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文档简介
特重型颅脑损伤危重、疑难护理病例讨论,.,病历汇报,崔偏,女,51岁,住院号201717940。2017.05.29病人于2小时前在路边被电动车撞倒,头部着地,当即意识不清,呼之不应,头部及右侧外耳道流血,在外未处理,急被120车接来诊,行颅脑CT检查证实颅骨骨折并颅内出血,急收入院治疗查体:T:36.0;P:85次/分;R:15次/分;BP:132/68mmHg;,中年女性,处于昏迷状态,GCS评分5分,被动体位,查体不合作。右顶部一伤口,长约2.5cm,两侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝。耳廓无畸形,右侧外耳道流血,颈部抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及显著干湿性啰音,四肢肌张力偏高,刺痛屈曲,腱反射减退,双侧巴氏征阳性。,.,既往史:既往健康,无肝炎、结核等传染病史,无外伤及手术史,无输血及中毒史,无药物及食物过敏史。个人史:生于原籍,无外地久居和疫区接触史,无不良嗜好。家族史:否认家族中存有遗传病史诊断:特重型颅脑损伤、脑挫裂伤、创伤性硬膜下血肿、创伤性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、头皮裂伤、头皮血肿,.,辅助检查,颅脑CT示右侧颞枕部硬膜外血肿、双侧额颞顶部硬膜下血肿,额部大脑镰下血肿,蛛网膜下腔出血、双侧额叶、右侧颞叶及左侧基底节区多发脑挫裂伤、右侧颞顶骨骨折并右侧中耳乳突积液/血,右侧外耳道前壁骨折,右侧人字缝分离,左侧中耳乳突炎,右侧颞顶枕部头皮血肿。,.,治疗,入院后给予输血,补钾降钠,补液,抗感染,止血药物止血,甘露醇脱水,改善脑代谢,预防癫痫等药物。5.30病人病情有所加重,昏迷程度加深,GCS评分5分,左侧肢体直径为3mm,右侧瞳孔直径为4mm,光反应消失,急复查颅脑CT,示额叶脑挫裂伤范围扩大,脑水肿加重,基底池显示不清,硬膜外血肿无增加,在全麻下行双侧去骨瓣减压术+颅内血肿清除术6.2病人生命体征平稳,呼唤睁眼,双侧眼睑轻度肿胀,双侧瞳孔等大等圆,直径为3mm,光反应灵敏,病人能发音,可回答简单的问题,但言语稍混乱,可少量进食半流质食物,无明显呛咳,今日复查颅脑+胸部CT,示颅脑无新的血肿,脑水肿明显,基底池及脑干结构清楚,说明减压效果好,头部引流管引出的液体明显减少,予拔除,拔除引流管6.6病人颅脑CT
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