诊断学血液学检查PPT课件.ppt

1,血液学检查,2,目录,一、实验诊断学的概念、影响因素二、血常规检查的内容和临床意义三、网织红细胞四、血细胞沉降率（血沉）五、血型,3,一、实验诊断学的概念、影响因素,实验诊断的概念：临床实验结果的分析信息预防、诊断、治疗及预后评价三过程：实验室前：实验室中：实验室后：审核、格式、解释、发布结果、报告、传递、标本储存,4,实验诊断学与检验医学的区别：实验诊断学：临床思维实验结果综合临床应用检验医学：实验仪器、试剂、方法的研究、改进实验诊断学的内容：1、血液学检查2、体液与排泄物3、生化学检验4、免疫学检验5、病原学检验6、其它：遗传学、临床脱落细胞,一、实验诊断学的概念、影响因素,5,一、实验诊断学的概念、影响因素,实验诊断的影响因素：1、检测方面的影响（1）检查前：生理因素、生活状态、标本采集、送检、其它影响因素生理因素：人种、民族、性别、年龄、月经周期；生活因素：运动、体位、进食、吸烟、饮酒、咖啡环境因素：居住条件、海拔、居住地区（2）检查中（3）检查后2、实验室质量保证体系,6,血液标本的采集和处理,1、血液标本的种类：2、采集部位：末梢血（毛细血管）、静脉、动脉？3、采血时间：空腹、特定时间、随机、急诊采血4、血种类及成分：抗凝？非抗凝？何种抗凝剂？（肝素、EDTA、草酸盐、枸橼酸钠）5、送检时间6、微生物检验：培养基、抗生素使用前、立即7、骨髓和其它体液：尿、粪、浆膜腔,7,实验结果的分析必须结合临床！1、参考范围：正常值和正常范围参考值和参考范围2、医学决定水平：高于有限值低于有限值临界值（首先排除技术原因或人为因素）最新指南3、“危急值”,8,目录,一、实验诊断学的概念、影响因素二、血常规检查的内容和临床意义三、血细胞沉降率（血沉）四、网织红细胞五、血型,9,10,MCV,MCH,MCHC,11,血液系统的组成成分,Serum,fibrinclot,血液,造血器官:骨髓、肝脏、脾脏、淋巴结、胸腺,12,13,血液的组成成分,Cells1）RedBloodCell（RBC）Hemoglobin(血红蛋白，Hb),2)WhiteBloodCell（WBC）3)Platelets（血小板，Plts）Plasma（血浆）:各种成分(含凝血因子,蛋白质等)Serum（血清）：Whatremainsaftertheformationoffibrinclot,14,红细胞的形态,大小一致，双凹,圆盘形直径6-9m,平均7.5m,边缘厚度2m,中央1m，染色后中央呈淡染区(又称中央苍白区或浅染区),相当于细胞直径的1/3-2/5左右,15,又称,血细胞压积（PCV）：是指血细胞在血液中所占的容积比。男：0.40-0.50L/L40-50容积%);平均0.45L/L女：0.37-0.48L/L(37-48容积%);平均0.40L/L,血细胞比容（HCT）,常用的有关红细胞的参数,16,平均红细胞容积(MCV):每个红细胞的平均体积80-100fl平均红细胞血红蛋白量(MCH):每个红细胞内所含血红蛋白的平均27-4pg量平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度320-360g/L,17,1.红细胞及血红蛋白增多,是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限男性:红细胞6.0 x1012/L血红蛋白170g/L女性:红细胞5.5x1012/L血红蛋白160g/L,18,(1)红细胞相对增多,因血浆容量减少,使红细胞容量相对增多,严重呕吐,腹泻，大量出汗大面积烧伤，慢性肾上腺皮质功能减退甲状腺功能亢进糖尿病酮症酸中毒尿崩症,19,(2)红细胞绝对增多红细胞增多症,I、继发性红细胞增多症:红细胞生成素（EPO）A.代偿性增加:血氧饱和度减低引起生理性：胎儿，新生儿，高原地区居民。病理性：严重的慢性心、肺疾病，阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病、异常血红蛋白病。,20,非代偿性红细胞增加。肿瘤某些肾脏疾病:肾癌肝细胞癌卵巢癌子宫肌瘤肾胚胎瘤肾上腺皮质腺瘤肾盂积水多囊肾,21,是一种多能造血干细胞疾病,以骨髓增殖为特点：慢性、良性增生红细胞=7x1012/L血红蛋白=180-240g/L血小板和白细胞增高可转变为白血病,2、原发性红细胞增多症真性红细胞増多症：,22,2.红细胞及血红蛋白减少,1.生理性减少:婴幼儿15岁以前的儿童部分老人妊娠中、晚期2.病理性减少：各种贫血。,23,贫血的分类,贫血的几种分类方法：1、临床上贫血进展程度：急性、慢性。2、血红蛋白浓度：轻、中、重度。3、血细胞形态：大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性。4、骨髓红细胞增生程度：增生性、增生不良性。5、病因和发病机制：红细胞生成减少、破坏增多、丢失。（课本P263）。