神经系统疾病的辅助检查ppt学习课件.ppt

1,神经系统疾病的辅助检查,.,2,腰椎穿刺和脑脊液检查,3,一.脑脊液的意义,脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，对脑和脊髓具有保护、支持和营养等多种功能。许多神经系统的疾病可以使CSF的生理、生化等特性发生改变，特别是对中枢神经系统感染，如脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、疗效和预后判断具有重要的价值，也是部分疾病特殊治疗的入径。,4,5,二.CSF检测是临床诊断的重要手段,1.脑脊液检测有其独特的诊断价值,是影像学检查所不能代替的.2.脑脊液检测是针对神经系统疾病诊断的系列技术.3.CSF与脑-脊髓共同封闭在脑室与蛛网膜下腔内,脑脊液成分改变可直接反映CNS病变的性质或病因.,6,三.CSF与腰椎穿刺,经腰椎穿刺采取CSF，诊断性穿刺以观察脊髓蛛网膜下腔、脑蛛网膜下腔和脑室系统的情况。治疗性穿刺主要是注入药物。,7,腰椎穿刺术的适应症,1.留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染、SAH、脑膜癌变等的诊断。2.测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。3.动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗。4.注入放射性核素行脑、脊髓扫描。5.注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡或注入药物治疗相应疾病。,8,禁忌症,1.颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。2.穿刺部位有感染灶或脊柱结核或开放性损伤。3.明显出血倾向或病情危重不宜搬动。4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。,9,穿刺用品,在事先准备的腰穿穿刺盘内通常包括下列物品，所有的都必须消毒。1.手套2.消毒皮肤用的含碘溶剂3.棉签4.洞巾5.1%利多卡因6.5ml注射器7.针头8.带针芯的腰穿针9.三通10.测压计11.收集标本试管12.胶带,10,体位,11,穿刺部位,通常是在L3-L4或L4-L5间隙进针，因为成人的脊髓末端大约在L1-L2水平，因此操作时可无刺伤脊髓的危险，L3-4间隙位于髂后上棘水平,12,步骤,1.操作者戴消毒手套2.用含碘溶剂的棉球在穿刺点周围进行消毒，再用干棉球脱碘。3.消毒的术野周围区域用洞巾覆盖4.用利多卡因、5ml注射器及25号针头麻醉穿刺部位的皮肤，然后将针头刺入韧带后，回吸无血液，边退针边推注麻醉剂。,13,步骤,5.麻醉生效后，操作者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，针头斜面向上刺入皮下后，针头略向头部倾斜，缓慢进针。6.刺入韧带后可感受到一定的阻力，当阻力突然减低提示进入蛛网膜下腔，抽出针芯脑脊液流出。测定压力时嘱咐病人放松，并缓慢双下肢伸直。,14,步骤,7.移去测压器，收集脑脊液2-5ml送检。8.术毕，将针芯插入，并一起拔出穿刺针，穿刺部位覆盖消毒纱布，用胶布固定。9.术后患者去枕平卧4-6小时，以免引起术后头痛。,15,并发症,1.腰穿失败2.出血3.感染4.脑疝,16,CSF检查,(一).常规检查CSF正常的腰穿的压力80180毫米水柱正常CSF外观无色.透明.如为血性或粉红色可用三管试验法加以鉴别CSF云雾状，米汤样细菌感染放置后纤维蛋白膜形成结脑弗洛因综合征椎管梗阻,17,(二).细胞数正常CSF的白细胞数为0-5106/L白细胞增多见于脑脊髓膜和脑实质的炎症病变白细胞明显增多且以多个核细胞为主见于化脑白细胞轻度或中度增多且以单个核细胞为主见于病脑大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为亚急性或慢性感染脑的寄生虫感染时见于噬酸性粒细胞增多,18,(二)生化检查正常成人CSF蛋白(0.150.45g/L).蛋白明显增高见于化脑，结脑，GB，中枢神经系统恶性肿瘤，脑出血，SAH及椎管阻塞.蛋白降低见于腰穿和硬膜损伤引起CSF丢失，身体极度虚弱和营养不良者,19,(二)糖,1.正常值正常成人腰穿CSF糖含量为4570mg/dl(2.54.4mmol/L).小于2.25mmol/L为异常。明显降低见于化脑，轻至中度降低见结核性和真菌性脑膜炎以及脑膜癌变增高见于糖尿病,20,(三).氯,1.正常值CSF中的氯含量高于血,是血中氯含量的1.21.3正常成人腰穿CSF氯含量为(120130mmol/L).降低见于结核性，细菌性，真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱者，尤以结脑明显增高见于高氯血症,21,(三)特殊检查细胞学检查免疫球蛋白检查寡克隆带检查病原学检查,22,神经系统影像学检查,头颅平片和脊柱X线平片数字减影血管造影（一）全脑血管造影术（二）脊髓血管造影术（三）脑血管DSA电子计算机断层扫描磁共振成像,23,神经电生理检查,脑电图脑磁图诱发电位肌电图和神经传导速度,24,头颈部血管超声检查,颈动脉超声检查经颅多普勒超声检查,25,放射性核素检查,单光子发射计算机断层正电子发射计算机断层,26,神经系统主要辅助检查的选择原则,选择合理