眼睑和泪器.ppt

2019/12/11,1,眼睑和泪器,.,2019/12/11,2,第一节概述,睑裂（palpebralfissure）正常平视时，高度约8mm,上睑遮盖角膜上部12mm。睑缘（palpebralmargin）内眦与外眦,2019/12/11,3,眼睑的组织学分层1.皮肤层2皮下组织层3肌层4睑板层5结膜层,2019/12/11,4,泪器,1泪腺2泪道(1)泪小点(2)泪小管(3)泪囊(4)鼻泪管,2019/12/11,5,第二节眼睑炎症,睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎,2019/12/11,6,定义及病因临床表现及诊断治疗,一、睑腺炎（hordeolum）,2-1睑腺炎,2019/12/11,7,定义指眼睑腺体的急性细菌性感染，又称为麦粒肿，俗称“针眼”。如为睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外麦粒肿；如为睑板腺感染，则称为内麦粒肿。病因多为金黄色葡萄球菌感染,定义与病因,2-1睑腺炎,2019/12/11,8,治疗,早期治疗，热敷，局部用药控制感染脓肿形成后，切开排脓，注意切口的位置及方向！切忌挤压排脓，以免感染扩散严重者可全身应用有效的抗菌素,2-1睑腺炎,2019/12/11,9,二、睑板腺囊肿（chalazion）,2-2睑板腺囊肿,2019/12/11,10,定义与病因,定义：睑板腺囊肿又称为霰粒肿，是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。病因：睑板腺出口阻塞，脂质物刺激周围组织，产生慢性炎症。,2-2睑板腺囊肿,2019/12/11,11,临床表现与诊断,多见于青少年或中年人单眼或双眼同时发生起病缓慢，多无自觉症状临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块若合并感染表现同内麦粒肿复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别。,2-2睑板腺囊肿,2019/12/11,12,治疗,小，可热敷，15min/次，三次/日或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收如不消退，手术切除，注意切口部位和方向！术后复发或老年人应做病理检查,2-2睑板腺囊肿,2019/12/11,13,病例分析,患者女性，20岁主诉：右眼无痛性肿物半个月，伴红痛2天现病史：半月前无意中发现右上眼皮内长一米粒大小的硬结，因无任何不适，故未就医。2天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一豆粒大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？,2019/12/11,14,三、睑缘炎（blepharitis）,定义与分类临床表现与鉴别诊断治疗,2-3睑缘炎,2019/12/11,15,定义与分类,2-3睑缘炎,2019/12/11,16,2-3睑缘炎,2019/12/11,17,治疗,去除病因；清洗患处(用3硼酸或生理盐水)；药物治疗：抗菌素眼水(硫酸锌等)或眼膏(黄、白降汞)，按摩，口服复合B。巩固疗效2-3周后停药，以防复发,2-3睑缘炎,2019/12/11,18,四、眼睑位置、功能异常和先天异常,倒睫与乱睫睑内翻睑外翻上睑下垂,2019/12/11,19,1眼睑的正常位置,眼睑与眼球表面紧密接触上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜上下睑紧密闭合上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖),4-1正常眼睑,2019/12/11,20,2倒睫与乱睫（trichiasisaberrantlashes）,4-2倒睫与乱睫,定义与病因临床表现与诊断治疗,2019/12/11,21,定义与病因,倒睫：指睫毛向后生长乱睫：指睫毛不规则生长病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。,4-2倒睫与乱睫,2019/12/11,22,临床表现与诊断,临床表现：患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅12根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：一般肉眼即可发现,4-2倒睫与乱睫,2019/12/11,23,治疗,如仅12根，可用睫毛镊拔除较彻底的方法是电解拔毛倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻,4-2倒睫与乱睫,2019/12/11,24,3睑内翻（entropion）,定义、分类与病因临床表现与诊断治疗,4-3倒睫与乱睫,2019/12/11,25,定义、病因与分类,4-3睑内翻,睑内翻是指眼睑，特别是睑缘向眼球表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫,2019/12/11,26,临床表现与诊断,4-3睑内翻,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,2019/12/11,27,治疗,4-3睑内翻,先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失。56岁仍无好转，可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是暂时的，去除病因可恢复。严重者手术矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法),2019/12/11,28,4睑外翻（ectropion）,定义、分类与病因临床表现与诊断治疗,4-4睑外翻,2019/12/11,29,定义、分类与病因,睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露，常合并眼睑闭合不全。,4-4睑外翻,2019/12/11,30,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻老年性睑外翻麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,4-4睑外翻,2019/12/11,31,治疗,瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对眼睑的牵引力。老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣矫正，或“V”、“Y”改形术)麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。,4-4睑外翻,2019/12/11,32,5上睑下垂（ptosis）,上睑下垂的定义分类与病因及临床表现治疗,4-5上睑下垂,2019/12/11,33,4-5上睑下垂,上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。,2019/12/11,34,病因与分类及临床表现,4-5上睑下垂,先天性上睑下垂后天性上睑下垂,病因,动眼神经核或提上睑肌发育不良所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。分为轻、中、重度,临床表现,出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少(25)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,2019/12/11,35,治疗,4-5上睑下垂,先天性上睑下垂手术矫正后天性上睑下垂药物+手术手术时间手术方法,2019/12/11,36,先天性上睑下垂一般3-5岁以后手术为宜严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。后天性上睑下垂病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,手术时间,4-5上睑下垂,2019/12/11,37,眼睑闭合不全,面神经麻痹睑外翻突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人,2019/12/11,38,临床表现,Bell现象结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔,2019/12/11,39,治疗,去处病因涂眼膏配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术,2019/12/11,40,第三节泪器病,Lacrimalapparatusdiseases,.,2019/12/11,41,一、泪道阻塞或狭窄（stenosisoflacrimalpassage）,1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3）其他,病因：,2019/12/11,42,临床表现,1）自觉症状主要症状：泪溢伴随症状：慢性刺激性结膜炎湿疹性皮炎睑外翻2）临床体症冲洗泪道不通畅,泪道阻塞,2019/12/11,43,治疗,泪道阻塞,婴儿泪道阻塞或狭窄泪小点狭窄或闭塞泪小点位置异常泪小管阻塞鼻泪管狭窄或阻塞,2019/12/11,44,概述,发病情况中年人多见（50岁），女性占7580种族差异黑人较白人少见，黄种人多见遗传因素常染色体显性遗传，主要影响组织结构的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪囊炎的解剖学基础。发病形式慢性和急性，慢性最常见,泪囊炎,二、泪囊炎(dacryocystitis),2019/12/11,45,泪囊炎,解剖因素骨性鼻泪管狭窄或阻塞继发感染常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等邻近疾病如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等全身感染感冒、猩红热、白喉、结核等,病因,2019/12/11,46,临床表现,1）慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿角膜溃疡和化脓性眼内炎慢性结膜炎等,泪