,24,Number:Anaemia，贫血,NormalHbMale120g/LFemale110g/LDegree1)mild(轻度）:90-110(120)g/L2)moderate(中度）:60-90g/L3)severe(重度）:30-60g/L4)extreme(极度）:30g/L,Definition:AnaemiameansadeficiencyinHbconcentrationandusuallynumberdecreaseofRBC.,25,3.红细胞形态改变,26,细胞大小异常,（1）小红细胞:小细胞低色素：MCV80flMCH10m。见于：溶血性贫血急性失血巨幼细胞贫血,28,（3）红细胞大小不均：直径可相差一倍以上。骨髓中红细胞系增生明显旺盛。见于：缺铁性贫血溶血性贫血失血性贫血巨幼细胞性贫血,29,形态异常,球形细胞:直径2.9m圆球形中央淡染区消失细胞大小异常疾病时20%，见于:遗传性球形细胞增多自身免疫性溶血性贫血,30,遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼贫、先天性纯红再障,巨幼细胞贫,口形：弥散性血管内凝血（DIC）少量。遗传性口形细胞增多症：10%。肝病、酒精中毒,骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶贫,31,镰形细胞性贫血,靶形：珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、缺铁性贫血、溶血性贫血、黄疸、脾切除后：少量。,32,红细胞缗钱状形成（rouleauxformatiom)。见于：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症,33,染色异常,1,正色素性2,低色素性：缺铁性贫血3,高色素性:巨幼细胞性贫血VitB12叶酸4,嗜多色性：溶血性贫血,34,4.,（1）低色素性：红细胞着色过浅中央苍白区扩大。MCH34pg见于：巨幼细胞性贫血遗传性球形细胞增多症,巨幼细胞性贫血,36,3）嗜多色性：红细胞呈淡灰蓝、淡紫色。见于：正常人：1%溶血性贫血多见,嗜多色性或多染色性红细胞,37,5结构异常,（1）嗜碱性点彩：红细胞内含有细小或粗颗粒嗜碱性点状物。成分：凝聚的核糖体。见于：铅中毒增生性贫血巨幼细胞性贫血。,38,染色质小体（Howell-Jollybody）红细胞内圆形紫红色小直径0.5-1m。成分：核的残余物。见于：增生性贫血：溶血性贫血巨幼细胞贫血红白血病,39,（3）卡-波环（Cabotring）：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形。可能成分：纺锤体的残余物或胞质中的脂蛋白提示：严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒、白血病,40,（4）外周血出现有核细胞：病理现象。各种溶血性贫血红白血病髓外造血：骨髓纤维化骨转移癌严重缺氧,41,目录,一、实验诊断学的概念、影响因素二、血常规检查的内容和临床意义三、网织红细胞四、血细胞沉降率（血沉）五、血型,42,三、网红织细胞,网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。胞质内残存的核糖体经煌焦油蓝或新亚甲蓝染色后呈浅蓝色或网织状。参考值：0.5%-1.5%,43,Latenormoblast（晚幼红）(Bonemarrow)Reticulocyte（网织红）(Blood)24-48hMatureredcell（成熟红）(Blood)Normal：Adult:0.51.5%Newborn2.06.0%,Reticulocyte(Ret)网织红细胞,44,临床意义：网织红细胞增多：骨髓红细胞增生旺盛。溶血性贫血、急性失血、缺铁性或巨幼细胞性贫血治疗后。网织红细胞减少：骨髓红细胞增生减低。再生障碍性贫血、白血病。,45,贫血的形态学分类,46,Megaloblasticanemia,47,目录,一、实验诊断学的概念、影响因素二、血常规检查的内容和临床意义三、网织红细胞四、血细胞沉降率（血沉）五、血型,48,四、红细胞沉降率检测,(血沉或ESR):红细胞在一定条件下沉降的速率。,1小时,49,临床意义：1）血沉增快：纤维蛋白元或球蛋白增加,红细胞或清蛋白减少。A.生理性增快：12岁以下儿童、60岁以上者、妇女月经期、妊娠3个月以上。B.病理性增快：各种炎症疾病：纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，细菌感染、风湿热、结核病组织损伤及坏死：心肌梗死。恶性肿瘤。肿瘤分泌糖蛋白、组织坏死、继发感染、贫血。,50,各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增多：慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎、黑热病等。部分贫血患者。