消化道出血医患沟通PPT课件.ppt

急性非静脉曲张性上消化道大出血内镜下钛夹止血治疗术后医患沟通,病历报告,患者，男，64岁，以“呕血、黑便1天”为主诉急诊120收入我院ICU，既往“高血压病、多次脑梗塞”病史，长期口服阿司匹林肠溶片。入院时患者病情危重，周围循环衰竭、失血性休克，重度贫血，住院3天止血、输血治疗效差，仍有持续活动性出血，转入消化科行急诊胃镜，十二指肠球部前臂可见一表浅溃疡，溃疡基底可见一血管断端涌血（黑色箭头）。内镜直视下放置金属铁夹，夹闭出血灶。术后第二天复查血常规，仍提示有活动性出血（后复查证实为实验误差，患者止血成功）。,自我介绍,您好，我是杨大夫，我是您家人的主管医生。从ICU转过来后，经过这两天的治疗，您家人的病情稍有好转，但仍不稳定，今天我将您家人的详细病情、用药、接下来可能需要采取的治疗办法、注意事项，都会详细认真的讲给您，如有不懂或有疑惑的的地方，您随时可以再问我，希望我们能够携手共同帮助您的家人度过这道难关，好吗？,大致病情,首先您的家人是急性上消化道大出血，我们讲大出血就是出血量很大，严重威胁生命，是致命性出血，而且年纪大，合并高血压病、多次脑梗塞等心脑血管病，长期口服阿司匹林肠溶片。经过在ICU住院3天止血、输血治疗后，生命是抢救过来了，病情暂时稳定，但仍有持续活动性出血，为了明确出血病因，针对病因进行治疗，转入了我们消化科，行急诊胃镜检查。,消化道出血病因讲解,消化道出血病因复杂多样，大出血患者病死率高，为消化内科急危重症，治疗难度大，治疗措施也很多，为了您能了解消化道出血这个病，以及如何治疗，通过一些我们收治的病例，给您详细讲一下。,病例1：患者，女，47岁，胸腺肿瘤放疗后2月，呕血1周，呕吐暗红色血，量少。血红蛋白90g/L.胃镜：放射性性食管炎。,病例2：患者，男，44岁，呕血1天。血红蛋白65g/L.胃镜：胃角溃疡并出血。,病例2：患者，男，44岁，呕血1天。血红蛋白65g/L.诊断：胃角溃疡并出血。肠镜示：结肠多发息肉。病理：管状腺瘤。,病例3：患者，女，78岁，黑便3天，呕血6小时；呕吐大量暗红色血液，量约300ml.血红蛋白57g/L.胃镜：胃底粘膜下巨大隆起并出血；增强CT提示：胃底血管瘤。,病例4：患者，男，22岁，上腹痛伴黑便1周，血红蛋白92g/L.胃镜：1.十二指肠球部巨大溃疡2.反流性食管炎（C级）。,病例4：患者，男，22岁，上腹痛伴黑便1周，血红蛋白92g/L.胃镜：1.十二指肠球部巨大溃疡2.反流性食管炎（C级）。治疗10天后。,病例5：患者，男，19岁，腹痛2月，粘液暗红色血便1周。血红蛋白95g/L.胃镜：十二指肠粘膜糜烂充血水肿糜烂，胃窦粘膜下多发出血斑点。,病例5：患者，男，19岁，腹痛2月，粘液暗红色血便1周。血红蛋白95g/L.肠镜：升结肠粘膜溃烂，余肠粘膜下多发出血斑点。诊断：过敏性紫癜腹型。,病例6：患者，女，65岁，黑便4天，入院血红蛋白56g/L.胃镜：未见明显异常。,病例6：患者，女，65岁，黑便4天，入院血红蛋白56g/L.肠镜：结肠憩室炎。诊断：结肠憩室炎并出血。,病例7：患者，男，57岁，血便1天；大量暗红色血便，失血性休克，血红蛋白35g/L.胃镜如下。,病例7：患者，男，57岁，血便1天；大量暗红色血便，失血性休克，血红蛋白35g/L.