痹证PPT课件.ppt

肢体经络病证,1,.,经络,组成经脉：十二经脉，奇经八脉经别：十二经别络脉：十五络脉经筋：十二经筋皮部：十二皮部,2,标本根结气街功能：内属于腑脏，外络于肢节气血运行的通路病理状态下：受邪的途径，穴位-针刺治疗,3,素问.皮部论曰：“腠理开，开则邪入客于络脉，脉络满则注入经脉，经脉满则入舍于腑脏也。五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合。邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉。内连五藏，散于肠胃，阴阳俱感，五藏乃伤。此邪之从皮毛而入，极于五藏之次也。素问阴阳应象大论故善治者治其肤，其次治筋脉，其次治六腑.,4,痹证,5,.,了解痹证的概念，历代医家论述。熟练掌握各型的辨证施治，针刺治疗方法。掌握其病因病机。,目的要求,6,概述,何谓痹证中藏经释痹闭临床表现痛、僵、酸、麻等部位：内脏痹：心、胸、喉、食管等（广义）肢体痹：关节、肌肉、筋骨、经脉（狭义）痹关节炎,7,痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。,概述,定义,8,肌肉筋骨关节,酸痛,麻木,重着,屈伸不利,关节肿大变形,9,特点：,具有渐进性或反复发作性。不论男女老少均可发病。有季节性，与天气变化关系密切。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。,10,本病轻重不一，较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。,11,内经不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。如：素问痹论指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留连皮肤者易已。”,源流,12,（一）内经有专篇讨论1.病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”2.分类：（1）按病因分类风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹。（2）按病位分类五体痹骨、筋、脉、肌、皮痹。五脏痹心、肝、脾、肺、肾痹。,13,传遍规律：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。预后：“其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留连皮肤者易已。”,14,（二）金匮要略提出证治方药。本病在金匮称为“湿痹”和“历节”、“中风历节”，有乌头汤、桂枝芍药知母汤等方剂，均为治疗痹证的常用方。（三）诸病源候论详论病因病证。有“风痹”、“风湿痹”、“历节风”等名称。（四）医宗必读提出治则治则:祛风、除湿、散寒。综合治疗配伍：行痹参以补血；痛痹参以补火；着痹参以补脾补气。“治风先治血，血行风自灭”,15,本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风等，它如增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本节内容辨证论治。,范围,16,病因病机一、病因,（一）外因1.风寒湿邪2.风湿热邪,17,一、病因,（二）内因（1）饮食药物失当脾胃受损，湿热痰浊内生，痹阻经脉气血,痛风,肥胖,18,一、病因,（二）内因（2）跌扑损伤损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血,19,一、病因,（二）内因（3）老年久病气血亏虚，肝肾不足肢体筋脉关节失养增龄是原发性骨关节炎最危险因素30-39岁患病率11%40-49岁患病率27%50-59岁患病率62%,20,二、病机,（一）基本病机:外邪痹阻肢体、经络,气血运行失畅风邪偏胜行痹疼痛游走不定，痛位偏上寒邪偏胜痛痹疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温则减湿邪偏胜着痹肿胀、重着、酸楚疼痛，病多偏于下风湿热痹阻热痹关节红肿热痛,21,二、病机,（二）病初以邪实为主,病久可致虚实夹杂病初风寒湿热痹阻邪实-邪留伤正（三）日久可见痰瘀互结（四）病邪可由表入里，内舍于脏心痹心悸气喘痹证日久,复感于邪由经及脏脾痹肢软肌瘦肾痹腰背偻曲,22,风寒湿邪侵袭,素体阴虚,素体阳虚,邪闭气滞留于经络,风湿热痹,风寒湿痹,（热痹）,（行痹、痛痹、着痹）,痰瘀交阻于骨节,（顽痹）,23,.,痹证的不同表现与哪些因素相关:外邪性质人的体质（内因是基础）风寒湿邪气虚阳虚风寒湿痹(皮色不变,或热邪寒化白或紫,扪之冷,得寒痛增,剧痛)淤久化热寒邪热化风湿热邪阴虚阳盛风湿热痹(局部皮色红,扪之热,发热口渴,心烦),24,演变与转归：痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。病邪与症状的演变:血停为瘀痰瘀阻络关节肿大皮色紫暗湿凝为痰皮下结节关节僵硬面白乏力短气耗伤正气损伤内脏肌肉削瘦心悸喘促水肿虚劳悬饮,25,风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。,病因病机,其他,26,1临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。2发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的生和加重可与饮食不当有关。3本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。,诊查要点,诊断依据,27,相关检查,（一）病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度,28,骨关节X线和CT等影像学检查抗溶血性链球菌“0”、红细胞沉降率、C一反应蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、狼疮细胞等实验室检查心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证是否内舍入心,相关检查,29,痹证与痿证的鉴别,30,行痹，属风邪盛；痛痹，属寒邪盛；为着痹，属湿邪盛；热痹，属热邪盛。一般，痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。,辩证论治,辩证要点,一辨邪气偏盛，二辨虚实。,31,祛风、散寒、除湿、清热、通络痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓“治风先治血，血行风自灭”；治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”；治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”。久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血是常用之法。,治疗原则,32,治疗(Treatment),1、针灸(Acumox)治则：祛风通络，散寒除湿。以督脉、局部穴为主。取穴特点：分部取穴（近部+循经）病因取穴,33,肩部：肩髎、肩髃、臑俞。,34,肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。,天井,曲池,35,腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。,外关,36,髀部：环跳、居髎、悬钟。,居髎,37,膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。,38,踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。,39,脊背：水沟、身柱、腰阳关。,40,随证取穴(SelectionofAcupoints)：,行痹：风门风池膈俞血海痛痹：肾俞关元命门着痹：脾俞足三里阴陵泉商丘热痹：大椎曲池阴陵泉久痹：足三里肝俞肾俞脾俞三阴交大杼阳陵泉悬钟,41,行痹、热痹浅刺泻法，皮肤针叩刺。痛痹深刺留针加灸。着痹针后加灸，温针灸，梅花针刺络拔罐。,刺灸方法：,42,贺氏三通法毫针、三棱针、火针小针刀：挑治：隔姜灸,43,蜂针疗法：局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入。每天一次，3050次为一疗程，适用类风湿性关节炎。,44,封闭疗法：强的松龙2.5ml加2%普鲁卡因1.5ml局部痛点封闭。扳机点针刺,45,其他疗法,耳针：对应部位，肾上腺、神门穴位注射：当归针，维生素类，野木瓜，局部取穴（注意勿注入关节腔）刺络拔罐：用三棱针散刺1015次或皮肤针重叩后拔罐。火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒性关节炎。,46,皮肤针:常用于肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺，另在脊柱两侧相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。小针刀：主要适用于关节骨性关节炎。挑治：主要适用于强直性脊椎炎。隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。,47,1风寒湿痹(1)行痹主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。常用药及加减,证治分类,48,(2)痛痹主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。常用药及加减,49,(3)着痹主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。常用药及加减,50,2风湿热痹主证：游走性关节疼痛，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。常用药及加减,51,3痰瘀痹阻证主证：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。常用药及加减,52,4肝肾两虚证主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝。肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。常用药及加减,53,虫类药的使用及有毒中药的特殊用法,54,本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。,预防调护,55,本病预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。一般来说，痹证初发，正气尚未大虚，病邪轻浅，采取及时有效的治疗，多可痊愈。若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深人，由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，预后较差。,转归预后,56,1肢节痹病是指之邪侵袭肢体经络，导致，引起、等处发生、，甚或关节肿