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文档简介

高血压脑出血的外科治疗,1,.,概述,脑出血(CerebralHemorrhage,CH)是指脑实质内出血,又称:脑溢血出血性卒中(Hemorrhagicstroke),自发性脑出血(Spontaneouscerebralhemorrhage)。,2,概述,50%自发性脑出血由高血压病所致,其它原因占50%:动脉瘤破裂AVM脑肿瘤出血(Tumorstroke)败血症血液病抗凝治疗并发症,3,出血性卒中(Hemorrhagicstroke),美国发病率为所有卒中的8%15%,中国、日本为所有卒中的20%30%。虽然在所有卒中病人中占少数,但死亡率高,发病后30天内的死亡率为缺血性卒中(Ischemicstroke)的26倍。即使存活,相当部分病人生存质量差。,4,因为CT及MRI在临床上广泛应用,使高血压脑出血的诊断变得迅速、准确。对出血后血肿的发展、演变规律也有了进一步了解。显微手术立体定向技术溶栓治疗,进一步扩大了高血压脑出血的治疗范围,5,病理,高血压脑出血多发生在脑实质内,最常见于:脑深部灰质脑室小脑与桥脑出血多在12小时达高峰。日本学者曾研究发现高血压脑出血在5分钟内即停止。,6,MILLERFISHER认为高血压脑出血可能与穿支血管形成的粟粒状或菲薄瘤壁动脉瘤破裂高度相关。(Hypertensivecerebralhemorrhagedemonstrationofthesourceofbleeding,Journalofneuropathology3、深部操作时尽量少使用电凝,确有活动性出血时,最好在显微操作下将出血血管从组织中吸出后准确烧灼。总之,脑压板对深部结构的过度牵拉压迫,电凝对正常组织的干扰、吸引器对血肿周围组织的过多和盲目吸引,是影响手术质量的三大主要原因,值得注意和重视。需要指出的是:高血压脑出血病人往往年龄较大,高血压病程较长,常伴有不同程度的其它系统疾病,加之出血发病急骤、病情较重或手术创伤等,全身应激反应多较严重,,39,因此常会出现各种严重并发症,可导致病情加重,甚至死亡,常见的并发症有消化道出血、肺部感染和肺水肿,

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