鼻窦炎PPT课件.ppt

鼻窦炎症性疾病,急性鼻窦炎慢性鼻窦炎,1,.,急性化脓性鼻窦炎acutesuppurativesinusitis,2,病因,全身因素全身抵抗力降低，特应性体质、全身性疾病、内分泌疾病、上呼吸道感染和急性传染病均可诱发本病。局部因素1鼻腔疾病2邻近器官的感染病灶：扁桃体、腺样体、牙3直接感染4鼻腔填塞物留置时间长5鼻窦气压变化非阻塞性航空性鼻窦炎,3,病原体,多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌等；其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等；此外，厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。,4,病理,卡他期化脓期炎症扩散引起并发症,5,临床表现,全身症状局部症状1鼻塞持续性2多脓涕脓性或粘脓性鼻涕，厌氧菌感染有臭味3头痛或局部痛分泌物，细菌毒素，粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致,6,急性鼻窦炎的疼痛特点,部位时间晨午后急性上颌窦炎前额部轻重急性筛窦炎一般局限于内眦和鼻根急性蝶窦炎颅底或眼球深处放散轻重急性额窦炎前额部周期性,前组开口于中鼻道后组开口于上鼻道,7,1急性上颌窦炎2急性额窦炎3慢性额窦炎4慢性筛窦炎5慢性蝶窦炎,鼻窦炎所引起的头痛部位,8,检查和诊断,询问病史1局部红肿压痛病变部位不同，压痛点不同2鼻腔检查鼻腔粘膜充血肿胀，各鼻道大量脓涕3单侧鼻腔分泌物恶臭牙源性上颌窦炎4鼻内镜检查确定病变部位5影象学检查6上颌窦穿刺冲洗,9,鼻内脑膜瘤(CT),10,内翻性乳头状瘤(CT),11,侵袭性广泛性鼻息肉病(CT),12,上颌窦息肉(CT),13,真菌性鼻窦炎,14,预防,增强体质，改善生活和工作环境。谨防感冒和其它急性传染病。积极治疗贫血和糖尿病。及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病，保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。,15,治疗,1一般治疗同上感和急性鼻炎，适当注意休息。2抗炎治疗最重要。(1)全身足量抗生素治疗，及时控制感染，以及防止发生并发症和转为慢性；(2)局部治疗基本同急性鼻炎。3体位引流目的是促进引流。4物理治疗局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。5上颌窦穿刺冲洗既可用于诊断，也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之，则每周冲洗2次，直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液。一些病人经大量抗生素治疗症状仍不改善，行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。,16,上颌窦穿刺冲洗法,方法步骤：表麻穿刺冲洗,17,慢性化脓性鼻窦炎,chronicsuppurativesinusitis,18,.,【病因】,多因化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，因而迁延所致。其他病因与化脓性筛窦炎基本相似，变应体质与本病关系甚为密切，致病菌主要有链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌和流感杆菌等，但多为混合感染所致。,19,【临床表现】,全身症状：轻重不等，有时缺如。局部症状：多脓涕：为慢性鼻窦炎主要症状之一，如为牙源性上颌窦炎，鼻涕常有腐臭味。鼻塞：常因鼻腔粘膜肿胀，鼻甲息肉样变，息肉形成或鼻内分泌物较多所致。