鼻出血病人的护理PPT课件.ppt

鼻出血的护理,1,鼻出血的定义,鼻出血（epistaxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，多因鼻腔病变引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克；反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。,2,鼻出血的病因,(一)局部原因1、外伤。2、气压性损伤。3、鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。4、炎症：非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。5、肿瘤。6、其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。,3,鼻出血的病因,(二)全身原因1、血液疾病：血小板量或质的异常。凝血机制的异常。2、急性传染病。3、心血管疾病：动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。4、维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。,4,5、化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。6、内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张所致。7、遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。7、遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。,鼻出血的病因,5,鼻出血的症状,出血可发生在鼻腔的任何部位。但以鼻中隔前下区最为多见。有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部。从口吐出。一般说来。局部疾患引起的鼻出血。多限于一侧鼻腔。而全身疾病引起者。可能两侧鼻腔内交替或同时出血。,6,鼻出血的并发症,(一)失血性贫血和休克鼻出血引起的失血性贫血，可以是急性的，也可以是慢性的，前者因短期内失血较多所致，后者则是长期反复发生少量鼻出血引起的慢性失血所致。鼻出血引起的失血性休克，主要发生于年老体弱者，因其心、肺、肾代偿功能差，急性大量失血或出血持续不止时容易导致休克。(二)心血管系统并发症当发生大量鼻出血时，血压突降，可致急性冠状动脉供血不足对原有心血管机能不全者，更易促使发作或加重。发生严重贫血后还有导致心肌梗死的可能，有时成为鼻出血致死的原因之一。此外严重鼻出血还可诱发充血性心力衰竭和肺水肿。,7,鼻出血的并发症,(三)脑血管意外多发生于伴有高血压的鼻出血患者。高血压动脉硬化是主要原因，治疗中的不合理用*，如滥用止血剂、促凝血剂及降压*物，均可促使脑血管意外的发生。(四)窒息引起窒息的直接原因是血液误吸、下咽部血凝块阻塞、喉及下咽部粘膜表面血肮脱落等。患者年老体弱、昏迷或咽喉粘膜表面麻醉的患者，较易发生窒息。值得注意的是，在进行鼻腔粘膜表面麻醉时，如果患者将麻醉*物吞咽过多，也可使咽喉粘膜麻醉。一旦发生窒息，应争分夺秒地进行抢救，迅速让患者处于头低位，以食指伸入患者下咽部抠出阻塞物，或行紧急气管切开术。,8,鼻出血的并发症,(五)胎儿窘迫孕妇发生严重鼻出血后，常可累及胎儿的健康，严重者可引起胎儿窘迫，甚至引起早产或死胎。因此，耳鼻咽喉科医师在治疗孕妇严重鼻出血时，应及时请妇产科医师会诊，密切注意孕妇和胎儿的安全。(六)死亡鼻出血不但本身有致命危险，而且，后鼻孔栓塞、血管结扎术和血管拴塞术等治疗方法，也具有致死的危险性。1974年Juselius统计鼻出血1724例中，死亡12例，占0.7，死亡原因有心肌梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、肺炎和败血症、小肠梗死、骨肉瘤、肝硬变、淀粉样变性和血液误吸。,9,术前护理措施,1、热情接待病人并给予心理安慰，沉着冷静地协助医师进行体格检查及止血处理。2、病人一般取坐位或半卧位，疑有休克者应取平卧头低位。3、密切监测患者脉博、血压等生命体征变化。4、嘱病人将口中分泌物吐于弯盘中，便于观擦出血量，勿将血液咽下以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，加重鼻腔出血。5、遵医嘱给予镇静剂。,10,术前护理措施,6、少量出血者可进行简易止血法，冷敷前额和后颈；用手指紧捏两侧鼻翼10-15min；或用浸以1%麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血。反复少量出血且能找到出血点者，可用化学药物烧灼法或电烧灼法凝固出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血目的。7、对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，迅速建立静脉通道、给予止血药、补液，并协助医师做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血术。8、鼻腔填塞凡士林纱条者，张口呼吸时口腔、咽喉干燥，可用湿纱布覆盖口部，口唇干裂涂石蜡油，增加饮水。,11,术前护理措施,9、嘱病人尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞的纱条松动或脱出，10、疼痛时适当给予镇痛药，禁用水杨酸类药物。11、严密观察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是否仍有出血情况。12、鼻腔填塞后纱条在48h后（后鼻腔填塞后纱条在72h）可逐渐抽取，应指导病人用石蜡油滴鼻每日3次，以免抽取纱条时再次发生出血。纱条抽取后指导用1%麻黄素滴鼻每日3次，每次2一3滴，疗程不超过一周。1%麻黄素禁用于高血压、器质性心脏病、甲状腺功能亢进等患者。13、保持口腔清洁卫生，加强口腔护理。,12,术前护理措施,14、鼻腔少量出血可给予少渣、低纤维素、易消化温冷半流质饮食或者软食。大量出血应禁食禁饮，静脉补液输血等补充血容量。15、保持大便通畅，多吃蔬菜、水果，如香蕉，便秘者应采取肥皂水灌肠，口服缓泻剂，以免大便困难用力屏气，引起鼻腔再次出血。16、若系后鼻孔填塞患者，须注意观察耳部症状。17、若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的血管拴塞术或结扎术，应向病人解释手术的必要性，配合医生做好术前准备。,13,鼻腔填塞后的护理,1、心理护理2、病情观察，对体温的观察3、基础护理：（1）给予高营养、易消化的流质饮食，鼓励患者多进食，禁烟酒，保持大便畅通，防止便秘发生。（2）鼻腔填塞后，患者宜取半卧位，切忌低头，再配合局部冷敷，卧床休息，避免剧烈活动。（3）加强口腔护理。嘱患者多饮水或润唇，（4）加强鼻部护理。要经常注意后鼻孔填塞物是否松动或脱落，以免引起再出血，一旦发现，立即拉紧固定，一般后鼻孔填塞物应在4872h内取出更换，以免在鼻腔内发生异物反应，引起感染，同时观察出血情况。（5）老年性鼻出血患者更应注意保暖，防止感冒，避免过分用力咳嗽和打喷嚏，以免引起再出血。,14,出院指导,（1）注意保持鼻腔清洁，切勿用手指挖鼻。如果鼻腔内有干燥感，可点用油类滴鼻剂。（2）多吃蔬菜和水果，以