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文档简介

1,盆腔生殖病变MRI检查及诊断,2,优点缺点,无放射性损伤无骨性伪影软组织分辨率高于CT及B超可作多方向切层(横断、冠状、矢状及斜切)可利用流空效应鉴别血管及淋巴结,检查时间较长检查费用略高空间分辨率略低于CT缺乏有效肠道对比造影剂,不利于盆腔内小病灶与肠袢鉴别对钙化灶的显示欠佳,3,盆腔磁共振检查适应症,女性内生殖器官的良恶性肿瘤和囊肿性病变了解肿瘤性质、部位和侵犯范围。子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病变鉴别。生殖道畸形了解子宫输卵管大小、形态及位置,明确畸形的类型。女性生殖系统损伤。,4,相对禁忌症,装有心电起搏器者。带有金属节育器者。使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。早期妊娠(3个月内)的妇女应避免磁共振扫描。,5,检查前准备,1.认真核对磁共振成像(MRI)检查申请单,了解病情,明确检查目的和要求。对检查目的要求不清的申请单,应与临床申请医生核准确认。2.确认病人没有禁忌证。并嘱病人认真阅读检查注意事项,按要求准备。3.进入检查室之前,应除去病人身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。4.告诉病人所需检查的时间,扫描过程中平静呼吸,不得随意运动,若有不适,可通过话筒和工作人员联系。5.焦躁不安及幽闭恐惧症的病人,根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查,让病人脱离磁共振检查室。6.急症、危重症病人,必须做磁共振检查时,应有临床医师陪同。7.器械准备(1)磁共振机。根据检查部位选用相应的专用线圈或特殊的线圈。(2)准备磁共振对比剂,必要时使用。,6,检查方法,.平扫(1)检查体位:病人仰卧在检查床上,取头先进,人体长轴与床面长轴一致,双手置于身体两旁。(2)成像中心:移动床面位置,使十字定位灯的纵横交点对准中点脐和耻骨联合之间。即以线圈中心为采集中心,锁定位置,并送至磁场中心。(3)扫描方法:定位成像:采用快速推荐成像序列,同时做冠、矢、轴三方向定位图,在定位片上确定扫描基线、扫描方法和扫描范围。成像范围:包括女性盆腔范围。推荐成像序列:SE序列或快速序列,常规行矢状面T1WI、T2WI,横断面T1WI为主要检查序列。双侧附件为检查中心者可按T1WI和T2WI横断面加T1WI冠状面为主要的检查序列。必要时可根据病情以及磁共振设备条件辅以其他的推荐成像序列。成像野(FOV):3540cm。可根据临床检查要求设定扫描范围及成像野。成像间距:为相应层厚的10%50%。成像层厚:510mm。矩阵:128256或256512等。,2.增强扫描(1)快速手推注射方法:注射完对比剂后即开始增强后扫描,成像程序一般与增强前T1WI程序相同,常规做横断面、矢状面及冠状面T1WI。部分病例可根据需要在增强后加延迟扫描。(2)磁共振高压注射器注射方法:注射完对比剂后即开始增强后扫描,成像程序一般与增强前T1WI程序相同,常规做横断面、矢状面及冠状面T1WI。部分病例可根据需要在增强后加延迟扫描。,7,女性盆腔矢状断层解剖,8,正常磁共振矢状位断层,T2WI成像,T2WI抑脂,9,子宫占位MRI影像诊断,宫颈囊肿宫颈癌子宫内膜癌子宫肌瘤,10,宫颈囊肿,宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种,是常见的一种妇科疾病,宫颈囊肿又称纳氏腺囊肿,是宫颈糜烂在愈合的过程中,使腺体内的分泌物不能外流,新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管,一般小而分散,突出在宫颈表面,呈蓝白色而潴留在腺体内形成大小不等的囊肿。一般无明显症状,而慢性宫颈炎的主要症状是白带增多,由于病原菌的不同,白带的颜色、量也有所不同。白带可为粘稠的或脓性的,有时可带有血丝或少量血液,也可有接触性出血。,11,宫颈囊肿,MRI表现:宫颈处示类圆形长T1、长T2信号,边缘光整,在T2WI抑脂上呈高信号。,12,T2WI,13,14,宫颈癌,子宫颈癌也称宫颈癌,在我国是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。病理上,宫颈癌多为鳞状上皮癌,约占90%,余为腺癌或腺鳞癌。宫颈癌主要沿淋巴道转移,血行转移少见。,15,子宫颈癌的临床分期如下:期肿瘤完全限于宫颈期肿瘤延伸超过宫颈,但未达盆壁和阴道下1/3期肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3期肿瘤延伸超过真骨盆或侵犯膀胱、直肠,16,17,宫颈癌MRI主要表现为:宫颈内显示软组织肿块影,宫颈明显增大,可见肿块侵犯邻近的阴道壁、子宫及宫旁组织T1加权像上宫颈癌呈等信号,与正常宫颈、子宫、阴道相同,由于盆腔脂肪呈短T1高信号,与宫颈癌对比强烈,可勾画出肿块的范围与形状T2加权像上宫颈癌呈长T2信号,与正常的宫颈壁、子宫与阴道对比明显,可清楚显示肿块浸润的范围,18,19,20,子宫内膜癌,子宫内膜癌(Endometrialcarcinoma)又称子宫体癌,是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。