流行性乙型脑炎PPT课件.ppt

中医儿科学,传染病流行性乙型脑炎,1,.,概述,一、定义；流行性乙型脑炎（简称：乙脑）是感染流行性乙型脑炎时邪（流行性乙型脑炎病毒）引起，以高热、抽搐、昏迷为特征的一种小儿急性传染性疾病。二、发病情况：1、季节：本病的发生多在7、8、9月盛夏时节，具有明显的季节性。2、年龄：自幼儿至老年均可发病，10岁以下小儿容易发生，尤以26岁儿童发病率高。,2,概述,3、特点：有较强的传染性。轻证治疗及时，预后良好；重症患儿，发病急骤，疾病传变迅速，容易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象，急需抢救，即使存活，往往留有后遗症，甚至造成终生残疾。近20年来，由于大规模推行流行性乙型脑炎疫苗接种，本病的发病率明显下降，现少见流行，临床多为散发病例，发病后以轻症较多见。,3,病因病机,流行性乙型脑炎发生的原因，为感染流行性乙型脑炎时邪，与蚊虫的孳生和传播密切相关。中医学认为，本病病因属于暑温时邪范畴，故病发于夏至之后。,4,病因病机示意图,暑温时邪急性期邪犯卫气热突然发热，头痛呕吐痰烦躁不安风项强不舒邪炽气营热壮热不退痰神昏谵语风四肢抽搐邪入营血热暮热早凉痰神识迷糊风肢体挛急恢复期邪恋正虚阴虚内热(热)(后遗症期)营卫不和痰蒙清窍痰浊内阻（痰）痰火内扰内风扰动气虚血瘀（风）风邪留络,5,临床诊断,1诊断要点有明显的季节性，发生于7、8、9三月。发病大多急骤，初期发热无汗，头痛呕吐，嗜睡或烦躁不安，婴儿囟填，颈项抵抗感或强直，可见抽搐。多数患儿发病3天后进入极期，持续高热，嗜睡昏迷，频作抽搐。极重型患者还可出现邪毒内闭、气阳外脱的变证，产生脑疝、呼吸衰竭等危症。病程至10天后，多数进入恢复期，身热下降，神志渐清，抽搐由减轻至停止，逐渐向愈。部分患儿仍可有不规则发热，意识障碍，吞咽困难，四肢僵硬，失语，失明，耳聋等症状。少数患儿发病1年后仍有智力障碍，躁扰多动，肢体瘫痪，癫癎发作等，称为后遗症期。,6,临床诊断,1诊断要点神经系统检查：患儿肌张力增强，不同程度脑膜刺激征及锥体束征。实验室检查：血象检查：白细胞总数多在5日内增高，一般在（1020）109L，中性粒细胞增至80%以上。脑脊液检查：早期压力增高；白细胞计数多在（50500）106L，分类以淋巴细胞为主（早期以中性粒细胞为主）；蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。补体结合试验：乙型脑炎病后25周内阳性；血凝抑制试验发病5天后出现阳性，第2周达高峰。,7,临床诊断,2鉴别诊断流行性乙型脑炎中毒性菌痢（乙脑）（疫毒痢）相同点：发生于夏季发生于夏季热、昏、抽搐热、昏、抽搐不同点：发病3天后进入极期起病暴急(发病后24小时内)囟填及颈项抵抗无脑膜刺激征脑脊液检查可见脑脊液检查可无异常早期压力增高大便可有脓血大便检查多属正常粪便培养可见痢疾杆菌,8,辨证论治,1辨证要点乙型脑炎以热、痰、风辨证为纲，急性期辨卫、气、营、血，全病程结合虚实、表里辨证。（1）辨别热证：初期以表热证为主，发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒。初期后阶段转为里热证，由卫分证转气分证，壮热不退，神烦嗜睡，颈项强直，恶心呕吐。极期热证表现气营两燔，持续高热，神昏谵语，项强抽搐，脉象洪数。极期后阶段热入营血，热势朝轻暮重，胸腹灼热，舌质绛干。恢复期多属虚热，阴虚发热，颧红烦闹，口干舌红；营卫不和者低热起伏，汗出不温，面白神萎。,9,辨证论治,（2）辨别痰证：急性期痰证主要辨无形之痰与有形之痰。无形之痰为心神失主，表现为烦闹谵妄，嗜睡、昏迷不醒；有形之痰为痰壅咽喉，闻之有声、吐之可见，重者与昏迷同见，可有痰堵窒息之虞。恢复期、后遗症期痰证主要辨痰火与痰浊：痰火证见躁扰不宁，哭闹不安，舌红苔黄腻；痰浊证见痴呆，失语，吞咽困难，喉中痰鸣。,10,辨证论治,（3）辨别风证：风证的表现为抽风，起因不同，临床表现也有区别。初期邪在卫分，可为热扰风动，抽风于热势高时发作，为时短暂，发作后神志清醒，是为外风；邪入气分，高热不退，常因邪热炽盛，肝风内动，颈项强直，牙关紧闭，肢体反复强直性抽搐，甚至角弓反张；极期邪入营血，热盛阴伤，表现双目上翻，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽动，其昏迷较气分加深，抽搐力度较前减轻、持续时间延长，且屡作难止。