FDGPETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用.ppt

,FDGPETCT在肿瘤内科疗效监测中的应用中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科PETCT中心吴宁,分子和功能成像技术,分子影像主要成像方法MR成像光学成像核素显像PET显像+解剖成像PET-CT最成熟、最常用,PETCT显像剂,葡萄糖代谢18FFDG（氟18标记脱氧葡萄糖）90%检查用药，与细胞代谢及增殖状态高度相关核酸代谢18F-FLT（胸腺嘧啶）参与DNA合成其它,PETCT显像剂,18F-FDG代谢机理血液细胞葡萄糖葡萄糖葡萄糖-6磷酸醣酵解FDGFDGFDG-6磷酸,淋巴瘤非小细胞肺癌结直肠癌乳腺癌,介绍内容,淋巴瘤,疗前分期检出复发/再分期治疗反应早期评估e.g.化疗2周期后评估晚期评估e.g.化疗结束后1月-残留肿物性质预后估计化疗早中期治疗结束FDGPETCT成为分期、疗效监测常规国外很多中心,FDG或蛋氨酸均很好显像,淋巴瘤,Haioun.C,etal.Blood2019;106:1376,2cycs,4cycs,疗前,早期PET：CR83%早期PET：CR58%,早期PET：2年预期EFS82%早期PET：2年预期EFS43%,早期PET：2年预期OS90%早期PET：2年预期OS61%,90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究,淋巴瘤,90例侵袭性淋巴瘤前瞻性研究显示：化疗2周期后PET是一个独立的、更强的预后因子,Haioun.C,etal.Blood2019;106:1376,淋巴瘤,108位初诊未治HD，多个中心病例,DannEJ,etal.Blood2019;109:905,淋巴瘤,IPI划分HD危险度，PET早期评价疗效调整方案,DannEJ,etal.Blood2019;109:905,5年EFS：全部患者85%,5年EFS：85%84%,5年EFS：全部患者85%,5年OS：91%90%,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,NHL套细胞型,2019-1-12疗前,2019-3-27疗中,化疗3周期后,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,NHL套细胞型,2019-1-12疗前,2019-3-27疗中,化疗3周期后,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,NHL套细胞型,2019-1-12疗前,2019-3-27疗中,化疗3周期后,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,NHL套细胞型,2019-1-12疗前,2019-3-27疗中,化疗3周期后,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,NHL套细胞型,2019-1-12疗前,2019-3-27疗中,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,NHL套细胞型,2019-1-12疗前,2019-3-27疗中,EFS1年,男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型.化疗4周期前、后,疗前,疗后,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型.化疗6周期后,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,男，17岁.NHL，弥漫大B细胞型,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,07-04-03疗后2个月,07-10-10疗后8个月,08-01-16疗后11个月,08-5-23疗后15个月,07-07-05疗后5个月,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,HD，侵犯左颈、纵隔LN化放疗后11月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至07-3,2019-3-12,2019-11-22,2019-07-05,？,？,化放疗后一年,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,HD，侵犯左颈、纵隔LN左侧髂骨,2019-3-21,化放疗后原位复发/复活,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,HD，侵犯左颈、纵隔LN左侧髂骨,2019-3-21,化放疗后原位复发/复活,SUV6.2,SUV8.7,延迟后,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,HD，侵犯左颈、纵隔LN左侧髂骨,2019-9-8半年前阴性,化放疗后代谢无增高,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,2019-1-6疗前外院CT,2019-3-21PET-CT疗后