神外特殊药物护理及风险防范ppt学习课件.ppt

神经外科特殊药物的护理及风险防范,1,特殊药物护理的内涵,1、什么是特殊药品？根据药品管理法第三十五条的规定，国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理。因此，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射药品是法律规定的特殊药品，简称为“麻、精、毒、放”。另外，根据国务院的有关规定，对药品类易制毒化学品和兴奋剂也实行一定的特殊管理。,杜冷丁,安定,氯丙嗪,.,2,特殊药物护理的内涵,2、药物护理的内容是什么？临床护士应掌握药物应用的基本知识、主要不良反应、用药注意事项和药物应用护理的基本要求。重点对药物不良反应的观察和护理措施；特殊人群的用药观察及护理；药物的配伍禁忌和用药的护理指导应熟练掌握，为病人提供更安全的药物治疗，同时也有效保障护士的职业防护安全。,3,特殊药物护理的风险防范,2012年卫生部患者安全十大目标1、确立查对制度，识别患者身份2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、部位、术式错误4、执行手卫生规范，落实医院感染控制5、加强特殊药物管理，提高用药安全6、建立临床“危急值”报告制度7、防范于减少患者跌倒、坠床等意外事件发生8、防范与减少患者压疮发生9、妥善处理医疗安全不良事件10、鼓励患者参与医疗安全,4,特殊药物护理的风险防范,为实现患者安全目标，必须强化风险防范意识，加强风险管理，防止不良事件发生。,or,5,特殊药物护理的风险防范,护理风险管理抓好三大因素人的因素（病人、护士）物的因素制度的因素,6,特殊药物护理的风险防范,护理风险管理抓好三大因素人的因素（病人、护士）物的因素制度的因素,7,特殊药物护理的风险防范,护理风险管理抓好三大因素人的因素（病人、护士）物的因素制度的因素,8,神经外科特殊药物护理简介,20%甘露醇冬眠药物力月西安定尼膜同硝酸甘油与硝普钠氯霉素10%KCl,9,神经外科特殊药物护理简介20%甘露醇,药理作用：为高渗透性脱水剂。本品不透过血脑屏障，静注后，由于血浆渗透压升高，使组织细胞内水分向血浆转移，减轻脑水肿，降低颅内压。本品作用快，用药后20min即可产生明显降颅压效果，维持6-8h。利尿作用在0.5-1h出现，维持3h。半衰期为100min。,药品名：20%甘露醇英文名：20%Mannitol规格及使用：250ml（50g）/瓶。成人剂量20%甘露醇125250ml【一般用量12g/（kg次)，紧急情况下24g/（kg次)】，静脉快速滴注，30min内滴完，每612h重复一次,必要时每4h一次。用后1020min内颅内压力开始下降，30min降到最低水平，48h达到用药前水平。若加入地塞米松静脉滴注，脱水效果更佳。,10,神经外科特殊药物护理简介20%甘露醇,适应症：用于颅脑外伤、脑水肿、急性肾功能衰竭、青光眼及大面积烧烫伤引起的水肿等。亦用于急性少尿性肾功能衰竭和腹水。禁忌症：对本品过敏、有活动性颅内出血及急、慢性肾功能不全、急性肾小管坏死的无尿、严重失水、急性肺水肿、严重肺淤血等患者禁用。,11,神经外科特殊药物护理简介20%甘露醇,不良反应及护理措施,12,神经外科特殊药物护理简介20%甘露醇,注意事项1、除作肠道准备用，均应静脉内给药。2、20甘露醇为过饱和溶液，遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可水浴加温至80、并振荡溶解后使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。3、根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。4、使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会。5、用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。6、下列情况慎用：明显心肺功能损害者，高钾血症或低钠血症，低血容量，严重肾功能衰竭，对甘露醇不能耐受者。7、给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕甘露醇肾病发生。8、随访检查：血压、肾功能、血电解质浓度（Na和K）、尿量。,13,神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂,药品名：冬眠合剂商品名：冬眠合剂药理作用：人工冬眠可降低机体对各种病理刺激的反应，提高各组织对缺氧的耐受力。在病理情况下处于异常收缩的小动脉得以舒张，微循环得到改善。机体在严重创伤和感染中毒引起衰竭时得以度过危险的缺氧和缺能阶段，为争取其他措施赢得时间。这种疗法即称为人工冬眠疗法，所用药物复方称为冬眠合剂。