盆腔PPT课件.ppt

1,盆腔生殖病变MRI检查及诊断,2,优点缺点,无放射性损伤无骨性伪影软组织分辨率高于CT及B超可作多方向切层（横断、冠状、矢状及斜切）可利用流空效应鉴别血管及淋巴结,检查时间较长检查费用略高空间分辨率略低于CT缺乏有效肠道对比造影剂，不利于盆腔内小病灶与肠袢鉴别对钙化灶的显示欠佳,3,盆腔磁共振检查适应症,女性内生殖器官的良恶性肿瘤和囊肿性病变了解肿瘤性质、部位和侵犯范围。子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病变鉴别。生殖道畸形了解子宫输卵管大小、形态及位置，明确畸形的类型。女性生殖系统损伤。,4,相对禁忌症,装有心电起搏器者。带有金属节育器者。使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。早期妊娠（3个月内）的妇女应避免磁共振扫描。,5,检查前准备,1.认真核对磁共振成像（MRI）检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的要求不清的申请单，应与临床申请医生核准确认。2.确认病人没有禁忌证。并嘱病人认真阅读检查注意事项，按要求准备。3.进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属物品、磁性物质及电子器件。4.告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸，不得随意运动，若有不适，可通过话筒和工作人员联系。5.焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。6.急症、危重症病人，必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。7.器械准备（1）磁共振机。根据检查部位选用相应的专用线圈或特殊的线圈。（2）准备磁共振对比剂，必要时使用。,6,检查方法,.平扫（1）检查体位：病人仰卧在检查床上，取头先进，人体长轴与床面长轴一致，双手置于身体两旁。（2）成像中心：移动床面位置，使十字定位灯的纵横交点对准中点脐和耻骨联合之间。即以线圈中心为采集中心，锁定位置，并送至磁场中心。（3）扫描方法：定位成像：采用快速推荐成像序列，同时做冠、矢、轴三方向定位图，在定位片上确定扫描基线、扫描方法和扫描范围。成像范围：包括女性盆腔范围。推荐成像序列：SE序列或快速序列，常规行矢状面T1WI、T2WI，横断面T1WI为主要检查序列。双侧附件为检查中心者可按T1WI和T2WI横断面加T1WI冠状面为主要的检查序列。必要时可根据病情以及磁共振设备条件辅以其他的推荐成像序列。成像野（FOV）：3540cm。可根据临床检查要求设定扫描范围及成像野。成像间距：为相应层厚的10%50%。成像层厚：510mm。矩阵：128256或256512等。,2.增强扫描（1）快速手推注射方法：注射完对比剂后即开始增强后扫描，成像程序一般与增强前T1WI程序相同，常规做横断面、矢状面及冠状面T1WI。部分病例可根据需要在增强后加延迟扫描。（2）磁共振高压注射器注射方法：注射完对比剂后即开始增强后扫描，成像程序一般与增强前T1WI程序相同，常规做横断面、矢状面及冠状面T1WI。部分病例可根据需要在增强后加延迟扫描。,7,女性盆腔矢状断层解剖,8,正常磁共振矢状位断层,T2WI成像,T2WI抑脂,9,子宫占位MRI影像诊断,宫颈囊肿宫颈癌子宫内膜癌子宫肌瘤,10,宫颈囊肿,宫颈囊肿是慢性宫颈炎的一种，是常见的一种妇科疾病，宫颈囊肿又称纳氏腺囊肿，是宫颈糜烂在愈合的过程中，使腺体内的分泌物不能外流，新生鳞状上皮过度增生阻塞宫颈腺管，一般小而分散，突出在宫颈表面，呈蓝白色而潴留在腺体内形成大小不等的囊肿。一般无明显症状，而慢性宫颈炎的主要症状是白带增多，由于病原菌的不同，白带的颜色、量也有所不同。白带可为粘稠的或脓性的，有时可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。,11,宫颈囊肿,MRI表现：宫颈处示类圆形长T1、长T2信号，边缘光整，在T2WI抑脂上呈高信号。,12,T2WI,13,14,宫颈癌,子宫颈癌也称宫颈癌，在我国是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。病理上，宫颈癌多为鳞状上皮癌，约占90%，余为腺癌或腺鳞癌。宫颈癌主要沿淋巴道转移，血行转移少见。,15,子宫颈癌的临床分期如下：期肿瘤完全限于宫颈期肿瘤延伸超过宫颈，但未达盆壁和阴道下1/3期肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3期肿瘤延伸超过真骨盆或侵犯膀胱、直肠,16,17,宫颈癌MRI主要表现为：宫颈内显示软组织肿块影，宫颈明显增大，可见肿块侵犯邻近的阴道壁、子宫及宫旁组织T1加权像上宫颈癌呈等信号，与正常宫颈、子宫、阴道相同，由于盆腔脂肪呈短T1高信号，与宫颈癌对比强烈，可勾画出肿块的范围与形状T2加权像上宫颈癌呈长T2信号，与正常的宫颈壁、子宫与阴道对比明显，可清楚显示肿块浸润的范围,18,19,20,子宫内膜癌,子宫内膜癌（Endometrialcarcinoma）又称子宫体癌,是指原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。