原位复发,HD，侵犯左颈、纵隔LN化放疗后11月；左侧髂骨放疗后5月，再次化疗至07-3,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,HD，侵犯左颈、纵隔LN左侧髂骨,2019-3-21,化放疗后破坏修复代谢减低,SUV1.7,SUV1.1,延迟后,2019-9-8,2019-4-8疗前,201947放化疗结束后1月,男，21岁.HDNS,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,男，21岁.HDNS，化放疗后4月，评价前纵隔肿物,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,2019-9-11SUV6.6,男，21岁.HDNS，评价前纵隔肿物,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,07-4-20,07-10-19,男，21岁.HDNS，评价前纵隔肿物,淋巴瘤治疗反应/疗效评估,2019-5-22,淋巴瘤小结,监测/预测疗效化疗早期PET阴性提示疗效/预后好目前仍需完成全程一线化疗对惰性淋巴瘤价值有限建议在疗前、疗中早期及疗后行PET-CT检查,非小细胞肺癌,评价进展期NSCLC治疗反应及早发现一线治疗无效二线治疗靶向治疗FDG摄取高，治疗反应好，但复发快FDG摄取高下降明显，长期生存好些预后评估原发肿瘤SUV值可作为独立的预后因子,较TNM分期更好？,WeberWAetal，JournalofClinicalOncology,21;2019:2651,SUV下降61,NSCLC3周化疗后,WeberWAetal，JournalofClinicalOncology,21;2019:2651,SUV几乎未变,NSCLC3周化疗后,非小细胞肺癌治疗反应/疗效评估,化疗前,化疗后,腺癌,非小细胞肺癌治疗反应/疗效评估,延迟前2.0,延迟后2.3,2019-1-17,非小细胞肺癌治疗反应/疗效评估,延迟前3.7,延迟后4.8,2019-5-7,非小细胞肺癌治疗反应/疗效评估,2019-8-14,2019-9-25,2019-6-8,化疗中,非小细胞肺癌治疗反应/疗效评估,2019-12-7,非小细胞肺癌治疗反应/疗效评估,延迟前1.4,延迟后1.2,2019-12-7,非小细胞肺癌小结,区分出预后不良患者抗肿瘤新药筛选与评价,结直肠癌,评估转移/复发病变疗效对肝转移瘤等病灶的疗效评价直肠癌术前同步放化疗后评价FDG-PET显像可缩小手术范围注意假阳性对结直肠癌预后价值尚待进一步研究,肝转移,女，51，结肠癌，肝转移化疗后,女，51，结肠癌，肝转移化疗后,2019-10-19,2019-8-16,结直肠癌治疗反应/疗效评估,直肠癌化疗前2019-12-14,化疗中2019-2-25,化疗中2019-4-29,结直肠癌治疗反应/疗效评估,同步放化疗前定位直肠下段代谢增高,2019-5-13,结直肠癌治疗反应/疗效评估,直肠下段延迟前后SUV4.35.4,2019-5-13,乳腺癌,监测对治疗的反应局部进展期乳腺癌新辅助化疗原发肿瘤5cm；腋窝淋巴结固定；皮肤或胸壁受侵疗前基线PET疗后PET不同时间点：早期（1周期化疗后）中期、疗后化疗中期SUV降低越明显，对化疗反应越好化疗中期SUV降低越明显，无瘤生存延长化疗1周期可以预测最后的化疗反应化疗2周期后预测的敏感性、特异性、阴性预测值最好,RosenEL,etal.RadioGraphics2019;27:S215,乳腺癌,新辅助化疗前新辅助化疗后2个月,RosenEL,etal.RadioGraphics2019;27:S215,对治疗反应好，并且经手术病理证实,乳腺癌,RosenEL,etal.RadioGraphics2019;27:S215,新辅助化疗前新辅助化疗后2个月,对治疗反应很差，SUV轻度降低，经手术病理证实,乳腺癌,评估复发/转移病变疗效明显优于传统影像方法SUV50%疗效好1周期治疗后可看到变化转移治疗后摄取消失生存好于仍有摄取FDG对骨转移治疗反应评估优于骨扫描、MRI、CTFDG与氟复合物PET解决溶骨性转移与成骨性转移问题,RosenEL,etal.RadioGraphics2019;27:S215,乳腺癌治疗反应/疗效评估,左乳癌，多发骨转移左锁骨上、腋窝LNM化疗3个月后,乳腺癌治疗反应/疗效评估,化疗后延迟后SUV1.3,化疗前SUV2.12.5,乳腺癌治疗反应/疗效评估,化疗后SUV1.71.8,化疗前SUV1.72.2,乳腺癌治疗反应/疗效评估,化疗后LN,化疗前LN,乳腺癌治疗反应/疗效评估,化疗前SUV10,化疗中代谢SUV103.5骨破坏有修复,乳腺癌治疗反应/疗效评估,化疗中SUV3.5,化疗后代谢SUV3.52.0骨破坏进一步修复,乳腺癌,个体化治疗方面早期监测化疗、靶向治疗疗效靶向治疗识别抗药因子评估早期治疗反应预后预测新的示踪剂观察血流e.g.15O-waterMRFDG（metabolicrateofFDG）代谢率,WillamBetal.SeminNuclMed2019;35:84,WillamBetal.SeminNuclMed2019;35:84,FES疗效好,FES（）病变很快进展,FES:F标雌二醇,原发肿瘤ER+,原发肿瘤ER+,WillamBetal.SeminNuclMed2019;35:84,10周化疗后残留肿瘤存活,疗前乏氧显像,疗前FDG显像,乳腺癌小