高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液水肿。2）血沉减慢。球形细胞增多,51,粒单核系祖细胞的分化过程,粒单核系祖细胞原粒原单Promyelocyte（早幼粒）promonocyte(幼单）Myelocyte(中幼粒）monocyte（单核）Metamyelocyte(晚幼粒）,52,粒单核系祖细胞的分化过程,53,白细胞分类(WBC)WBC4.010109/L中性粒细胞(N)2.57.5109/L50-70%淋巴细胞(L)1.53.5109/L20-40%单核细胞(M)0.20.8109/L3-8%嗜碱(B)0.040.44109/L0-1%嗜酸(E)00.1109/L0.5-5%,WBC正常范围成人410109/L婴儿1520109/L,54,MCV,MCH,MCHC,55,Leucopenia(白细胞减少症）：WBC4.0109/LGranulocytopenia(中性粒细胞减少症）：WBC1.5109/LGranulocytosis(中性粒细胞缺乏症）：WBC0.5109/L,白细胞数量减少,56,白细胞减少症,1)某些感染：伤寒,病毒感染.2）自身免疫性疾病：SLE（系统性红斑狼疮）3)骨髓造血障碍:再障、白血病4）慢性物理或化学损伤、抗肿瘤药物、x-线5）脾功能亢进,57,中性粒细胞数量异常生理性增多：下午较早晨高妊娠后期及分娩时剧烈运动及劳动后饱餐后沐浴后高温时严寒时,58,病理性增多：（1）急性细菌感染。（2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏：创伤、手术、烧伤、心梗、血管内溶血。（3）急性大出血。急性大出血1-2小时内，特别是内出血时。（4）急性中毒：代谢性中毒、化学药物性中毒、生物性中毒。（5）白血病、骨髓增殖性疾病和恶性肿瘤。,59,中性粒细胞减少白细胞减少：白细胞总数4x109/L粒细胞减少症:中性粒细胞绝对值3%)。主要见于：巨幼细胞贫血、造血功能衰退、用抗代谢药后、炎症恢复期、疾病恶化等。,62,“shifttotheleft”核左移,“shifttotheright”核右移,63,中性粒细胞形态异常:中毒性改变:严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤。细胞大小不均中毒颗粒空泡形成杜勒小体核变性,64,（2）巨多分叶核中性粒细胞：直径16-25m，核分叶常超过5叶，可达10叶。（3）Auer小体：见于急非淋白血病细胞,65,嗜酸性粒细胞,直径13-15m胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸颗粒.胞核多为两叶，呈眼镜状，深红色。,66,嗜酸性粒细胞增多:（1）过敏性疾病：10%以上。哮喘、食物或药物过敏、血清病等。（2）寄生虫病：多达10%以上。甚至90%以上（嗜酸细胞类白血病反应。（3）皮肤病：嗜酸细胞轻、中度升高。（4）血液病：不同程度增高。CML、NHL、MM、嗜酸性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞肉芽肿。（5）某些恶性肿瘤。（6）某些传染病。猩红热。（7）其他：风湿病、肾上腺皮质功能减退等。嗜酸性粒细胞减少:临床意义不大。,67,嗜碱性粒细胞,直径10-12m胞质紫红色内少量粗大、大小不均、排列不规则的黑蓝色嗜碱颗粒.胞核多为2-3叶，常被颗粒遮盖,着色浅,有模糊不清感。,68,临床意义：嗜碱性粒细胞增多：（1）过敏性疾病：过敏性结肠炎，药物、食物、吸入物超敏反应，类风湿关节炎（2）血液病：CML、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化。（3）恶性肿瘤：转移癌。（4）其他：糖尿病、水痘、天花、流感、结核。嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。,69,淋巴细胞,胞体圆形或椭圆形大淋巴,占10%直径10-15m胞质丰富蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒.,70,临床意义:淋巴细胞增多生理性增多:新生儿至6岁以前。病理性增多：（1）感染性疾病：病毒感染、百日咳杆菌、结核、梅毒、弓形体感染。（2）肿瘤性疾病：急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。（3）急性传染病恢复期。（4）移植排斥反应。（5）淋巴细胞比例相对增高：再障、粒细胞缺乏和减少,71,.异形淋巴细胞感染性疾病、药物过敏、输血及血液透析后、免疫性疾病,淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗。免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症。