病理组织学类型可分为内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞癌、腺癌伴鳞状上皮化生,其中内膜样腺癌最为常见,而浆液性腺癌和透明细胞癌恶性度高,转移早,预后差。,21,子宫内膜的厚度随卵巢的周期性变化而变化：1增生期子宫内膜约9-10mm。2分泌期，子宫内膜的厚度约为56mm。3月经期：子宫内膜厚度可以达到8-10mm。子宫内膜是否增厚,需考虑患者的月经状况,如果绝经前子宫内膜厚度大于10mm、绝经后大于3mm,应视为异常,但有时会出现假阳性和假阴性。,22,子宫内膜癌示意图,子宫内膜癌,23,子宫内膜癌按生长方式分型：,子宫内膜癌,局限型,弥漫型,可形成斑块、息肉和结节，可多发。多位于子宫底部和宫角附近，后壁较前壁多见。,肿瘤累及子宫大部或全部子宫内膜，呈多发息肉状或绒毛状，充填宫腔。晚期有出血、坏死、溃疡形成,24,期：肿瘤局限于宫体a肿瘤浸润深度1/2肌层b肿瘤浸润深度1/2肌层仅宫颈内膜腺体受累期：肿瘤侵犯宫颈，但未超出子宫宫颈间质受累期：局部和/或区域转移a肿瘤侵犯浆膜和/或附件b阴道和宫旁受累c盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结期：肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜，拌或不伴远处转移a肿瘤侵及膀胱和/或直肠粘膜b远处转移（包括腹腔和/或腹股沟淋巴结转移）,FIGO(2009),子宫内膜癌临床分期,25,Ia子宫内膜增厚或正常，出现局灶性或弥漫性异常信号区，内膜-肌层交界不规则，平扫连接带中断，增强动脉期内膜下强化带毛躁、中断，肿瘤浸润肌层50%II肿瘤信号突入正常宫颈基质内IIIa肌层外缘连续性中断，子宫外形轮廓不规则不完整IIIb引导受累可见阴道壁低信号节段性消失，累及宫旁可见肿瘤信号突入宫旁组织内IIIc淋巴结转移显示区域淋巴结直径1cmIVa肿瘤组织侵犯膀胱或直肠，正常的低信号带中断IVb远处器官出现肿块或腹腔内/腹股沟淋巴结转移摘自体部磁共振诊断学陈敏、欧阳汉主编,子宫内膜癌的MR分期：,26,子宫内膜癌MRI主要表现为：子宫壁上显示信号不均匀的肿块，使正常的子宫肌层、子宫内膜结构消失在T1加权像上肿瘤与正常子宫肌相比呈等号，有时瘤内可见高信号出血灶在T2加权像上肿瘤多数呈等信号，与正常子宫内膜信号相等，诊断只能凭借内膜局部增厚或分叶状突起。与子宫肌、宫颈、阴道相比瘤体多数呈高信号,27,T2WI,T2WI抑脂,28,T1WIT2WI,29,T2WI,增强,30,女性，52岁，不规则阴道流血20余天。,31,图片,DWI在判断子宫内膜癌肌层浸润中的应用所有子宫内膜病灶在b=800扩散加权图像上均表现为高信号，与子宫肌层有显著的对比，准确率达82.5%，与T2WI和动态增强扫描判断肌层浸润相近，无明显统计学意义。,32,33,子宫肌瘤,子宫平滑肌瘤又称子宫肌瘤，由平滑肌及纤维间质所组成，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤好发于30-50岁，约占绝经期妇女的70%-80%。肌瘤常为多发，大小不等，发生部位以子宫体部最多见，可分为黏膜下、肌层内和浆膜下肌瘤，也可发生在宫颈部位。,34,病理上，子宫肌瘤表现为一实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，并有不等量的胶原、细胞外基质和纤维组织。在临床上，虽然肌层内肌瘤最为常见，然而产生明显症状者是黏膜下肌瘤。,35,子宫正常的解剖,子宫,卵巢,宫颈,36,子宫肌瘤,37,MRI检查是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法，能检出小至3mm的子宫肌瘤，也易于分辨黏膜下、肌层浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤。