血栓栓塞性疾病基础PPT课件.ppt

血栓栓塞性疾病基础,.,1、血液的成分和功用,血液（Blood），是一种流体组织，在心脏活动的驱动下，循环流动于心血管系统。它是内环境中最活跃的部分血液的基本功能：物质运输：O2，CO2，激素等防御和保护：白细胞；生理性止血缓冲：多种缓冲物质成人总血量约5L，其中血浆2.7-3L,1、血液的成分和功用,血浆（55%）红细胞血细胞白细胞血小板,（45%）,血浆的组成,1.水：91-92%2.溶质：9%电解质：主要包括：Na+、Cl-和各种离子特点：分子量小，重量轻，颗粒数极多,属于晶体血浆蛋白：主要包括：白蛋白球蛋白纤维蛋白原特点：分子量大，重量重，颗粒数极少,属于胶体白/球=1.52.5小分子有机化合物：很少,血细胞的功能,红细胞：含有血红蛋白并运送氧白细胞：免疫系统的组成部分血小板：止血均在骨髓中通过造血过程产生,血清,定义：全血或血浆凝固后，静置数小时，血凝块紧缩后析出的液体即为血清。特点：清澈淡黄色，不凝,血清与血浆的区别？,血清中没有纤维蛋白原有少量凝血因子及血小板释放的物质,2、动脉和静脉的区别-动脉（A）,将血液由心脏带至其他组织和器官微动脉是由动脉不断分枝连通到cap.的细小血管A血含氧丰富，除外肺A动脉系统压力较高主A和大A弹性大，将脉冲式心脏血流转化为连续血流小A和微A为壁厚的肌性管道，维持血压，调节血流在不同组织和器官的分布,2、动脉和静脉的区别-静脉（V）,将血液由cap.带回心脏微V从cap.收集血液到V的细小血管静脉血含氧较少，除外肺静脉静脉内压力较低，静脉周围肌肉收缩使血液流动静脉内瓣膜防止血液回流,3、动脉血栓的形成过程,静脉血栓的形成过程,4、动脉血栓和静脉血栓的区别,5、凝血的概念2006(1-2);50-7,血小板与HIT抗体的相互作用,血小板减少症血栓,HIT抗体,8、UFH与LMWH的优缺点-UFH,优点：使用时间短的抗凝剂费用低具有有效解毒剂（硫酸鱼精蛋白）肾功能不全患者可以使用孕妇可以使用,8、UFH与LMWH的优缺点-UFH,缺点：静脉给药半衰期短（静脉连续滴注）个体差异和自身差异（需监测aPTT）不良事件（HIT、皮肤过敏、长期治疗后骨质疏松）,8、UFH与LMWH的优缺点-LMWH,优点：血浆半衰期长，可以1/日或2/日小剂量时生物利用度较高量效关系可预测，多数情况下不需监测抗凝活性治疗VTE时出血风险性较低HIT危险性较小骨质疏松的危险性较低,8、UFH与LMWH的优缺点-LMWH,缺点：主要经肾脏清除给药时必须监测肾功能，尤其是75岁以上患者治疗剂量禁用于严重肾功能损害（肌酐清除率CK-MB.,STEMI,22ACS的诊断步骤,23、ACS的治疗策略,ST段抬高的ACS（亡羊补牢）开通闭塞的冠状动脉-再灌注治疗减少梗死范围、避免形成Q波溶栓或者直接PTCA抗凝+抗血小板+抗缺血+保护心肌ST段不抬高的ACS（未雨绸缪）避免冠状动脉闭塞而形成STEMIPCI/CABG抗凝+抗血小板+抗缺血+保护心肌,ACS的治疗方法,急诊救护：阿司匹林、硝酸酯类、吸氧入院治疗：溶栓、介入、抗凝急性期后随访,24、ESC指南对出血风险评估的描述,评估出血风险是决定治疗策略的重要内容之一。出血风险的增加常与如下因素相关，大剂量或过量的抗栓治疗，疗程过长，多个抗栓药联用，切换不同的抗栓药，以及高龄，肾功能减退，低体重，女性，低基线血红蛋白和侵入性治疗(I-B)。决定治疗策略时应将出血风险考虑进去。对于有高出血风险的患者，应采用已知可降低出血风险的药物、联合用药和非药物方法(如血管途径)(I-B)。,CRUSADE大出血风险评分,注：CHF：充血性心衰；Clcr：用Cockcroft-Gault公式计算得到的肌酐清除率；有血管疾病：指有外周动脉疾病史或者中风病史SubherwalS,etal.Circulation.2009;119:1873-82,CRUSADE出血评分可以帮助我们评估NSTEMI患者入院时大出血风险,磺达肝素艾卓肝素,利伐沙班艾吡沙班,Dabigatran,口服制剂,静脉制剂,Xa,IIa,TF/VIIa,X,IX,IXa,VIIIa,Va,II,Fibrin,Fibrinogen,AT,AdaptedfromWeitz&Bates,JThrombHaemost2005,比伐卢定,新型抗凝药物,25、ACCP7指南对LMWH治疗NSTEACS的建议,HarringtonRA,BeckerRC,EzekowitzM,etal.Antithrombotictherapyforcoronaryarterydisease:theSeventhACCPConferenceonAntithromboticandThrombolyticTherapy.Chest2004,126(3Suppl):513S-548S,2004Sep.,在NSTEACS急性期治疗，较UFH更推荐使用LMWH(Grade1B)。不建议对LMWHs的抗凝作用进行常规监测(Grade