,14,神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂,常用的冬眠合剂的用法及用量1、冬眠号：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。2、冬眠号：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。3、冬眠号：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同号方。4、冬眠号：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。5、冬眠号：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。6、通用方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于病情较轻的患者。,肌肉注射、静脉滴注的方法均可，首次剂量用合剂的半量，以后每4-6h用1/2量或者1/4量维持。应根据病情调整用量，以保持病人安静、无寒战和血压不低于70mmHg为度。,15,神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂,冬眠号度冷丁能抑制呼吸中枢对二氧化碳的的敏感性，导致二氧化碳潴留，脑血管扩张，颅内压升高。脑外伤的患者在未有效改善呼吸道通畅或脑疝引起的呼吸困难或意识障碍的情况下不能使用度冷丁，因为会抑制呼吸中枢，导致低氧血症进一步加重脑组织损伤。如果建立了机械通气，使用度冷丁就可起到降低颅内压和降低脑代谢的作用，即有脑保护作用。氯丙嗪对体温中枢有抑制作用，在物理降温配合下，可使体温降到34或更低。此时基础代谢下降，组织耗氧量降低，器官活动减少。氯丙嗪对自主神经受体的阻断作用，可使肌体对刺激反应减弱。通过这些作用，在其他药物的配合下，可能使机体进入一种类似变温动物“冬眠”的深睡状态，此即称为人工冬眠。人工冬眠可降低机体对各种病理刺激的反应，提高各组织对缺氧的耐受力。氯丙嗪同时是第一个抗精神病用药。异丙嗪（非那根）为吩噻嗪类抗组胺药。作用较苯海拉明持久，亦具明显的中枢安定作用，但比氯丙嗪弱；能增强麻醉药、催眠药、镇痛药和局部麻醉药的作用，降低体温，有镇吐作用。适用于各种过敏症（如哮喘、荨麻疹等）、孕期呕吐、乘舟等引起的眩晕等。,16,神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂,不良反应及护理措施,17,神经外科特殊药物护理简介冬眠合剂,注意事项：1、凡有原因不明的休克在未纠正之前、颅内血肿正在观察的病人禁用。2、全身衰竭或心血管功能有明显障碍的老年人禁用。3、使用冬眠低温疗法应根据病情和体质的情况调整用药，对幼儿和呼吸机能不良者应禁用度冷丁。4、使用冬眠低温疗法时，根据病情可以加用其他镇静剂（如巴比妥类，水合氯醛）交替使用以增强效果，但不宜使用兴奋剂，以免药物拮抗而见地冬眠药物的效能。对洋地黄类强心剂应禁用，以免产生强烈的奎尼丁样作用而发生房室传导阻滞。5、应补充应用激素类药物，因在低温情况下机体内促肾上腺皮质激素、17-羟皮质类固醇和皮质激素的分泌均受到抑制。因此对于深昏迷的病人可只降温，而不用冬眠药物，特别避免应用氯丙嗪，因其有抑制三磷酸腺苷酶系活动的作用，不利于脑水肿的恢复。6、冬眠过程中应加强护理，病人应平卧，避免剧烈的体位变动，以防发生体位性休克，应注意预防肺部感染、褥疮、冻疮的发生。注意保护呼吸道通畅，必要时可行气管切开。7、度冷丁为麻醉药品，应严格执行剧、毒、麻、高危药品管理制度。（1）专人保管，有醒目标识，数量固定，严格每班交班并签名。（2）专柜、专锁、定期检查，如出现变质、过期应及时更换。（3）病区药品只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。（4）毒、麻药品必须使用专用的处方单填写，项目齐全，字迹清晰、医师签全名。（5）使用时应登记病人的姓名、床号、使用药名、剂量、日期、时间、执行者签名，用后及时补充。,18,神经外科特殊药物护理简介力月西,药品名：咪达唑仑商品名：力月西药理作用：为强镇静药,有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用。,19,神经外科特殊药物护理简介力月西,力月西的用法及剂量本品为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。1、肌内注射：用0.9%氯化钠注射液稀释。静脉给药：用0.9%氯化钠注射液、5或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。2、麻醉前给药：在麻醉诱导前20-60min使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3、局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。4、ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kgh)静脉滴注维持。