,38,子宫肌瘤MRI主要表现为：MRI显示子宫肌瘤相当敏感，黏膜下、子宫壁内或浆膜下0.5cm的子宫肌瘤即可显示在T1WI加权像上浆膜下及阔韧带子宫肌瘤的范围清晰可辨，因肿瘤低信号或等信号，与盆腔短T1高信号形成明显对照在T2WI加权像上显示黏膜下及肌层内平滑肌瘤最为清晰，因为正常子宫肌层与子宫内膜呈长T2高信号，而子宫平滑肌瘤呈较低信号子宫平滑肌瘤常见钙化灶，在T1与T2加权像上均呈低信号,39,正常盆腔MRI图像,40,浆膜下型子宫肌瘤,T1WIT2WI,41,T2WI,42,肌壁间型子宫肌瘤,T2WI,43,黏膜下肌瘤,44,多发子宫肌瘤,45,卵巢囊肿卵巢浆液性囊腺癌与卵巢粘液性囊腺癌囊性畸胎瘤,46,MR诊断卵巢肿块主要考量肿块的形态特征和其T1WI、T2WI的信号特点一般而言，囊性肿块良性多一些，囊实性肿块则恶性程度高一些，实性肿块则良性、恶性或者交界性肿瘤都有可能T1WI高信号:出血的附件肿块（如子宫内膜异位囊肿）与囊性畸胎瘤T2WI低信号:纤维瘤、卵巢纤维上皮瘤、钙化、亚急性出血,47,卵巢肿瘤的形态学特征恶性卵巢肿瘤主要标准：（a）实性肿块或实性占主要成分（b）壁厚超过3mm（c）间隔厚度超过3mm或者/和有赘生物或结节，并且（d）有坏死存在；其他辅助的标准是：（a）累及盆腔器官或盆壁；（b）腹膜的、肠系膜的或者网膜的疾病；（c）腹水；和（d）淋巴结肿大。结合这些标准，区分恶性的敏感性是91%-100%，特异性是91%-92%（1，2）。,48,卵巢囊肿ovariancyst,49,卵巢囊肿有多种类型，包括单纯性囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等。多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房性、壁薄、无分隔。多囊卵巢为双侧性，呈多房性表现。临床上，卵巢囊肿常无症状，功能者可有月经异常，多囊卵巢表现为多毛和不孕。,50,卵巢囊肿MRI主要表现为：卵巢囊肿在T1加权像上为低信号，T2加权像上为高信号。滤泡囊肿常多发，也可单发，为边界清晰锐利的圆形或卵圆形薄壁肿物。滤泡囊肿内部结构均匀，黄体囊肿的内部结构不均匀。,51,T2WI,52,T1WIT2WI,53,卵巢癌是卵巢最常见的恶性肿瘤，主要为浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌，而其他类型卵巢癌均少见。其中浆液性囊腺癌最为常见，占全部卵巢恶性肿瘤的40%-60%，双侧者约为5%，其中绝大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。病理上，肿瘤为囊实性，切面示瘤内有大小不等囊性区，内含陈旧性出血，囊壁上有明显乳头状突起。,卵巢浆液性囊腺癌与卵巢粘液性囊腺癌,54,粘液性囊腺癌占卵巢癌的15%-20%，其中约25%为双侧性，肿瘤为多房状，囊内有乳头状增生。卵巢癌的延伸包括局部侵犯、腹膜腔的直接种植和淋巴转移，而血行转移较为少见。卵巢癌早期无症状，发现时已多属晚期，表现腹部迅速生长的肿块，常并有压迫症状，多有血性腹水，并有消瘦、贫血、乏力等表现。,55,卵巢癌的临床分期如下：期肿瘤限于卵巢期肿瘤有盆腔内延伸，累及子宫、输卵管或盆腔其他组织期肿瘤发生腹膜腔转移期发生远处转移，包括肝脏、脾脏及骨髓转移,56,浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌MRI主要表现为：这两种肿瘤均表现为边界清楚的肿块，大小不等，常为多房状。MRI检查能显示肿块内多发内隔，常见于粘液性囊腺瘤。壁与内隔均较薄，有时可见小的乳头状突起。浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2信号；粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号。Gd-DTPA增强检查，肿瘤的壁和内隔发生强化。,57,浆液性囊腺癌serouscystadenoma,58,粘液性囊腺癌mucinouscystadenoma,59,囊性畸胎瘤cysticteratoma,60,囊性畸胎瘤是卵巢常见的良性肿瘤，约占全部卵巢肿瘤的20%。肿瘤由来自三个胚层的成熟组织构成，其中以外胚层组织为主。大约10%的囊性畸胎瘤为双侧性，恶性发生率很低，不足2%。肿瘤可发生扭转或破裂。临床上，卵巢囊性畸胎瘤可见于任何年龄，通常无症状，大者可触及肿块，发生扭转时出现疼痛。,61,卵巢囊性畸胎瘤MRI主要表现为：表现为盆腔内混杂信号肿块，其特征是肿块内含有脂肪信号灶，即T1WI上为高信号，T2WI上为中高信号，且在各种序列上均与皮下脂肪信号相同；脂肪抑制像上这种中、高信号灶的强度明显下降，且与皮下脂肪信号下降程度相似。此外，MRI检查同样可发现液-液平面、由囊壁向内突入的壁结节和由钙化形成的无信号区。,62,63,部位：膀胱下方包绕尿道,前列腺的解剖,64,正常前列腺MRI影像,65,正常前列腺的MRS,66,良性前列腺增生症,67,良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病变，60岁以上发病率高达75%。病理上，前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生。当增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻。主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难。,68,前列腺增生,69,前列腺癌（pro