头痛：不如急性鼻窦炎严重。嗅觉减退或消失：多属暂时性，少数为永久性。视力影响：筛窦炎，蝶窦炎时可影响视力，但较少见。,20,鼻窦炎引起的头痛常有下列特点,多因细菌毒素被吸收，产生脓毒性头痛；亦可由于窦口阻塞，窦腔内空气被吸收后形成负压，而产生真空性头痛。头痛常伴鼻塞，流脓涕与嗅觉减退等症状。头痛多有时间性或固定部位，如白天重，夜间轻，且多为一侧性，若为两侧性必有一侧较重。前组筛窦炎多为前额部疼痛；后组鼻窦炎多为枕部疼痛。休息，滴鼻药，蒸气或鼻腔通气，引流改善后头痛可减轻；咳嗽，低头弯腰，用力时头部静脉压增高，头痛加重。吸烟，饮酒，情绪激动亦可加重头痛。,21,【检查及诊断】,病史：根据病史并加以分析。鼻腔检查：前鼻镜检查，纤维鼻咽喉镜或鼻鼻窦内窥镜检查。口腔与咽部检查：牙源性上颌窦炎，则在同侧上颌第2双尖牙或第1，2磨牙可能查出病变。后组鼻窦炎有时可见咽后壁上附有脓性分泌物或干痂。X线鼻窦拍片及断层拍片：鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法：CT扫描：鼻窦超声波检查：,22,【治疗】,滴鼻药：上颌窦穿刺冲洗法：每周12次，冲洗灌入抗生素，倍他米松，糜蛋白酶等混合液。负压置换疗法：辅助性手术疗法：鼻窦清理术（又名根治术）经典鼻窦根治手术功能性鼻窦内窥镜手术,23,术前鼻窦CT(冠状位）,24,术前（钩突粘膜肥厚）,25,钩突粘膜切口,26,剥离去处钩突,27,去处钩突后,28,开放筛泡,29,上颌窦开口,30,用反张钳扩大上颌窦开口,31,鼻源性并发症,鼻源性眶内并发症鼻源性颅内并发症,32,.,鼻源性眶内并发症,感染途径与病因鼻窦与眼眶的解剖关系极为密切。机体免疫力降低，鼻息肉、中鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨碍鼻塞引流，以及鼻窦外伤、手术损伤相关眶壁，是鼻窦感染引发眶内并发症的重要原因。按疾病发生和演变过程，引起的眶内并发症有5种类型:(1)眶内炎性水肿；(2)眶壁骨膜下脓肿；(3)眶内蜂窝织炎；(4)眶内脓肿；(5)球后视神经炎。此外，眶内并发症可经过海绵窦血栓性静脉炎进而发展为颅内并发症(脑膜炎)。,33,临床表现1眶骨壁骨炎和骨膜炎又称眶内炎性水肿。首起症状是眼睑水肿和轻压痛，筛窦炎引起者水肿始于内眦，上额窦炎引起者始于下睑，额窦炎引起者则始于上睑。无眼球运动受限、眼球突出、移位和视力减退等症状。属鼻源性眶内并发症的最初阶段。2眶壁骨膜下脓肿如患者抵抗力低下或未及时治疗，脓肿可穿破骨膜扩展至眶内引起眶内蜂窝织炎，后果严重。3眶内蜂窝织炎和眶内脓肿属严重并发4球后视神经炎本病如作为鼻窦炎的并发症，则一般是源于蝶窦或后筛窦。,34,诊断根据急性鼻窦炎病史、症状和体征(包括鼻窦X线检查)以及眼部症状和体征，不难作出诊断。小儿急性筛窦炎所致的眶内并发症须与急性泪囊炎鉴别。,35,治疗1眶骨壁骨炎和骨膜炎主要侧重在积极治疗急性鼻窦炎。2眶壁骨膜下脓肿一经形成则应先切开引流，加强全身抗炎和促进鼻窦通气引流。待感染控制后再行鼻窦手术。3眶内蜂窝织炎和眶内脓肿施行鼻窦手术的同时，广泛切开眶骨膜以利引流。同时要加强全身抗炎治疗。4鼻源性球后视神经炎及早施行鼻内筛窦和蝶窦开放术，术后不填塞鼻腔以利引流，筛静脉出血有助于减轻视神经水肿。手术前后全身抗生素和类固醇激素治疗，以控制感染和减轻视神经水肿并促进视力改善。应注意眶内并发症在治疗期间可相互转化，可以眼球突出和视力下降变化作为估计病情轻重的依据。,36,感染途径及病因鼻和鼻窦与颅底密切的解剖学关系亦是鼻源性颅内并发症的基础机体免疫力降低，鼻腔或鼻窦炎症引流不畅以及鼻与鼻窦外伤、手术损伤或异物按鼻源性感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症可有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