流产早产PPT课件.ppt

异常妊娠,流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者早期流产：妊娠12周前终止者（“生化妊娠”）晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者,第一节自然流产,自然流产spontaneousabortion10-15%,人工流产artificialabortion,人工流产,【病因】1、胚胎因素：染色体异常（数目、结构）是早期流产最常见原因（数目异常以三体居首位）,2、母体因素：（1）全身性疾病,2、母体因素（2）生殖器官异常,2、母体因素（2）生殖器官异常,2、母体因素（3）内分泌异常：黄体功能不足、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、糖尿病血糖控制不良（4）强烈应激与不良习惯；（5）免疫功能异常4、父亲因素：精子染色体异常5、环境因素,【病理】1、早期流产：8周内：完整剥离、出血不多；先出血，后腹痛8-12周：出血多，休克,【病理】2、晚期流产：先腹痛（宫缩），后出血（剥离）【临床表现】停经后阴道流血和腹痛早期流产：先流血，后腹痛晚期流产：先腹痛，后流血,【临床类型】（发展过程）,【临床类型】（发展过程）,【临床类型】（特殊情况）,【诊断与鉴别诊断】,1、先兆流产：原则保胎卧床休息，禁性生活应用对胎儿危害小的镇静剂口服维生素E肌注黄体酮10-20mg/每日或隔日甲减者，小剂量甲状腺素片中药保胎终止妊娠清宫B超示胚胎发育不良-HCG持续不升或下降,【处理】,【处理】,2、难免流产：原则：清宫3、不全流产：抗休克清宫预防感染4、完全流产：不需特殊处理必要时缩宫、抗感染,【处理】,5、稽留流产：较困难刮宫术（子宫孕12W）术前用药、术前检查、输血准备引产（子宫孕12W）术后用缩宫素、抗生素防治DIC,【处理】,6、复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产预防为主孕前检查及处理孕后宫颈机能不全的处理,黄体功能不足黄体酮、hCG子宫畸形手术纠正宫颈机能不全1418周行宫颈环扎术免疫因素主动免疫治疗（LIT治疗）,宫颈机能不全,7、流产合并感染：控制感染的同时尽快清宫出血不多：先抗感染出血较多：钳夹；静滴抗生素、输血；忌刮匙全面搔刮合并休克：抢救休克严重或有脓肿：手术引流、必要时切除子宫,【处理】,谢谢,第三节早产pretermbirth,妊娠28周至37周间分娩,早产,占分娩总数515,25,【早产对新生儿的影响】,早产儿体重10002499g器官发育不够健全孕周越小、体重越轻，预后越差,26,【分类】,自发性早产：最常见，占45未足月胎膜早破早产治疗性早产：由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠,27,【临床表现】,先兆早产：有规则或不规则宫缩宫颈管缩短早产临产：规律宫缩（20min4次，60min8次）宫颈扩张1cm宫颈展平80,需鉴别：BraxtonHicks宫缩,28,【早产预测意义】,【早产预测方法】,评估早产风险避免过度治疗,阴道超声：测宫颈长度、形态胎儿纤连蛋白（fFN）检测,早产高风险：宫颈长度25mm，内口漏斗形成,漏斗宽,漏斗长,宫颈长度,正常宫颈,宫颈内口漏斗形成,【早产预测方法阴道超声检查】,【早产预测方法fFN检测】,检测胎儿纤连蛋白（fFN）,早产高风险：fFN50ng/ml,阴性预测价值高,【早产预测方法fFN检测】,32,【预防】,第三节早产,1.预防泌尿生殖道感染2.预防妊娠合并症及并发症3.明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（1418周）,预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据,33,4.怀疑宫颈机能不全者：阴道用黄体酮宫颈环扎术子宫托,择期宫颈环扎术应激性宫颈环扎术紧急宫颈环扎术,【预防】,34,治疗原则：若胎膜完整，尽量保胎至34周,【治疗】,2.促胎肺成熟,1.卧床休息,3.抑制宫缩,4.控制感染,5.终止妊娠指征,6.分娩期处理,先兆早产,早产临产,相对卧床,绝对卧床,卧床休息,【治疗】,2.促胎肺成熟,1.卧床休息,3.抑制宫缩,4.控制感染,5.终止妊娠指征,6.分娩期处理,用药指征：34周者,用法：地塞米松6mgimQ12h4次,促胎肺成熟,【治疗】,2.促胎肺成熟,1.卧床休息,3.抑制宫缩,4.控制感染,5.终止妊娠指征,6.分娩期处理,根据作用机理药物分5类,【治疗】,类型,代表药物,作用机理,肾上腺素能受体激动剂,钙离子拮抗剂,钙通道阻滞剂,前列腺素合成酶抑制剂,催产素拮抗剂,利托君,硫酸镁,阿托西班,硝苯地平,吲哚美辛,兴奋子宫肌2受体,拮抗钙离子,竞争催产素受体,阻滞钙通道,抑制前列腺素合成,【各类宫缩抑制剂的作用机理】,2.促胎肺成熟,1.卧床休息,3.抑制宫缩,4.控制感染,5.终止妊娠指征,6.分娩期处理,细菌学、感染指标（）：据药敏选用抗生素,细菌学、感染指标（）：无需使用,未足月胎膜早破：预防性使用抗生素,控制感染,【治疗】,2.促胎肺成熟,1.卧床休息,3.抑制宫缩,4.控制感染,5.终止妊娠指征,6.分娩期处理,宫缩增强，无法控制时,有宫内感染时,权衡利弊，弊大于利时