癌痛示范病房介绍与规范化疼痛处理.pptx

内容提要,怎么规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点,怎么规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点,我国癌痛治疗的现状,多数地区癌痛治疗处于普及阶段,2,3,4,普遍存在止痛治疗不充分现象,临床医师对止痛药物了解少，缺乏使用经验,开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据,影响疼痛治疗的障碍因素,患者及家属,医护人员,政府和医院,癌痛治疗需要普及;阿片恐惧症,忽略疼痛控制;治疗不规范;阿片恐惧症,对疼痛治疗宣传力度不足，管理过度,如何消除疼痛治疗障碍？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？如何联合各方面力量来重视这一领域？如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识？,我们需要搭建一个平台所以我们创建癌痛规范化治疗示范病房,名称及合作方,发起单位：卫生部医政司执行单位：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）学术支持单位：中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)协助单位：萌蒂（中国）制药有限公司,卫生部红头文件,工作重点,“癌痛规范治疗示范病房”项目重点针对三方面开展工作：普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平；加强对患者及家属的宣教；药品供应部门能提供足量、齐全的止痛药物。,定期检查，考核，最终使癌痛患者得到规范治疗，提高患者疼痛控制率，改善患者生活质量。,怎么规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点,项目意义,请点击,患者期望：获得护理和标准化治疗，疼痛得到缓解担忧：药物成瘾，不良反应,远景：改善公共卫生服务水平障碍：药物滥用,远景：帮助缓解疼痛，体现专业性障碍：规范限制，药物成瘾,远景：体现专业性，关注患者障碍：疼痛缓解不到位，无法更好的护理患者,远景：足够的临床药物选择障碍：缺乏足够的监管，药物流失,规范化疼痛治疗（GPM）,病房,价值链的良性循环,价值,系统,医院获益,目前政府十分关注癌痛的治疗，医院积极配合是响应国家的政策，在全国范围内起到榜样带头作用；,通过自己的医院/科室创建示范病房，提高了医院/科室的影响力，让周边医院到本院/科室进行学习，提升医院的学术地位；,可体现医院人文关怀的社会价值；,通过规范化的癌痛治疗还可以降低医院的医保费用负担。,科室获益,规范对肿瘤患者诊疗行为，加强医院的麻醉和精神药品管理，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平；,提升医务人员癌痛规范化治疗水平；,提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性，保障麻醉和精神药品临床合理应用；,带动医院内其他科室对疼痛治疗的重视。,怎么规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点,项目三年计划及创建范围,医院申报工作,医疗机构基本需求,1、三级甲等医院，有肿瘤科且床位不少于40张；,2、地级以及县级市医院，有肿瘤科床位不少于20张；,3、医院设施配备基本需求：,人员配置基本需求,实施阶段流程概述,疼痛处理的目标,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救药物3次,尽可能在24小时之内控制疼痛,目标,相关药师要求,落实国家政策。,确保药物提供,加强与临床的沟通和联系。,科主任要求,全科医生要求,科室指派一位主治医师以上的骨干医师担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛治疗工作。,.全面疼痛评估与治疗、协调院内癌痛会诊。,.每年加癌痛治疗进展训或学术研讨；学习“癌痛规范化治疗医生操作手册”；负责院内培训。,.定期患教宣教。出院患者有明确的复诊或后随访计划，确保镇痛治疗不中断。,疼痛护士要求,科室指派两位护士担任疼痛护士，全面负责科室的癌痛治疗工作。,1、进行全面疼痛评估与疼痛相关知识的宣教，并在疼痛护理单中体现。,2、全科护士学习“癌痛规范化治疗护理操作手册”,3、定期进行疼痛相关知识宣教,怎么规范化癌痛治疗,如何开展“癌痛规范化治疗示范病房”,“癌痛规范化治疗示范病房”开展背景,“癌痛规范化治疗示范病房”意义及工作重点,以“WHO三阶梯止痛治疗原则”为核心的规范化癌痛治疗,.,癌痛的规范化治疗GoodPainManagement,定义按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗原则早期、持续、有效地消除疼痛限制药物的不良反应对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高生活质量,临床医生止痛治疗主要遵循WHO三阶梯止痛原则NCCN成人癌痛治疗指南,WHO三阶梯止痛原则,1按阶梯用药2口服给药3按时用药4.个体化给药5注意具体细节,全面准确评估疼痛是规范化治疗的前提,.,癌痛评估内容,疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史,癌症三阶梯止痛指导原则2002,癌痛评估方法,疼痛强度评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）目测模拟法（VAS）脸谱法（Wong-Baker脸）,癌症三阶梯止痛指导原则2002,疼痛强度的评估,遵循三阶梯止痛原则-1,按阶梯给药根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物反对无计划用药及错误的处方搭配要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应强阿片类药物剂量无极限：药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一个同类药物,遵循三阶梯止痛原则-2口服给药,是主要的、首选的无创给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药,PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneAetal:ActaAnesthesiolScand1982:74(suppl):102.,癌痛治疗不宜长期使用度冷丁,只能在医院使用,不适合院外病人长期使用,造成毒性代谢产物累积,严重的产生癫痫抽搐发作.止痛时间短,只能维持4-6小时不按时给药,患者癌痛不能完全缓解频繁使用,可能导致过高血药峰值,产生欣快感,造成精神依赖,用于慢性癌痛会产生较严重不良反应,(续),美施康定与度冷丁针剂的血药浓度图,美施康定MSContins30mgq12h,有效血药浓度,欣快感血药浓度,癌痛治疗不宜长期度冷丁,口服给药是癌痛治疗的首选给药途径,.,遵循三阶梯止痛原则-3,按时给药按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予目的是使疼痛得到持续的缓解反对单一按需给药的PRN医嘱既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱,个体化给药-不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大-同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量-临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够疼痛缓解的剂量就是正确的剂量.,遵循三阶梯止痛原则-4,上海市76家医院对医生的调查显示癌痛控制不理想的原因：,剂量不足,其他原因,71.2%,许德凤等，中国肿瘤（2001）10（7）,美施康定的剂量个体化方案,当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次MST的用量当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理，其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3按应按30%-50%增加剂量每24小时调整剂量1次,TIME原则,Elevate,Manage,Increase,Titrate,初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般MST1030mg开始，每12小时服药1次。,每日两次（q12h）疼痛评分5-6分者，起始剂量10mg/12h疼痛评分7-10分者，起始剂量20mg/12h疼痛无缓解即行个体剂量滴定直到疼痛缓解TIME原则（同前）,奥施康定的个体化方案,奥施康定全球销量第一的镇痛药物,有效成分：盐酸羟考酮控释技术：独特的ACROCONTIN控释技术2009年：全球销售34亿美金,剂量个体化疼痛处理的目标,患者疼痛评分3分,24小时疼痛频率3次,24小时内需要解救药物3次,尽可能在24小时之内控制疼痛,目标,遵循三阶梯止痛原则-5,注意具体细节：目的：使患者在获