降钙素原的快速检测及临床应用.ppt

接上篇,PCT:临床应用,在重症病房(ICU):应用:严重性及预后的指标对象:不确定诊断的脓毒症病人何时:对判断为应使用抗生素的病人，尽快检查PCT,判断:PCT0.5应使用ATB优点:有效选择需使用更进取抗生素治疗的病人应用:监控,及指导ATB疗程的指标对象:ATB治疗的脓毒症病人(empirical)何时:第一次检测的水平为基准，其后于第3-5日(逐渐减少)，第7日(停止AB)判断:PCT=1.0ng/ml)是90天生存率的独立指标。而且PCT水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的严重重症人。相对的，CRP和WBC并不能提供相似的功能.,手术后的头号对手：感染细菌性感染？细菌污染？手术后常见的发热，是机体本能的应急反应？还是真正由细菌感染引起的发热？临床医生的准确决策是否启用抗生素？,在鉴别外科术后感染中的应用,1、72小时以内，PCT血清浓度会明显上升2、72小时以后、无细菌性感染，PCT急剧下降3、如果患者在以后仍出现持续性发热等感染症状，建议每隔12天可进行PCT监测。,外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清PCT浓度变化,Anesthesiology,V107,No2,Aug2007MohamedAdelJebali,M.D.,*PierreHausfater,M.D.,?ZoubeirAbbes,M.D.,*ZiedAouni,Pharm.D.,BrunoRiou,M.D.,Ph.D.,MustaphaFerjani,MAnesthesiology2007;107:2328,评估PCT诊断心脏外科术后感染的准确性,PCT,WBC,CRP,KimKE,.KoreanJLabMed.2010Apr;30(2):153-9,非感染、导管相关性菌血症、脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克,PCT,CRP,各组PCT水平有显著差别（P30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。,PCT与真菌感染,念珠菌念珠菌相关的脓毒症在大多数情况下，PCT始终在0.05-2之间起伏曲霉菌PCT会延迟上升大多数情况下,PCT浓度前期在0.05-2间起伏，然后会有非常明显的升高，浓度甚至可达几十,菌血症,念珠菌血症,单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律,念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大,MartiniA,etc.2010Jun;60(6):425-30.Epub2010Mar10,外科念珠菌感染脓毒症vs细菌感染脓毒症,PCT的ROC曲线面积（0.97）显著大于CRP（0.80）PCT临界值2ng/ml区别念珠菌性脓毒症和菌血症的敏感性92%，特异性93%CRP最佳临界值为100mg/L,敏感性82%，特异性53%结合PCT和CRP在诊断念珠菌性脓毒症时并没有增加敏感性和特异性,MartiniA,etc.2010Jun;60(6):425-30.Epub2010Mar10,诊断念珠菌时PCT和CRP反映敏感性和特异性的ROC曲线,非典型病原体感染中的PCT水平,抗生素的有效管理,降钙素原Procalcitonin(PCT),细菌感染？病毒感染的判断感染的严重程度判断是否真正需要进行抗生素治疗？治疗效果的评估、治疗策略的调整,普通感冒支气管炎肺炎VAP/脓毒症死亡率:1%3%14%30-50%,严重性,呼吸系统疾病,肺炎病例:比较PCT,CRP及IL-6,PCT指导AB使用对怀疑LRTI的病人,Christ-Crainetal.,Lancet2004,AB的使用及AB成本减少50%,下呼吸道感染(LRTI):早期诊断,标准组:n=119PCT指导组:n=1244/5有病毒感染共235例（97%）标准组及PCT指导组的临床及检验结果一致，而且治疗结果良好,对CAP社区获得性肺炎,AB治疗延迟hrs与死亡率增加相关通常小于一半的病例发现细菌相关问题，但阳性病毒血清检测不能排除细菌感染的可能性,CAP病人,PneumoniaSeverityIndex(PSI)-肺炎严重指数,Cut-off:0.1ng/mL,Datasubmitedforpublication,下呼吸道感染(LRTI):危机分层,严重性,VIDASBrahmsPCTbytheMarketingIIIndirectCompetitions,CRP在很多的情况下非特异的升高,CRP-highsensitivity,butlow(er)specificity,Lancet2004;363,600-607,怀疑下呼吸道感染（LRTI）的病人使用PCT进行早期的诊断以及指导临床抗生素的使用,研究背景：在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨LRTI的病原体(细菌?病毒?)，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是病毒感染针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用,研究病例组成,总共243例怀疑LRTI的患者,随机分组,标准组119例采用临床经验性方法进行诊断及治疗,PCT指导组124例将PCT纳入诊断及治疗流程,抗生素应用原则,对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低（III-局部感染(膿腫，積膿)-宿主防禦免疫不全(例如：使用非皮質激素類免疫抑制劑)-伴隨感染，需要使用抗生素。,考慮PCT過程如果已經使用了抗生素:-在第3,5,7天的時候重新測量PCT值；-使用上述相同的界點值停止抗生素；-如果一開始PCT水準10g/l，那麼當PCT峰值下降80-90%後停止抗生素；-如果PCT持續較高水準，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿症，ARDS）-門診病人：根據上次PCT結果決定抗生素使用的時間-0.25-0.5g/l:3天-0.5-1.0g/l:5天-1.0g/l:7天,两组抗生素使用量比较,抗生素的使用及