病理组织学类型可分为内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞癌、腺癌伴鳞状上皮化生,其中内膜样腺癌最为常见,而浆液性腺癌和透明细胞癌恶性度高,转移早,预后差。,21,子宫内膜的厚度随卵巢的周期性变化而变化:1增生期子宫内膜约9-10mm。2分泌期,子宫内膜的厚度约为56mm。3月经期:子宫内膜厚度可以达到8-10mm。子宫内膜是否增厚,需考虑患者的月经状况,如果绝经前子宫内膜厚度大于10mm、绝经后大于3mm,应视为异常,但有时会出现假阳性和假阴性。,22,子宫内膜癌示意图,子宫内膜癌,23,子宫内膜癌按生长方式分型:,子宫内膜癌,局限型,弥漫型,可形成斑块、息肉和结节,可多发。多位于子宫底部和宫角附近,后壁较前壁多见。,肿瘤累及子宫大部或全部子宫内膜,呈多发息肉状或绒毛状,充填宫腔。晚期有出血、坏死、溃疡形成,24,期:肿瘤局限于宫体a肿瘤浸润深度1/2肌层b肿瘤浸润深度1/2肌层仅宫颈内膜腺体受累期:肿瘤侵犯宫颈,但未超出子宫宫颈间质受累期:局部和/或区域转移a肿瘤侵犯浆膜和/或附件b阴道和宫旁受累c盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结期:肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜,拌或不伴远处转移a肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜b远处转移(包括腹腔和/或腹股沟淋巴结转移),FIGO(2009),子宫内膜癌临床分期,25,Ia子宫内膜增厚或正常,出现局灶性或弥漫性异常信号区,内膜-肌层交界不规则,平扫连接带中断,增强动脉期内膜下强化带毛躁、中断,肿瘤浸润肌层50%II肿瘤信号突入正常宫颈基质内IIIa肌层外缘连续性中断,子宫外形轮廓不规则不完整IIIb引导受累可见阴道壁低信号节段性消失,累及宫旁可见肿瘤信号突入宫旁组织内IIIc淋巴结转移显示区域淋巴结直径1cmIVa肿瘤组织侵犯膀胱或直肠,正常的低信号带中断IVb远处器官出现肿块或腹腔内/腹股沟淋巴结转移摘自体部磁共振诊断学陈敏、欧阳汉主编,子宫内膜癌的MR分期:,26,子宫内膜癌MRI主要表现为:子宫壁上显示信号不均匀的肿块,使正常的子宫肌层、子宫内膜结构消失在T1加权像上肿瘤与正常子宫肌相比呈等号,有时瘤内可见高信号出血灶在T2加权像上肿瘤多数呈等信号,与正常子宫内膜信号相等,诊断只能凭借内膜局部增厚或分叶状突起。与子宫肌、宫颈、阴道相比瘤体多数呈高信号,27,T2WI,T2WI抑脂,28,T1WIT2WI,29,T2WI,增强,30,女性,52岁,不规则阴道流血20余天。,31,图片,DWI在判断子宫内膜癌肌层浸润中的应用所有子宫内膜病灶在b=800扩散加权图像上均表现为高信号,与子宫肌层有显著的对比,准确率达82.5%,与T2WI和动态增强扫描判断肌层浸润相近,无明显统计学意义。,32,33,子宫肌瘤,子宫平滑肌瘤又称子宫肌瘤,由平滑肌及纤维间质所组成,是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤好发于30-50岁,约占绝经期妇女的70%-80%。肌瘤常为多发,大小不等,发生部位以子宫体部最多见,可分为黏膜下、肌层内和浆膜下肌瘤,也可发生在宫颈部位。,34,病理上,子宫肌瘤表现为一实体性的球形肿块,主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成,并有不等量的胶原、细胞外基质和纤维组织。在临床上,虽然肌层内肌瘤最为常见,然而产生明显症状者是黏膜下肌瘤。,35,子宫正常的解剖,子宫,卵巢,宫颈,36,子宫肌瘤,37,MRI检查是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法,能检出小至3mm的子宫肌瘤,也易于分辨黏膜下、肌层浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤。,38,子宫肌瘤MRI主要表现为:MRI显示子宫肌瘤相当敏感,黏膜下、子宫壁内或浆膜下0.5cm的子宫肌瘤即可显示在T1WI加权像上浆膜下及阔韧带子宫肌瘤的范围清晰可辨,因肿瘤低信号或等信号,与盆腔短T1高信号形成明显对照在T2WI加权像上显示黏膜下及肌层内平滑肌瘤最为清晰,因为正常子宫肌层与子宫内膜呈长T2高信号,而子宫平滑肌瘤呈较低信号子宫平滑肌瘤常见钙化灶,在T1与T2加权像上均呈低信号,39,正常盆腔MRI图像,40,浆膜下型子宫肌瘤,T1WIT2WI,41,T2WI,42,肌壁间型子宫肌瘤,T2WI,43,黏膜下肌瘤,44,多发子宫肌瘤,45,卵巢囊肿卵巢浆液性囊腺癌与卵巢粘液性囊腺癌囊性畸胎瘤,46,MR诊断卵巢肿块主要考量肿块的形态特征和其T1WI、T2WI的信号特点一般而言,囊性肿块良性多一些,囊实性肿块则恶性程度高一些,实性肿块则良性、恶性或者交界性肿瘤都有可能T1WI高信号:出血的附件肿块(如子宫内膜异位囊肿)与囊性畸胎瘤T2WI低信号:纤维瘤、卵巢纤维上皮瘤、钙化、亚急性出血,47,卵巢肿瘤的形态学特征恶性卵巢肿瘤主要标准:(a)实性肿块或实性占主要成分(b)壁厚超过3mm(c)间隔厚度超过3mm或者/和有赘生物或结节,并且(d)有坏死存在;其他辅助的标准是:(a)累及盆腔器官或盆壁;(b)腹膜的、肠系膜的或者网膜的疾病;(c)腹水;和(d)淋巴结肿大。结合这些标准,区分恶性的敏感性是91%-100%,特异性是91%-92%(1,2)。,48,卵巢囊肿ovariancyst,49,卵巢囊肿有多种类型,包括单纯性囊肿和功能性囊肿,后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等。多数囊肿为单侧性,部分可为双侧性。囊肿大小不等,多为单房性、壁薄、无分隔。多囊卵巢为双侧性,呈多房性表现。临床上,卵巢囊肿常无症状,功能者可有月经异常,多囊卵巢表现为多毛和不孕。,50,卵巢囊肿MRI主要表现为:卵巢囊肿在T1加权像上为低信号,T2加权像上为高信号。滤泡囊肿常多发,也可单发,为边界清晰锐利的圆形或卵圆形薄壁肿物。滤泡囊肿内部结构均匀,黄体囊肿的内部结构不均匀。,51,T2WI,52,T1WIT2WI,53,卵巢癌是卵巢最常见的恶性肿瘤,主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌,而其他类型卵巢癌均少见。其中浆液性囊腺癌最为常见,占全部卵巢恶性肿瘤的40%-60%,双侧者约为5%,其中绝大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。病理上,肿瘤为囊实性,切面示瘤内有大小不等囊性区,内含陈旧性出血,囊壁上有明显乳头状突起。,卵巢浆液性囊腺癌与卵巢粘液性囊腺癌,54,粘液性囊腺癌占卵巢癌的15%-20%,其中约25%为双侧性,肿瘤为多房状,囊内有乳头状增生。卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移,而血行转移较为少见。卵巢癌早期无症状,发现时已多属晚期,表现腹部迅速生长的肿块,常并有压迫症状,多有血性腹水,并有消瘦、贫血、乏力等表现。,55,卵巢癌的临床分期如下:期肿瘤限于卵巢期肿瘤有盆腔内延伸,累及子宫、输卵管或盆腔其他组织期肿瘤发生腹膜腔转移期发生远处转移,包括肝脏、脾脏及骨髓转移,56,浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌MRI主要表现为:这两种肿瘤均表现为边界清楚的肿块,大小不等,常为多房状。MRI检查能显示肿块内多发内隔,常见于粘液性囊腺瘤。壁与内隔均较薄,有时可见小的乳头状突起。浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2信号;粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号。Gd-DTPA增强检查,肿瘤的壁和内隔发生强化。,57,浆液性囊腺癌serouscystadenoma,58,粘液性囊腺癌mucinouscystadenoma,59,囊性畸胎瘤cysticteratoma,60,囊性畸胎瘤是卵巢常见的良性肿瘤,约占全部卵巢肿瘤的20%。肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成,其中以外胚层组织为主。大约10%的囊性畸胎瘤为双侧性,恶性发生率很低,不足2%。肿瘤可发生扭转或破裂。临床上,卵巢囊性畸胎瘤可见于任何年龄,通常无症状,大者可触及肿块,发生扭转时出现疼痛。,61,卵巢囊性畸胎瘤MRI主要表现为:表现为盆腔内混杂信号肿块,其特征是肿块内含有脂肪信号灶,即T1WI上为高信号,T2WI上为中高信号,且在各种序列上均与皮下脂肪信号相同;脂肪抑制像上这种中、高信号灶的强度明显下降,且与皮下脂肪信号下降程度相似。此外,MRI检查同样可发现液-液平面、由囊壁向内突入的壁结节和由钙化形成的无信号区。,62,63,部位:膀胱下方包绕尿道,前列腺的解剖,64,正常前列腺MRI影像,65,正常前列腺的MRS,66,良性前列腺增生症,67,良性前列腺增生(BPH)是老年男性常见病变,60岁以上发病率高达75%。病理上,前列腺增生主要发生在移行带,表现腺体组织和基质组织有不同程度增生。当增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时,导致不同程度膀胱梗阻。主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难。,68,前列腺增生,69,前列腺癌(pro

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