肠镜：结肠癌。,病例8：患者，男，69岁，暗红色血便4天，每天越5-7次。血红蛋白127g/L.结肠镜：1.回盲瓣那溃疡2.结肠息肉。,19,19,病例9：食管静脉曲张，破裂出血后行内镜下套扎治疗,消化道出血内镜下止血治疗,胃粘膜下恒径动脉破裂（Dieulafoy病变）出血，内镜下钛夹止血,21,21,空肠多发溃疡出血，小肠镜下钛夹止血,消化道出血内镜下止血治疗,消化道出血内镜下止血治疗,结肠血管瘤内镜下套扎治疗,上面这些病人都是我们这两年收治的消化道大出血的病人，讲了这么多，目的就是为了让您了解您家人所患疾病是一个什么样的病，需要我们采取怎么样的治疗手段，方便您理解您家人的治疗。,急诊胃镜诊疗情况,急诊胃镜检查：胃十二指肠腔内大量积血，经过反复冲洗吸引后，在十二指肠球部前壁可见一表浅溃疡，溃疡基底可见一血管断端涌血。我们在内镜直视下放置金属铁夹，夹闭出血灶。仔细观察无活动性出血后，安返病房。,1.钛夹一般1周左右自动脱落，1周后再出血风险很低，但十二指肠球部溃疡局部组织水肿、质地变脆，存在钛夹可能过早脱落的风险，过早脱落，止血失败，可能需要放射介入或外科手术治疗。2.血管断段出血阻断，但十二指肠球部溃疡局部组织渗血，仍有持续的少量出血，需要继续止血、抑酸、护胃、输血等积极内科综合治疗，但少量渗血一般内科有效。,急诊胃镜下金属钛夹止血术后可能发生的情况,内镜下钛夹止血治疗可能失败，为什么我们不直接采取放射介入或者外科手术呢？1.内镜首先可明确出血病因，明确出血病因后，直接快速止血，有效率高，治疗费用低，（您家人的普通胃镜加2枚钛夹以及内镜下止血费用也就1000元左右），而且不良反应少。2.如果是消化道大出血，也可以选择放射介入治疗，但直接选择介入止血治疗，不能明确出血病因，治疗费用较内镜下治疗费用高，如血管造影术中出血量小，选择性血管造影不能找到出血血管，可能治疗失败。3.因外科手术创伤大，费用高，指南建议，经积极药物治疗、内镜下止血治疗和介入治疗无效者，且无禁忌证者，可考虑外科手术及结合术中内镜止血治疗。,为什么我们不直接采取介入或者外科手术呢,目前患者情况,您的家人昨天行内镜下止血治疗，术后血压、心率稳定，精神也可以，但今天复查血红蛋白仍有轻度下降，出现这种情况有以下可能：1.实验误差（因为病人基本可，进一步复查后可证实）；2.溃疡面少量渗血，经积极药物治疗，可成功止血；3.钛夹过早脱落，多为再发大出血，需放射介入或外科手术治疗吗，我们会尽快请相关科室会诊，必要时转科手术。针对以上可能我们积极内科综合治疗，严密观察病情，进一步复查血常规，明确有无活动性出血，必要时尽快放射介入或外科手术治疗，这样治疗费用会明显增加。,目前治疗用药情况,1.泮托拉唑针：抑制胃酸，防止胃酸破坏出血部位血凝块。2.奥曲肽针静脉泵如：减少胃肠道血管血流量，便于止血。3.血凝酶、钙剂：止血药。4.葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氨基酸注射液、维生素、氯化钾、脂肪乳注射液为静脉营养支持药物。综合内科治疗的费用估计在10000元左右,所用药物基本都在医保、新农合报销范围内，如有自费项目或药品，会首先征得您的同意签字后，再使用。,注意事项,1.要有2个家属轮流陪护病人。2.病人不能