,72,单核细胞:胞核大，核形不规则，呈肾形、马形，常折叠扭曲，淡紫红色，染色质细致，疏松如网状,73,临床意义：I单核细胞增多症（1）某些传染病：感染性细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染恢复期、活动性肺结核。（2）某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏恢复期、MM、淋巴瘤、MDS。II单核细胞减少：无临床意义。,74,类白血病反应,类白血病反应:指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。（1）中性粒细胞型。此型最常见。（2）嗜酸性粒细胞型。常见于寄生虫病、过敏。（3）淋巴细胞型。常见于某些病毒感染。（4）单核细胞型，粟粒性肺结核、亚急性细菌性心内膜炎、细菌性痢疾、斑疹伤寒。,75,类白血病反应,临床特点：1）WBC,50-100109/L2）幼稚细胞，但0.1时见于特发性或反应性血小板疾病。血小板分布异常：原发性血小板增多症时聚集成大团、AA时血小板减少、血小板无力症时不聚集,79,Monocytephagocytosis（吞噬细胞）(Blood)(tissues)生理性:infant2w(15%),children(9%)病理性:1)感染:疟疾,结核,SBE2)肿瘤:AML-M4,5,lymphoma3）疾病恢复期,80,溶血性贫血,概念:1)红细胞被破坏加速2)RBC寿命(正常寿命120天)红细胞代偿增生,伴Ret.3)代偿增生RBC被破坏,81,溶血性贫血的原因,细胞内溶血1）membranestructureandfunctiondisorder:congenitalspherocytosis(球形红细胞增多症）,paroxysmalnocturnalhemoglobinuria(PNH)(阵发性睡眠性血红蛋白尿）2)enzymeabnormality(G6PDdeficiency)3)synthesisdisorderofhaemoglobin(thalassemia)细胞外溶血1)infectionagents2)chemicalagents(lead,benzene,phenacetincontainingdrugs):basophilicstippling(嗜硷性点彩）3)autoimmunehaemolyticanaemia:humanbodyformsantibodiesagainstitsownRBC,82,关于溶血证据的检查,是否发生溶血?哪里发生溶血?哪一种类型的溶血?,83,Whetherhaemolysisoccurs?,1,RBCdestruction1)RBClife(51Cr)2)abnormalmorphology3)LDH2,FreeHb:intravascular,NormalHb:extravascularcombinedhaptoglobin(结合珠蛋白），hemopexin(血结素）methemalbumin(高铁血红素清蛋白）hemosiderinuria(含铁血黄素尿）3,Compensationproliferation:1)Ret2)BM,3)Bloodsmear:variousabnormalredcells.,Whetherhaemolysis?Wherehaemolysis?Whatkindofhaemolysis?,84,Wherehaemolysisoccures?,Intravascular:freeHb,combinedhaptoglobin(结合珠蛋白）,hemosiderinuria(含铁血黄素尿）Extravascular:NormalHb,Whetherhaemolysis?Wherehaemolysis?Whatkindofhaemolysis?,85,ParoxysmalNocturnalHemoglobinuria(PNH)阵发性睡眠性血红蛋白尿,1、Intravascularhaemolysis2、Hemoglobinuria(血红蛋白尿）occurringatnight.3、RBCdecreasedresistancetoacidandheat.4、Accompaniedbyleucopenia(白细胞减少症）,thrombocytopenia（血小板减少症）5、Hamstest(+),86,Whatkindofhaemolysisoccurs?,Hamstest:PNHCoomstest:AutoImmunologicHaemolyticAnaemia(AIHA)AboutHbstructurestest:1)RBCmorphology2)hemoglobinelectrophoresis(血红蛋白电泳）normal:HbA(22）97HbA2(22）1.53.0HbF(22）0.50.8thalassemia:chaindisorder,chaindisorder:thalassemiachaindisorder:thalassemia,Whetherhaemolysis?Wherehaemolysis?Whatkindofhaemolysis?,87,RBC中心大约1/3的区域是苍白的。