新生儿复苏指南解读常连枝.ppt

许昌市妇幼保健院新生儿科,2019年新生儿复苏指南解读,常连枝,背景,新生儿窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，据统计每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息。妇幼卫生监测显示：2000年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿；中国残联2019年调查显示：我国每年新增0-6岁残疾儿童19.9万，智力残疾占54.2%，其原因依次为：产时窒息、早产及宫内窘迫等。,背景,2019年卫生部新生儿复苏培训项目的启动培训项目目标：确保每个分娩现场至少有一名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。以降低我国新生儿窒息的发生率及伤残率，提高生存质量。新生儿窒息的发生率由6.32%降至2.94%。,背景,2019年我国5岁以下儿童死亡率为16.4，城市和农村分别为7.3和20.1；其中20%是出生窒息导致的，出生窒息是婴儿死亡的第二位原因（第一位的原因是早产）。,背景,新生儿复苏项目第二周期（2019-2019）启动普及新生儿复苏技术建立新生儿复苏培训长效机制（院内NRP）提高新生儿复苏技能和复苏后管理降低发生率、死亡率、伤残率,指南目标和原则,目标:确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的人员在场。原则:在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估和初步复苏；（2）正压通气和氧饱和度检测；（3）气管插管正压通气和胸外按压（4）药物和（或）扩容应强调开放气道和正压通气,2019流程图,2019年美国儿科学会和心脏协会制定了新生儿复苏指南，对原流程图进行了修改，制定了新流程图，现将2019和2019年两个流程图进行比较。,2019指南,2019指南,新流程图的主要修改,快速评估由4项变为3项，去掉羊水胎粪污染评估一项，将羊水胎粪污染的处理放到初步复苏中的“清理气道”中。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如呼吸困难或持续紫绀给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。,新流程图的主要修改,初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min，给正压人工通气，应用脉搏氧饱和仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如心率100次/min？措施决策决定是否需要复苏决定是否需要气管内决定下一步措施吸引胎粪贯彻复苏始终,初步复苏,保暖因地制宜采取保温措施体位置新生儿轻度伸仰位（“鼻吸气”体位），使咽后壁，喉和气管成直线颈部伸展过度或不足，均会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在肩胛部下垫一折叠的毛巾。,初步复苏,吸痰娩出后，用吸球或吸管（12-14F)先口咽后鼻清理分泌物（先嘴后鼻，M-N）；吸引器压力不超过100mmHg(13.3kPa)擦干:清理呼吸道在前，擦干在后刺激重新摆正体位,清理气道（无胎粪存在时）,先吸引口腔，后吸引鼻腔,新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，自气管内吸引胎粪新生儿有活力可不进行气管内吸引有活力的定义：哭声响亮或呼吸规则、肌张力好、心率100次分,羊水混有胎粪时有无活力评估,胎粪吸引管,胎粪吸引,触觉刺激,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要正压人工呼吸。,触觉刺激,过度用力刺激不但毫无帮助，而且可能会造成严重损伤；不要摇动新生儿。对无反应的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应给予正压人工呼吸。,初步复苏后的评估,初步复苏30秒，评价心率、呼吸和氧合状态如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症，可常压给氧（氧气管、氧气面罩）或给CPAP，特别是早产儿。CPAP可经气流充气式气囊或T-组合复苏器给予。,正压人工通气指征,初步复苏后呼吸暂停或喘息样呼吸心率2000g或孕周34周的新生儿气管插管的替代物。而体重2000g或孕周34周应用尚无经验。,喉罩气道（LMAs）,使用用食指将此装置插入新生儿的口腔并延其硬腭直到顶端接近食道。当喉罩完全插入，打气使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉头并封堵食道。其气管导管可连接复苏囊或呼吸器。对吸引胎粪、胸外按压时或气管内给药时是否可以用喉罩气道尚无评估。,胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压秒，心率仍100次/min无活力的新生儿应立即自气管内吸引胎粪5、新生儿复苏最重要和有效的措施是正压通气,新生儿复苏要点-4,6、心肺复苏是起点，不是终点新生儿心肺脑复苏维持正常氧合、正常血糖和正常温度（三者是辩证的统一体）7、提出复苏终止的时间：在10分钟持续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏。8、每一次分娩至少应由1名有复苏能力的人员在场,新生儿复苏要点-5,复苏后的监测和管理,监测和控制血糖检测呼吸暂停和心动过缓给予适当的氧和通气逐渐谨慎加奶，同时予静脉营养警惕感染的发生,早产儿复苏,早产儿复苏有更多的危险热丢失迅速，体温调控能力低组织发育不成熟，容易受到高氧损害肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱，造成自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血有感染的风险容易出现低血容量,早产儿复苏需关注的问题,体温维持复苏用氧辅助通气如果早产儿非常小，考虑给予肺表面活性物质减少颅脑损伤复苏后特殊处理,Apgar评分与复苏,在新生儿出生后1min和5min作出Apgar评分。当5min时的Apgar评分7时，应每隔5min评分1次，直至20min。生后1minApgar评分只代表是否需要紧急救治，而5minApgar评分仅代表这段时间紧急救治的效果，和新生儿的死亡率有关。,Apgar评分与复苏,Apgar评分不应该用于决定是否实施复苏，窒息婴儿的复苏也不应该延迟到1min评分完成以后。,2019新法复苏不