:动眼神经、展神经植物神经病变:汗腺、瞳孔、心脏、血管、胃肠道、泌尿道、生殖器,其他病变,眼部其他病变白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变糖尿病足足部疼痛足部溃疡：血管性、神经性、混合性肢端坏疽Charcot关节,糖尿病,1.概述2.糖尿病的分类3.糖尿病的病因、发病机制和自然史4.病理生理5.临床表现及并发症6.实验室检查7.诊断和鉴别诊断8.糖尿病的治疗,1.尿糖诊断线索、疗效参考肾糖阈:正常8.910mmol/L2.血糖静脉血浆葡萄糖氧化酶法正常值3.95.6mmol/L诊断依据、疗效判断,3.OGTT（口服、静脉注射）葡萄糖:75g(1.75g/KgBw)禁食8h试验前3天:碳水化合物200g/d,4.GHbA1c和FA,糖化血红蛋白A1c(GHbA1c)正常:25,2.制订总热卡25303540(kcal/kg/d)3.食物成分蛋白:0.81.2g/kg脂肪:0.60.8g/kg碳水化合物:占总热卡的5060%按1/5、2/5、2/5给予,运动治疗,1型糖尿病2型糖尿病,口服降糖药物,磺脲类双胍类糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂,磺脲类,作用机制:刺激胰岛素释放，增加胰岛素敏感性适应证:2型糖尿病副作用:低血糖、体重增加、肝损、过敏磺脲类药物失效原发性：1个月继发性：13年后,双胍类,作用机制:促进葡萄糖进入肌肉组织酵解,抑制糖异生及肝糖原的分解适应证:2型糖尿病、1型糖尿病副作用:胃肠道反应，诱发乳酸酸中毒优点:单用无低血糖反应，不增加体重,糖苷酶抑制剂,机制:延缓碳水化合物的分解与吸收，降低餐后高血糖适应证:2、1型糖尿病副作用:腹胀、腹泻、肛门排气,胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类(thiazolidinrdion,TZD)机制：增加受体对胰岛素的敏感性,胰岛素治疗,1.适应证1型糖尿病糖尿病急性代谢紊乱合并严重感染，应急状态，严重慢性并发症围手术期妊娠和分娩2型糖尿病口服降糖药疗效不佳继发性糖尿病,2.胰岛素分类来源分:动物胰岛素、人胰岛素作用时间分:短效、中效、长效3.使用方法强化治疗常规治疗,4.注意事项黎明现象Somogyi现象5.副作用低血糖、局部反应、过敏（IgE）、水钠潴留,6.胰岛素抵抗100200u/天处理更换人胰岛素糖皮质激素联合口服降糖药,其他治疗,胰腺和胰岛移植基因转染技术,糖尿病控制目标,理想一般差FBG(mmol/L)6.17.07.02hBG8.01010GHbA1c(%)6.28.08.0Bp160/95BMIM252727F242626Tc4.56.06.0HDL1.11.10.9LDL2.54.54.5TG1.52.22.2,糖尿病酮症酸中毒,diabeticketoacidosis，DKA,诱因,感染胰岛素治疗中断饮食过多创伤、手术、妊娠、分娩,病理生理,胰岛素不足诱因脂肪分解血糖酮体水、Na+、K+、Cl-丢失厌食、呕吐酸中毒血压氧解离CNS功能障碍肾功能不全,临床表现,口干、多饮、多尿、乏力加重食欲减退、恶心、呕吐、腹痛神经系统症状:烦躁、嗜睡、昏迷深大呼吸，呈烂苹果味脱水征，休克,实验室检查,尿：尿糖4+，尿酮体+4+，尿蛋白+血：血糖16.733.3mmol/L血气:PH、CO2CP、BE负剩余Na+、K+、Cl-其他：WBC、淀粉酶,诊断与鉴别诊断,诊断鉴别诊断高渗性非酮症性昏迷乳酸酸中毒低血糖昏迷其他：尿毒症、脑血管意外,治疗,积极补液小剂量胰岛素:0.1U/kg/h