食物过敏pptPPT课件.ppt

食物过敏,2019/12/11,1,过敏进程,2019/12/11,2,食物过敏,对有些人来说是美食，对其他人可能是毒药LucretiusCarus,2019/12/11,3,食物过敏,食物过敏在国外的发病率儿童58%成人3%美国每年约发生3万例次食物所致的严重过敏反应，约200例死亡我国没有确切数据，近年来有增加的趋势,2019/12/11,4,食物过敏,2019/12/11,5,食物不良反应,免疫介导(Th2淋巴细胞),非免疫介导,对摄入食物的非蛋白成份不耐受药物反应,剂量依赖性碳水化合物吸收不良e.g.乳糖,果糖，蔗糖、山梨醇脂肪吸收不良e.g.小肠淋巴管扩张症、囊性纤维化遗传代谢病e.g.遗传性果糖不耐受特殊食物反应e.g.水杨酸盐、胺、食品添加剂/防腐剂,2019/12/11,6,食物诱发过敏的途径,胃肠道：食入为最常见途径皮肤：高度敏感者在皮肤接触过敏食物或皮试时可诱发症状呼吸道：吸入食物气味和飞沫可诱发症状母乳通过胎盘？,2019/12/11,7,常见的过敏食物,牛奶鸡蛋白花生等坚果类鱼虾豆类小麦水果蔬菜,2019/12/11,8,速发型食物过敏的临床表现,IgE介导急性发作：食物所致的极严重反应30-35分钟导致呼吸停止；一般的反应在24小时之内出现累及一个或多个器官,2019/12/11,9,湿疹急性荨麻疹和血管性水肿,皮肤,2019/12/11,10,口腔,口腔过敏综合症唇、舌、上颚和喉部的瘙痒或水肿,2019/12/11,11,呼吸系统,打喷嚏流鼻涕鼻痒咳嗽喘息喉头水肿，喉梗阻,2019/12/11,12,胃肠道,呕吐腹泻肠痉挛，肠绞痛,2019/12/11,13,严重过敏反应,突然发病，迅速进展的症状大多数的反应发生在数分钟之内，少有反应慢慢开始患儿烦躁和/或恐惧,2019/12/11,14,严重过敏反应,呼吸系统表现由于咽喉水肿，病人感到呼吸、吞咽困难，感觉咽喉梗阻.由于上气道梗阻所致声音嘶哑,高调的吸气性罗音。由于下气道梗阻而出现气短气促，喘息呼吸困难缺氧：紫绀呼吸停止,2019/12/11,15,严重过敏反应,循环系统表现皮肤苍白，湿冷脉搏增快（心动过速）低血压：感觉头晕，晕厥，晕倒严重过敏反应可以造成心肌缺血，出现心电图的改变心动过缓，进而心跳停止,2019/12/11,16,严重过敏反应,皮肤和或粘膜改变：红斑，荨麻疹，血管神经性水肿消化系统的表现：腹痛、失禁、呕吐神经系统表现：由于降低了脑灌注而出现意识模糊，烦躁、意识丧失,2019/12/11,17,迟发型食物过敏的临床表现,非IgE介导起病慢可累及一个或多个器官,2019/12/11,18,迟发型食物过敏的临床表现,皮肤：湿疹呼吸系统：慢性咳嗽，反复喘息？,2019/12/11,19,迟发型食物过敏的临床表现,2019/12/11,20,呕吐腹泻便秘肠痉挛，肠绞痛胃食道反流嗜酸性粒细胞胃肠病食物蛋白诱导的直肠结肠炎食物蛋白诱导的肠病食物蛋白诱导的小肠结肠炎腹腔疾病,食物过敏的诊断,详尽的病史：症状与食物摄取的关联度；食物的添加时间表及配方等食物日记生长发育情况其它过敏史家族史查体检验和试验食物激发试验,2019/12/11,21,怀疑食物过敏者,SPT或spIgE阳性,SPT或spIgE阴性,阳性结果临床价值,确定,不能确定,食物激发试验,阴性,正常饮食,阳性,食物激发试验,阴性,阳性,正常饮食,诊断食物过敏非IgE介导,诊断食物过敏IgE介导,诊断食物过敏IgE介导,2019/12/11,22,阳性预测值的确定阳性=食物过敏,过敏原检测,2019/12/11,23,皮肤点刺的结果说明食物引起IgE介导的过敏反应的可能概率年龄不同，试验结果的意义不同不同食物有各自不同的结果的判断,2019/12/11,24,皮肤点刺试验的意义,皮肤点刺结果判断：风团直径3mm为阳性,皮肤点刺试验的意义,2019/12/11,25,年龄越小越不敏感，越容易受干扰,2019/12/11,26,皮肤点刺试验的意义,皮肤状况皮疹：湿疹、荨麻疹等疾病的状态用药情况：抗过敏药，糖皮质激素，免疫抑制剂，皮肤局部用药,2019/12/11,27,皮肤点刺试验的意义,sIgE（CAP系统）0级0.35KU/L级0.350.70KU/L级0.703.50KU/L级3.5017.50KU/L级17.5050.00KU/L级50.00100.00KU/L级100.00KU/L,过敏原特异性IgE检测的意义,2019/12/11,28,食物IgG,2019/12/11,29,食物激发试验,确定过敏食物:诊断食物过敏的金标准去除混杂因素食物的交叉过敏可以得到引起患儿出现过敏反应的最小剂量,2019/12/11,30,食物激发试验,高敏患儿添加易过敏的新食物食物过敏者定期随访经食物替代治疗后希望恢复饮食者食物耐受的出现,2019/12/11,31,食物激发试验,食物激发试验的种类：双盲安慰剂对照食物激发试验：食物胶囊或食物模拟单盲食物激发试验开放性食物激发试验,2019/12/11,32,双盲安慰剂对照激发试验,常用于：临床研究成人和较大儿童食物过敏多种食物可疑过敏同时存在主观症状比较重者特殊类型的食物过敏是食物过敏诊断的金标准,2019/12/11,33,食物过敏的治疗,根本治疗：避食,2019/12/11,34,食物过敏的治疗,积极救治严重过敏各系统对症治疗,2019/12/11,35,严重过敏反应的治疗,病人的放置移除有可能的触发因素：不能催吐监护吸氧,2019/12/11,36,严重过敏反应的治疗,药物治疗肾上腺素：缓解呼吸困难和增加心脏输出。其是受体激动剂，可以使外周舒张的血管收缩，减少水肿。其受体激动剂的作用是扩张支气管、增加心肌收缩力、抑制组胺和白三烯的释放。肥大细胞上有2肾上腺素能受体，抑制肥大细胞活动，早期应用肾上腺素，可以减弱严重的IgE介导的过敏反应。肌注肾上腺素,2019/12/11,37,严重过敏反应的治疗,补液抗组胺药物是2线治疗严重过敏反应的用药。有证据证明它们的作用弱。抗组胺药物可以帮助阻断组胺介导的血管扩张和支气管收缩。对于其它因子介导的反应没有作