,20,神经外科特殊药物护理简介力月西,注意事项1、用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病人气道通畅。2、不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。3、肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3h不能离开医院或诊室,之后应有人伴随才能离开。至少12h内不得开车或操作机器等。4、慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人,若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。5、酒精可增强咪达唑仑的镇静作用。6、长期静脉注射咪达唑仑,突然撤药可引起戒断综合症,应逐渐减少剂用量。7、60岁以上老人为高风险病人。,21,神经外科特殊药物护理简介力月西,禁忌症对苯二氮卓（安定）过敏的病人禁用重症肌无力患者禁用精神分裂症患者禁用严重抑郁状态患禁用不能用于孕妇,22,神经外科特殊药物护理简介力月西,不良反应及护理措施,23,神经外科特殊药物护理简介安定,药品名：安定、地西泮化学名：本品为长效苯二氮卓类药。药理作用：本品为镇静催眠药。苯二氮卓类为中枢神经系统抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。,24,神经外科特殊药物护理简介安定,使用方法与计量：成人常用量：基础麻醉或静脉全麻，1030mg。镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10mg，每隔1015分钟可按需增加甚至达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟25mg.小儿常用量：抗癫痫、癫痫持续状态和严重频发性癫痫，出生30天5岁，静注为宜，每25分钟0.20.5mg，最大限用量为5mg。5岁以上每25分钟1mg，最大限用量10mg。如需要，24小时后可重复治疗。重症破伤风解痉时，出生30天到5岁12mg，必要时34小时后可重复注射，5岁以上注射510mg。小儿静注宜缓慢，3分钟内按体重不超过0.25mg/kg，间隔1530分钟可重复。新生儿慎用。,25,神经外科特殊药物护理简介安定,注意事项1、对苯二氮卓类药物过敏者，可能对本药过敏。2、肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期。3、癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。4、严重的精神抑郁可使病情加重,甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。5、避免长期大量使用而成瘾，如长期使用应逐渐减量，不宜骤停。6、对本类药耐受量小的患者初用量宜小，逐渐增加剂量。以下情况慎用：（1）.严重的急性乙醇中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。（2）.重度重症肌无力，病情可能被加重。（3）.急性或隐性发生闭角型青光眼可因本品的抗胆碱能效应而使病情加重。（4）.低蛋白血症时，可导致易嗜睡难醒。（5）.多动症者可有反常反应。（6）.严重慢性阻塞性肺部病变，可加重呼吸衰竭。（7）.外科或长期卧床病人，咳嗽反射可受到抑制。（8）.有药物滥用和成瘾史者。,26,神经外科特殊药物护理简介安定,特殊人群用药（1）孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用或慎用。（2）老年人对本药较敏感，用量应酌减。药物配伍禁忌（1）.与中枢抑制药合用可增加呼吸抑制作用。（2）.与易成瘾和其他可能成瘾药合用时，成瘾的危险性增加。（3）.与酒及全麻药、可乐定、镇痛药、吩噻嗪类、单胺氧化酶A型抑制药和三环类抗抑郁药合用时，可彼此增效，应调整用量。（4）.与抗高血压药和利尿降压药合用，可使降压作用增强。（5）.与西咪替丁、普奈洛尔合用本药清除减慢，血浆半衰期延长。（6）.与扑米酮合用由于减慢后者代谢，需调整扑米酮的用量（7）.与左旋多巴合用时，可降低后者的疗效。（8）.与利福平合用，增加本品的消除，血药浓度降低。（9）.异烟肼抑制本品的消除，致血药浓度增高。（10）.与地高辛合用，可增加地高辛血药浓度而致中毒。,27,神经外科特殊药物护理简介安定,不良反应及护理措施,28,神经外科特殊药物护理简介尼膜同,药物名称：尼莫地平商品名称：尼莫同/尼莫通英文名称：Nimodipine，Nimotop规格：剂型包装：片剂：30mg/片，20片/盒；输注液：10mg（50mL）/支药理作用：本品为钙通道阻滞剂,它通过抑制钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩。预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。,29,神经外科特殊药物护理简介尼膜同,尼膜同针的规范使用方法,输注时间：RX24小时持续输注,临床多数以4-6ml/h,24小时持续泵入给药。,临床最常用的给药方式-微量泵泵入剂量准确定时定量给药均匀调节迅速，方便,30,神经外科特殊药物护理简介尼膜同,不良反应及护理措施,31,神经外科特殊药物护理简介尼膜同,注意事项及特殊关注人群,1、年老体弱的病人、肾功能严重损害的病人以及严重心血管损害的病人慎用。2、外周连接三通输液时，应单独使用一条通路，不与其他药液混用3、当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能出现面色潮红，可适当调慢滴速，再观察。严重肝功能损害，妊娠或哺乳期妇女禁用！,32,神经外科特殊药物护理简介硝普钠,药物名称：硝普钠化学名称：亚硝基铁氰化钠英文名称：SodiumNitroprusside规格：注射剂，50mg/支适应症：用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。,33,神经外科特殊药物护理简介硝普钠,注射用硝普钠的规范使用方法,34,神经外科特殊药物护理简介尼膜同,注意事项1、本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。2、静滴前，将本品50mg先用5%葡萄糖注射液23ml溶解，再以5%葡萄糖注射液稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹避光。3、溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液现推荐每8h更换一次，溶液内不宜加入其他药品，如颜色改变提示与其他物质起反应，应弃去重换。4、药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注。5、如患者静滴已达按体重10g/kg/min，10分钟降压仍不满意，应停用本品，改用或加用其他降压药。6、用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。,35,神经外科特殊药物护理简介硝普钠,特殊人群与禁忌1、老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。2、下列情况慎用：脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性减低；麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，先予纠正再给药；脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压；肝、肾功能损害时，可能本品加重器官损害，禁用；甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情；肺功能不全时，本品可能加重低氧血症；维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。3、代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用本品。,36,神经外科特殊药物护理简介氯霉素,药品名称：氯霉素注射液规格：2ml:0.25g(250000单位)适应症：1.伤寒和其他沙门菌属感染。2.耐安苄西林的B型流感嗜血杆菌脑膜炎或对青霉素过敏患者的链球菌脑膜炎、敏感的革兰氏阴性杆菌脑膜炎。3.脑脓肿，尤其耳源性，常为需氧菌和厌氧菌混合感染。4.严重厌氧菌感染。5.无其他低毒性抗菌药可替代时治疗敏感细菌所致的各种严重感染。6.立克次体感染。,37,神经外科特殊药物护理简介氯霉素,主要药理作用,38,神经外科特殊药物护理简介氯霉素,氯霉素注射液的规范使用方法,39,神经外科特殊药物护理简介氯霉素,特殊人群【孕妇及哺乳期妇女用药】氯霉素可透过胎盘屏障，对早产儿和足月产新生儿均可能引起毒性反应，发生“灰婴综合征”，因此在妊娠期，尤其是妊娠末期或分娩期不宜应用本品。【儿童用药】新生儿肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，氯霉素应用于新生儿易导致血药浓度过高而发生毒性反应，故新生儿不宜应用本品，有指征必须用本品时，应在监测血药浓度条件下使用。【老年患者用药】患者组织器官大多退化，功能减退，自身免疫功能亦降低，氯霉素可致严重不良反应，故老年患者应慎用。,40,神经外科特殊药物护理简介氯霉素,不良反应及护理措施,41,神经外科特殊药物护理简介10%氯化钾,药物名称：10%氯化钾注射液（10%KCl）英文名称：POTASSIUMCHLORIDEINJECTION药理作用：本品主要调节水盐、电解质及酸碱平衡代谢。K+90由肾脏排泄，10由肠道排泄（见尿补钾！）。K+是细胞内的主要阳离子，其浓度为150160mmol