RBC的形态可显示大小（红细胞大小不等症）和形状（异形红细胞症）上的最小的变异。可见少数模糊的蓝色血小板。左侧是嗜中性粒细胞，右边是嗜中性粒细胞。,88,正常的、成熟的淋巴细胞。RBC是正常的淋巴细胞的2/3大小。,89,单核细胞:稍微比淋巴细胞大一些，并有一个折叠的核。单核细胞能从血流中迁移到组织中，成为巨噬细胞。可见很多小的蓝色血小板。,90,1)两叶核的嗜酸性细胞，并且细胞质里有众多的红色的颗粒。2)小的淋巴细胞。,91,1)嗜碱性细胞，多叶核（象PMN的核），细胞质里较多粗糙的、深蓝色的颗粒;2)嗜中性粒细胞;3)一个大的、被激活的淋巴细胞。,92,嗜中性粒细胞，嗜中性粒细胞带，淋巴细胞，单核细胞，嗜酸性细胞，嗜碱性细胞和血小板。,93,Bloodtype,1902,anAustrianscientist,notedthattheRBCsofsomeindividualswereagglutinatedbytheserumfromotherindividuals.Hemadeanoteofthepatternsofagglutinationandshowedthatbloodcouldbedividedinto4groups.Thisdiscoveryofthefirstbloodgroupsystem,ABO,earnedaNobelPrizein1930.,KarlLandsteinerRockefellerInstituteforMedicalResearchNewYork,NY,USAb.1868d.1943,94,Whatarethedifferentbloodgroups?,Mixingbloodfromtwoindividualscanleadtobloodclumpingoragglutination.TheclumpedRBCscancrackandcausetoxicreactions.,Thedifferencesinhumanbloodareduetothepresenceorabsenceofcertainproteinmoleculescalledantigensandantibodies.,95,BloodgroupantigensaresurfacemarkersontheRBCmembrane,AntigensstimulateanimmuneresponseRBCantigenscanbesugarsorproteinsRBCantigensdeterminebloodgroupsBloodgroupsdifferaroundtheworld,96,Redbloodcellmembraneandsomeofthebloodgroupantigensattachedtoit1)sugar(glycanorcarbohydrate)antigens,2)single-passproteins,3)multi-passproteins,4)glycosylphosphatidylinositol(GPI)-linkedproteins.,97,Bloodtype1)ABObloodtypesystem(1920s)2)Rhbloodtypesystem(1940s)3)WBCantigensystem4)Plateletantigensystem,ABOsystem,98,Bloodgroupsdifferaroundtheworld,99,Significanceofbloodtype,1、Hemolyticdiseaseofthenewborn:thenewbornsRBCsarebeingattackedbyantibodiesfromthemother.Theattackbeginswhilethebabyisstillinthewomb(子宫)andiscausedbyanincompatibilitybetweenthemothersandbabysblood.OccursinsubsequentpregnanciesMother:OFetus（胎儿）:AorBtype90%placenta(胎盘)IgGinmotherserumfetusbodyAntiA/B+A/Bantigenhaemolysis2、Bloodtransfusion:hemolytictransfusionreaction3、Organtransplantation,100,TheRhbloodgroupTheKellbloodgroupTheDuffybloodgroupTheKiddbloodgroupTheDiegobloodgroupTheMNSbloodgroup,101,Rh血型系统,Oneofthemostcomplexbloodgroupsknowninhumans.Fromitsdiscovery60yearsagowhereitwasnamed(inerror)aftertheRhesusmonkey,ithasbecomesecondinimportance