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加强基层医疗卫生机构建设实施方案 关于完善基层医疗机构卫生服务体系的提案 摘要：全国政协十二届一次会议提案第0332号 _ _ 案由:关于完善基层医疗机构卫生服务体系的提案 审查意见：建议国务院交由主办单位卫生部会同中央编办,国家中医药局,财政部,人力资源和社会保障部办理 提案人：中央 主题词：农村医疗,社区医疗 提案形式：党派提案 内容： 党中央、国务院出台了关于深化医药卫生体制改革的意见，国务院印发了医药卫生体制改革近期重点实施方案（xxxx年），医保、医药、医疗三医联动已成为“十二五”期间深化医改的基本策略。 一、医药卫生体制改革中存在的主要问题 （一）推进公立医院改革阻力重重 医保、医药和医疗在医改前分别由不同部门管理，随着医改的深入，推动公立医院改革涉及各方利益格局的重大调整，遇到的阻力越来越大。 （二）国家财政投入不足，投入补偿机制尚未建立 国家财政在农村卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构正常运转、村医补助、公共卫生项目，以及即将全面铺开的县级公立医院改革等方面投入不足，势必会影响医改纵深发展。对于经济不发达省，特别是国家级贫困县，目前卫生投入政策要求地方财政配套资金比例过高。 （三）基层医疗机构人员积极性未能有效调动起来 医改后，乡镇卫生院实行基本药物零差价销售，切断了医生和药品之间的经济利益关系，工作积极性受到一定程度的影响，容易引发“大锅饭”问题，甚至出现“倒买患者”和无奈改行的现象。 （四）农村医疗服务三级网络作用有所弱化，功能难以充分发挥 县乡医疗机构纵向业务合作没有开展，县医院对乡镇卫生院指导不力，乡镇卫生院对村卫生室的管理流于形式，上下级医疗机构不能有效开展双向转诊，形成三个层面平行的利益竞争主体，导致纵向网络作用明显淡化。 （五）农村卫生人才匮乏，卫生队伍素质和能力亟待提高 基层医疗卫生服务体系专业人才匮乏，补偿机制、激励机制尚未建立，三级服务网络作用未能发挥，乡镇卫生院人才“引不来、留不住”的现象普遍存在。一些偏远地区乡镇卫生院已连续多年未进新人，甚至出现了人才断层。 二、完善基层医疗卫生服务体系的建议 （一）政府对口投入制度化，完善三级医疗分工协作机制 1、健全多渠道补偿政策。把公立医院对口支援、分工协作支出纳入财政补偿范围。进一步加快医改资金预算执行进度，将相应比例的国家基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生。合理制定村卫生所一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法，给予村卫生所执业医生定额补助。 2、完善医保政策。充分发挥医保付费方式的机制效应，调动医疗机构和医务人员积极性，提高基层就诊医保报销比例。适当拉开不同级别医疗卫生机构的价差，促进患者合理分流。 3、改进药物使用管理机制。积极推动乡镇卫生院和村卫生室开展药品统一配送、零差率销售等工作。少数慢性病人的特殊用药，由与其建立“双向转诊”关系的二、三级医院提供，并与目录内药品执行同样政策。 （二）明确各级各类医疗机构功能定位，加大对村卫生所的支持力度 要明确市、县、乡村各级医疗机构功能定位，充分发挥农村三级医疗服务网络中的“网底”作用。建立公立医院与基层医疗卫生服务机构之间的资源纵向流动机制，构建上下联动、分工协作、分级诊疗格局。保证村卫生所房屋建筑面积，预防保健室、诊察室、治疗室和药房等分开。 （三）多措并举调动医务人员参与改革的积极性，稳定乡村医生队伍 1、完善绩效考核制度，调动人员积极性。建立健全考核奖惩机制，把分工协作情况和取得成效，作为公立医院绩效考核、领导班子考核、医院复核评价与评审的重要内容。通过科学确定分配系数，把工资与绩效挂钩。通过医改，实现分配向优秀人才和关键岗位倾斜。 2、完善编制管理。合理确定医院人员编制，重点解决好护士不足和支援城乡基层医师编制的问题，通过考试录用把乡村医生纳入卫生事业编制，真正实现乡村卫生管理一体化。 3、积极推动建立乡村医生养老保险制度。结合新型农村社会养老保险制度，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金，妥善解决好退休乡村医生的保障问题。 4、加快基层医护人才培养。培训经费财政给予定额补助，加强县级医疗卫生人才培养，采取多种形式加强乡村医生岗位培训和医学教育，鼓励乡村医生向执业助理医师转化。 （四）建立基层首诊制和双向转诊制，推进乡村卫生一体化管理 1、建立畅通对口协作服务渠道，推动医疗重心下移。加速推进乡村卫生一体化管理，加快农村卫生服务网络由松散型向紧密型转变，逐渐引导病人主动到基层治疗。 2、共同推进“双向转诊”。