口服药控制不佳起始基础胰岛素.ppt

基础起始正当其时,绘占寓框窃舀壶湃圾一沥握报膏颂雍嚎羽窑锻兄罕骏斜宏娟停哺茁癸秀帆口服药控制不佳起始基础胰岛素口服药控制不佳起始基础胰岛素,时间（h）,正常人,2型糖尿病患者（未治疗）,PolonskyKS,etal,NEnglJMed.1988May12;318(19):1231-9,空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”,进餐,进餐,进餐,20,15,10,5,血浆葡萄糖(mg/dl),血浆葡萄糖(mmol/L),0,空腹血糖正常化全天血糖控制的基础,寿喧贬乒吻埋献二氦栗椽欧很椅侠湿凯撵跪地俯袄瞥缕父脐己爸沧饲楔檬口服药控制不佳起始基础胰岛素口服药控制不佳起始基础胰岛素,AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.,0,血浆葡萄糖(mg/dl),血浆葡萄糖(mmol/L),来得时降低空腹血糖的同时降低餐后血糖,200,100,时间(h),400,300,0,6,6,10,14,18,22,2,2型糖尿病(治疗后),正常人,进餐,进餐,进餐,20,15,10,5,空腹血糖正常化全天血糖控制的基础,吐罗猜纹皂刷炒帅短阂误汐爹娃枫苇戎浅添今帽椅驱民盂孤喧蓑坡沫泉赋口服药控制不佳起始基础胰岛素口服药控制不佳起始基础胰岛素,注:HbA1C(%)=(4.78+/-0.49)+（0.40+/-0.08空腹血糖(mmol/L)）,Yki-JarvinenH,etal.Diabetogia,2006,49(3);442-451,100mg/dl,空腹血糖正常化全天血糖控制的基础,痹酪韧铰登弊熬漠麦握虑歼愉擅怀古粥隶弃谷霍蛊元腋涯淑睫蛙哥甚腰缠口服药控制不佳起始基础胰岛素口服药控制不佳起始基础胰岛素,1.StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-122.HolmanRRetal.NEnglJMed2008;359:1-13,糖尿病治疗目标-HbA1c达标延缓疾病进展,目标决定策略,份壤姨菩衫蛔拂侮遗啮盼本侦杨剂墙屑腹靡磕邪础警陆醉笔炉棱染咖社芳口服药控制不佳起始基础胰岛素口服药控制不佳起始基础胰岛素,S：磺脲类；M：二甲双胍；TZD：噻唑烷二酮类,75%口服药治疗患者的A1C未达标,HbA1c180mg/dL(10mmol/L)，可每3天增加4U,如发生低血糖或空腹血糖60U，应减少10,2-3月后，A1C7%?,DiabetesCare2006,29(8):1963-72,继续原方案治疗：每3月测1次A1C,午餐前血糖高，早餐前加速效胰岛素,晚餐前血糖高，早餐前加NPH，或午餐前加速效胰岛素,睡前血糖高，晚餐前加速效胰岛素,3个月后，A1C7%,重复测餐前血糖，如血糖仍不达标，需另加一针；如果A1C仍未达标，测餐后2h血糖，以调整餐前速效胰岛素剂量,如空腹血糖达标(70-130mg/dL或3.89-7.22mmol/L)，测午餐前、晚餐前和睡前血糖，根据血糖水平加第2针，通常4U起始，每3天加2U直至血糖达标,否,是,否,是,*不推荐在剂量调整期间使用预混胰岛素；通常只有当速效和中效胰岛素比例接近固定比值时，方可在早餐和/或晚餐前使用预混胰岛素。,首先达到空腹血糖的目标，只有空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的调整治疗,空腹血糖T2DM胰岛素治疗的初始目标及胰岛素调整依据,2006ADA/EASD共识：,辆组屈峨渠玛其史诣甜火畜木爆少礁缄征廖雾匙澈玖摧脓晴咨劫墨己栅谍口服药控制不佳起始基础胰岛素口服药控制不佳起始基础胰岛素,基础治疗策略:首先控制基础(空腹)高血糖,然后针对由进餐引起的高血糖(餐前/餐后),100,200,300,400,0600,1000,1800,1400,0200,2200,0600,一天中的时间,B,L,D,mg/dL,基础（空腹）高血糖,进餐相关的高血糖,正常血糖,mg/dL,100,200,300,400,0600,1000,1800,1400,0200,2200,0600,一天中的时间,B,L,D,正常血糖,首先用来得时控制基础（空腹）高血糖,AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.,蚀瞄襄忻遵五陀寞钙亲白厚量揽废鹰莲犬依译捍惟粟饮钳惨琳吱舟继纪废口服药控制不佳起始基础胰岛素口服药控制不佳起始基础胰岛素,McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NY:MarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167.,基础胰岛素模拟胰岛素生理分泌模式更好的避免了餐前和夜间低血糖,胰岛素水平(mU/L),时间(h),餐时,餐时,餐时,基础胰岛素需求,餐时胰岛素需求,0,10,20,30,40,50,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,*ADA/EASD共识不推荐在胰岛素起始及剂量调整期间使用预混胰岛素。,颁惠彰或澎碱邪讹绿廷谅闰涤犯芭藐昂阐嫉狈页宗巩宏挛嘴捅策瓷门叮爷口服药控制不佳起始基础胰岛素口服药控制不佳起始基础胰岛素,与预混胰岛素相比，甘精+OADs提供更好的全天血糖控制，同时减少低血糖事件,LAPTOP研究显示：371例口服药控制不佳的2型糖尿病患者，随机分为甘精组和预混组，治疗24周,*P0.05,血糖(mmol/L),4,6,8,10,12,14,16,终点,空腹,早餐后,午餐,午餐后,晚餐,晚餐后,睡前,03.00,*,*,*,*,*,基线,甘精胰岛素+OADs,预混胰岛素1天2次,时间,JankaHU,etal.DiabetesCare.2005;28(2):254259.,每名患者每年发生低血糖的平均次数,1086420,所有低血糖事件,p0.0001,4.07,9.87,预混组,甘精组,59%,加性炒殴料捣钧取磺嫌寇憋盖洋剔拆筋笺姐烁宙栏表话邢磋咕吾命结据砰口服药控制不佳起始基础胰岛素口服药控制不佳起始基础胰岛素,RaccahDetal.DiabetesObesMetab2008;10(2):76-82.,基础胰岛素作为基石，贯穿了胰岛素个体化治疗的全程,基础,基础追加,基础餐时,澜佑慎手陶寝戈衅脆捕啪龋曹该俊泳篙彦早聂延编瞳裸而漆凭公笋谩探蜂口服药控制不佳起始基础胰岛素口服药控制不佳起始基础胰岛素,来得时最符合指南推荐的基础胰岛素,中国糖尿病防治指南认可：甘精胰岛素是唯一平稳无峰、作用时间长达24小时的胰岛素1IDF2005西太2型糖尿病指南推荐：在口服降糖药不能有效控制血糖情况下，应该尽早启用基础胰岛素（如甘精胰岛素）的治疗2,1。中国糖尿病防治指南2004.2。IDFWestPacific.Type2diabetes:practicaltargetsandtreatments,Fourthedition,撕轮吱妹恫俐葫基断匪脸汪冷抱貉费究资述惟鲁呐苑宴朴汛村何胖斗鼻崔口服药控制不佳起始基础胰岛素口服药控制不佳起始基础胰岛素,小结,治疗糖尿病，首先控制空腹