泌尿系梗阻精品医学PPT课件.ppt

泌尿系统梗阻Obstructionofurinarytract,.,输尿管全长,口径2-10mm，3个解剖狭窄部U-PJ、跨过髂血管处、U-VJ。妇科手术时输尿管易损伤处：子宫颈旁1-2cm。动脉来自肾A、性腺A、主A、髂A、膀胱A、子宫A、阴道A、痔A、血管分支，在鞘内广泛吻合，并供养输尿管。,相邻解剖关系上段：左性腺血管在前，胰体在上，靠近空肠和降结肠血管。右靠近12指肠、右结肠血管、回结肠血管。中段：跨过髂血管。下段：（女）靠近卵巢窝，在子宫动脉后跨过阔韧带。（男）输精管在前方跨过。,尿液传递,尿液分泌正常时，肾盂肾盏收缩频率输尿管上段，UPJ关闭，肾盂充盈，肾盂内压，尿被驱入输尿管上段，输尿管收缩力肾盂，将尿团向下驱进，不发生返流。,输尿管静止压为05cmH2O，收缩压2080cmH2O，每分钟26次，从UPJ至UVJ单向通过，单位时间过多或过少的尿流可致输送能不全。,第一节概论,肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道管道。梗阻影响尿的分泌和排出。最终导致肾积水、肾功能损害、肾衰。梗阻结石有些疾病可与梗阻互为因果感染上尿路：输尿管膀胱开囗以上。,梗阻病因,机械性、动力性先天性、后天性泌尿系内、泌尿系外医源性,小儿先天性多见妇女可能与盆腔内疾病有关男性老人最常见的是前列腺增生,成年人常见：结石、损伤、肿瘤、结核。,膀胱肿瘤示意图,膀胱肿瘤,膀胱造影,梗阻病因,梗阻在肾小管的有多囊肾、海绵肾、尿酸肾病肾盂输尿管交界处的梗阻可能因异位血管、纤维束、先天性狭窄造成结石为输尿管梗阻最常见的原因膀胱最常见的原因是膀胱颈部梗阻、BPH尿道最常见的原因是尿道狭窄男婴尿道梗阻的重要原因是先天性后尿道瓣膜,病理生理,基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张。初期：管壁肌增厚，增加收缩力，克服梗阻。后期：管壁变薄、肌萎缩、张力、失代偿。膀胱以下长期严重梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失。,病理生理,肾内“安全阀”：梗阻后一段时间，肾盏在穹窿部开始有小的裂隙，肾盂内尿液直接进入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂的肾的周围，肾盂内压下降。肾小管、肾小球囊内压力亦随之降低，肾小球滤过恢复，但所形成的尿不是进入输尿管，而是进入肾实质内。“安全阀”的开放在急性梗阻时起到保护肾组织的作用。,病理生理,肾实质萎缩：肾盂内的持续高压直接压迫肾乳头。肾组织缺氧。肾积水：肾盂扩张、肾乳头萎缩变平，肾盂壁变薄、肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后成为一个无功能巨大水囊。,泌尿系统梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环。梗阻合并感染时，感染难以控制，易发展为菌血症,梗阻以后肾的功能变化：,肾小球滤过率降低、肾血流量减少、尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受到损害，但尿稀释能力一般不受影响。,第二节肾积水Hydronephrosis,定义：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。尿路梗阻最终都可造成肾积水。间歇性肾积水妊娠期间常有轻度肾积水是生理性的。长时间梗阻终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾、孤立肾完全梗阻可致无尿、肾衰。,肾积水2,诊断：有肾积水者，查明积水的原因、病变部位、程度、有无感染、肾功损害情况。腹部肿块的鉴别诊断。继发性肾积水易注意原发病而忽略肾积水。,静脉尿路造影、逆行性肾盂造影、肾穿刺造影。超声波、CT、MRI、肾图。对动力性梗阻可在尿路造影时观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。排泻性尿路造影时浓的肾影是急性梗阻的特点。大剂量延缓排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助。神经原性膀胱可见膀胱造影形似“宝塔”，有成小梁和假性憩室。,肾积水,治疗：综合考虑病因治疗：最理想的治疗肾造瘘术：肾切除术：,课间休息,课间休息,课间休息,第三节良性前列腺增生BenignProstaticHypertrophy,老年男性常见病。50岁以后出现临床症状。,病因尚不完全清楚。与各种生长因子。睾酮、双氢睾酮、雌激素的改变有关。,手术前膀胱内颈被前列腺两侧叶梗阻的图象,前列腺与泌尿生殖道的位置关系,睾丸,阴茎,尿道,膀胱,射精管,精囊,前列腺,病理,开始于移行带（位于围绕尿道精阜部位的腺体）占前列腺组织仅5%。其余95%由外周带3/4和中央带1/4组成。前列腺癌多数起源于外周带。增生腺体可将外周的腺体压扁形成假包膜，与增生腺体有明显的界限。,病理,增生使前列腺段尿道弯曲、伸长、尿道受压变窄。精阜下移接近外括约肌。增生的程度与尿流梗阻的程度并不一定成比例，而与增生部分的位置有直接关系。梗阻时膀胱逼尿肌增厚，粘膜表面出现小梁、小室、假性憩室。,病理,平滑肌、腺瘤、逼尿肌三者是引起梗阻的原因。逼尿肌：先体积和收缩力增加，致使膀胱高压；后出现残留尿，膀胱无张。长期排尿困难使膀胱高度扩张，梗阻和返流可引起肾积水和肾功能损害。尿液潴留易继发感染和结石。,临床表现,尿频夜尿增多排尿困难尿等待、尿后滴沥、射程缩短、尿线细而无力，终呈滴沥状。尿潴留过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力。充溢性尿失禁其他症状感染时尿频、尿急、尿痛明显血尿，晚期肾积水和肾功能不全。疝、脱肛、痔。,诊断,病史体检下腹有无膨胀的膀胱直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性，中央沟消失或隆起。常规超声检查测量前列腺体积和内部结构,诊断,尿流动力学检查鉴别神经源性膀胱功能障碍膀胱内残余尿量测定,鉴别诊断,膀胱颈硬化症前列腺癌膀胱癌神经原性膀胱功能障碍尿道狭窄,治疗,理想的治疗是手术去除前列腺的增生部分膀胱残余尿量超过100ml或曾经出现过尿潴留者，应早日手术治疗。等待观察药物治疗：a受体阻滞剂特拉唑嗪/5a还原酶抑制剂雌激素副作用太大,因此，人们一直在寻找更安全、有效、微创的前列腺增生症外科治疗方法,治疗,手术治疗：注意全身情况，引流尿液。前列腺切除术：TURP开放手术耻骨上耻骨后其他疗法：激光气囊高压扩张经尿道高温治疗前列腺尿道支架,急性尿潴留RetentionofUrine,病因机械性梗阻：前列腺增生、尿道损伤、和尿道狭窄。结石、肿瘤、异物。动力性梗阻：膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，由功能障碍引起。麻醉、神经系统损伤、药物、低血钾、高热、昏迷。个别病人不习惯