社区卫生服务机构至少与一所大型医院、乡镇卫生院与所在县人民医院建立双向转诊关系，实行风险责任共担，制定服务流程和实施方案，确保转诊渠道通畅。 3、建议加大对中医药的政策扶持。提高基层中医医院和综合医院中医科床位补助标准，理顺中医药服务价格，在城镇医保中，对治疗效果好，收费低的中院，应提高报销比例。 （五）加快建设区域卫生信息化平台 1、逐步建立三级卫生信息平台。重点建设市（地）级、县（市、区）、乡三级卫生信息平台，实现全市范围内卫生信息互联互通和资源共享。 2、建立基层医疗卫生服务管理网络。建设以全市城乡居民电子健康档案为基础的区域社区公共卫生服务和基本医疗服务管理信息网络平台，实现区域医疗卫生电子信息化管理功能。 3、建立基本药物管理网络。构建市、县、乡（社区）基本药物监测网络系统，完善基本药物采购、配送、使用、价格和报销信息管理，加强基本药物制度绩效评估。 ：中国政协网 成都市医院关于落实“进一步改善医疗服务行动计划”实施方案 为贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，不断加强医疗服务管理，提高医疗服务水平，改善群众看病就医感受，根据国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知（国卫医发?xx?2号）及四川卫生计生委关于四川省卫生计生委关于印发四川省医疗机构进一步改善医疗服务行动实施方案的通知（川卫办发?xx?52号）文件精神，结合我院“三好一满意”活动取得的实际成果，制定本方案。具体如下： 一、总体要求 坚持以病人为中心，以问题为导向，以改善人民群众看病就医感受为出发点，围绕人民群众看病就医反映比较突出的医疗服务问题，大力推进深化医改和改善服务；通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，让人民群众切实感受到医改成效。 二、工作目标 自xx年起，利用3年的时间，加强医疗管理，改善服务流程，创新方便群众就医措施，努力做到让人民群众便捷就医、 安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系。 三、主要内容 （一）优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。 1.优化诊室布局。根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室，分楼层设置缴费窗口，安装自主挂号缴费机，有效引导和分流患者，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间原则上10分钟。同时医院逐步在挂号室、出入院办理、取药和检查检验等人流聚集区域设立转诊服务窗口、提供流动导医服务。 2.保持环境整洁。做好就诊区域环境卫生整治，加强卫生间等基础环境管理，保持干净、整洁、安全、舒适。严格落实公共场所禁烟要求。 3.设置醒目标识。就诊区域设置建筑平面图、科室分布图，指示标识清晰、明了；为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。4.提供便民设施。在门诊大厅、检查检验等人流密集区域为患者提供饮水、应急电话、轮椅、座椅、纸笔等便民设施，诊疗区域要设置舒适的候诊区，同时逐步完善自助预约、挂号、查询等服务；完善无障碍设施，放射检查时为患者提供更衣条件和符 合规范的放射防护。继续开设周末无假日门诊、午间门诊、夜间普通门诊，逐步开设错时门诊等便民门诊，减少患者集中排队等候现象，引导患者均匀选择就医时间。 （二）推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者。 5.扩大预约挂号比例。通过预约挂号平台、网络、电话、窗口等多种渠道为患者提供预约诊疗服务，逐步增加用于预约的门诊号源，到xx年本院的门诊预约率将达到？，复诊预约率？%，口腔、产前检查复诊预约率？%。 6.积极推进双向转诊。积极推进分级诊疗及双向转诊工作，构建完善的三级医疗服务体系，逐步形成三级医院、区人民医院与基层医疗卫生机构之间相对紧密的分工协作机制，使得疾病康复和延伸服务治疗得到有效保障.同时逐步增加双向转诊号源，实行“预约优先，转诊优先”，对预约患者及转诊患者优先安排就诊和住院。 （三）合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道。 7.合理调配资源。根据门急诊就诊患者病种排序，科学安排各专业出诊医师数量，保证医师有足够的诊查时间，至xx年底，医院专科门诊主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例75。合理安排检验检查设备和人力资源，逐步缩短检查等候时间和出具检查报告时间，力争做到预约诊疗患者及时检查。 8.推行日间手术。医院拟从xx年逐步开始推行日间手术，首先根据医院发展优势和特色，在部分科室选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。 9.实施急慢分治。医院将逐步增加高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、慢性肾病等诊断明确、病情稳定的慢性病患者手指，同时加强与乡镇卫生医疗机构常见病、康复病人的双向转诊工作。 10.加强急诊力量。加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者。根据急诊需求变化规律，合理调配急诊力量。积极落实应急救助制度，对于需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，要及时救治，不以任何理由拒绝、推诿或拖延救治，防止发生突破道德底线情况。同时在本院现有3支医疗应急队伍基础上进一步加强急诊急救能力建设，配置相应的急救实施设备。加大绿色通道建设，保障危急重症患者得到应有的救治。 11.及时救治重患。实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，开通绿色通道，先救治、后缴费。加强急诊与临床科室间的衔接，需住院患者及时收入院治疗。 （四）发挥信息技术优势，改善患者就医体验。 12.加强信息引导。医院通过病员服务部的病员微服务微信公众服务平台，加强学习引导患者错峰就诊。对门诊等候、预约诊疗、特殊检查、特殊治疗和手术前后的患者，通过公众服务号提供提示相应诊疗服务信息。在条件允许的情况下通过诊室内记账、诊间结算、手机等移动设备支付，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间。 13.加强信息管理。加强医院信息化建设，通过信息化手段改善医疗服务。继续推行电子病历，建立互联互通的大数据信息库，提供诊疗信息、费用结算、信息查询等服务。 14.提供信息查询。在保障患者隐私的前提下，提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务。 （五）改善住院服务流程，实现住院全程服务。 16.改善住院条件。加强病区规范化建设与管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。 17.开展患者随访。加强出院患者健康教育和重要患者随访， 关于健全基层医疗卫生服务体系的提案 摘要：全国政协十一届四次会议提案第0992号 _ _ 案由:关于健全基层医疗卫生服务体系的提案 审查意见：建议国务院交由主办单位卫生部会同财政部办理 提案人：董协良 主题词：医疗,卫生,管理 提案形式：个人提案 内容： xx年5项重点改革稳步推进，取得了积极进展。全国城镇参保人数达到4.24亿人，新农合参保率稳定在90%以上。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年120元，大部分地区住院费用政策范围内报销比例提高到60%，门诊统筹扩大到50%以上的地区。基本药物制度在50%左右的政府办基层医疗卫生机构启动实施，基本药物价格平均下降30%左右，基层综合改革取得不同程度的进展。但是在看到成果的同时，一些现实的问题如基层医疗机构的债务、补偿不到位、药品缺乏、专业人才匮乏、待遇偏低等问题也浮出水面。这些问题的改观需要一对一地解决。一、积极解决基层医疗机构的债务问题上个世纪90年代初，不少基层卫生院都在业务用房、人才配备等方面都投入大量资金，欠下了巨额债务，后来由于卫生院不景气，根本没有能力偿还这部分债务，如今已成为乡镇卫生院的沉重包袱。乡镇卫生院是公共事业，历史债务政府应当想办法帮助解决。历史债务的问题不能拖，不能老是欠着，否则乡镇卫生院连个医生都招不来。二、把村卫生室纳入医改补贴范围除了基层医疗机构的债务问题，村医的尴尬也不容忽视。在过去，村卫生室可以通过药品加成获得收益。如今，药品全省统一招标采购、统一配送，实现了零差率销售，村卫生室失去了卖高价药的机会。我认为，应该把村卫生室纳入医改补贴的范围，毕竟这是整个医疗服务体系的末端。村民有些小毛病，不可能都去乡镇卫生院看病。首先还是要把村医队伍规范好、建设好，要有必须的执业资格和技术水平，这样才是对最基层的老百姓看病负责。在这样的前提下，要逐渐提高对村医和卫生室的补贴，现在还不够。三、缓解药品紧缺迫在眉睫“小病进社区、大病进医院”是新医改解决看病难的方案之一，而基层医疗机构暴露出的药品缺乏问题，或许无法落实新医改“医疗下沉”的目的。据我了解，基层医疗卫生机构常用的基本药物大多只有100多个品种，不能满足群众就医用药需求，导致大量患者转诊至上级医疗机构。基层医疗机构实际上包括两个方面：一个是乡镇卫生院，一个是村卫生室。村诊所并没有纳入目前的试点方案中。依照目前的乡镇卫生院管理