恢复期及后遗症期的风证，其实证因暑风窜络痹阻气血，证见强直性瘫痪或癫癎发作；虚证因气阴亏损血瘀筋脉失养，肢体不用、肌肉萎软。,11,辨证论治,2治疗原则流行性乙型脑炎的治疗以清热、豁痰、开窍、熄风为法则。急性期以解热为先，清暑透表，佐以芳香化湿，使邪从外泄：暑邪入里，宜苦寒清热，佐以通腑泄热；邪郁化火，入营入血，则宜苦寒合咸寒清营泻火；结合痰证、风证，施以开窍豁痰，镇惊熄风等法。恢复期及后遗症期治以扶正祛邪：余邪未尽，虚热不退，治以养阴清热或调和营卫；痰蒙清窍，神识不明，治以豁痰开窍或泄浊醒神；内风扰动，肢体失用，治以益气活血祛风或搜风通络舒筋。,12,辨证论治,3分证论治（1）初期、极期（急性期）邪犯卫气邪炽气营邪入营血,13,辨证论治,3分证论治邪犯卫气证候:突然发热，或但热不寒，头痛项强，无汗口渴；常伴恶心呕吐，或见抽搐，神烦不安或嗜睡；舌红苔薄白或黄，脉象浮数或洪数。治法：辛凉解表，清暑化湿。方药：偏卫分证用新加香薷饮加减。常用香薷解表透暑；连翘、金银花解表清热；淡豆豉、扁豆花、厚朴化湿解暑。,14,辨证论治,邪犯卫气辨证分析：本证于疾病初期，起病急骤，暑温初发、卫气同病为特征。卫分证见发热恶寒，头身疼痛，颈强不舒；气分证见但热不寒，烦闹口渴，脉象洪数。暑多夹湿，故患儿又常见头身困重，恶心呕吐，嗜睡，苔腻等症。需要注意的是，本病传变迅速，见卫分证则当知其必迅传气分，须早用清气，以截邪势。本病邪属暑温，常夹湿伤人，与风温病卫、气分证表现有所不同，亦须辨识。加减：卫分证未除，气分热已盛，选用银翘白虎汤。偏气分证用白虎汤（伤寒论）加减。石膏清泄气分之热；知母、生甘草协石膏清热护阴；钩藤、僵蚕熄风止痉；竹茹、藿香化湿和胃；热盛便秘加大黄、全瓜蒌通腑泄热，或用凉膈散。,15,辨证论治,邪炽气营证候：壮热不退，头痛剧烈，呕吐频繁，口渴引饮；项强烦躁，神昏抽搐，喉间痰鸣，呼吸不利，便干尿赤；舌绛苔腻，脉数有力。治法：清气凉营，泻火涤痰。方药：清瘟败毒饮（疫症一得）加减。常用生石膏、水牛角清气凉营；生地、知母、丹皮凉营滋阴；黄连、黄芩、菖蒲、大青叶清热解毒；甘草甘平调和诸药。,16,辨证论治,邪炽气营辨证分析：本证为暑邪由卫表入里传入气营，或暑邪炽盛，直入气营，形成气营两燔、三焦火炽之证。证候以高热、昏迷、抽风的暑温三大主症为特征。偏气分证壮热有汗，口渴引饮，烦躁不安；偏营分证神志昏迷，四肢抽搐，舌质红绛。加减：抽搐频繁加羚羊角粉、钩藤，合安宫牛黄丸清热镇惊；痰鸣烦躁加天竺黄、鲜竹沥，合猴枣散化痰开窍；面白肢厥，呼吸不利加独参汤益气固脱；汗出如珠，脉微欲绝加参附龙牡救逆汤以回阳救逆。,17,辨证论治,邪入营血证候：热势起伏不退，朝轻暮重；神昏口噤，项强抽搐，肢厥腹热，二便失禁，吐衄斑疹；舌质紫绛少津，舌苔薄，脉沉细数。治法：凉血清心，增液潜阳。方药：犀角地黄汤（备急千金要方）合增液汤（温病条辨）加减。常用水牛角、丹皮、赤芍、板蓝根清营凉血解毒；鲜生地、玄参、麦冬增液潜阳；竹叶心、连翘清心除烦。,18,辨证论治,邪入营血辨证分析：本证暑邪进一步深入，邪正相争，正不胜邪，邪入营血，以伤津耗阴为特征。证候特点为身热起伏不退，昏迷加深，反应低下，时时抽掣，或见动血，舌质紫绛少津。加减：高热不退加龙胆草、黄连清热泻火；频繁抽搐加羚羊角粉、钩藤熄风止痉；喉间痰鸣，神志模糊加天竺黄、菖蒲、郁金化痰开窍；昏迷不醒加服安宫牛黄丸清心开窍。四肢厥冷，加用参附注射液静脉滴注；脉微细欲绝，加用生脉注射液静脉滴注。,19,辨证论治,3分证论治（2）恢复期、后遗症期阴虚内热营卫不和痰蒙清窍痰火内扰气虚血瘀风邪留络,20,辨证论治,3分证论治阴虚内热证候：低热不退，或呈不规则发热；颧红手足心热，虚烦惊惕，咽干口渴，便干尿短；舌绛苔光，脉象细数。治法：养阴清热。方药：青蒿鳖甲汤合清络饮加减。常用青蒿、地骨皮内清虚热；鳖甲、生地、玄参养阴清热；鲜芦根、丝瓜络、西瓜翠衣清热生津除烦。,21,辨证论治,3分证论治阴虚内热辨证分析：本证见于恢复期，暑邪渐退，然阴液耗伤、余邪未尽。以低热不已，两颧潮红，手足心灼热，咽干口渴，舌质红绛为特征。加减：大便秘结加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便；虚烦不宁加胡黄连、莲子芯清心除烦；惊惕虚烦加钩藤、珍珠母安神除烦。,22,辨证论治,3分证论治营卫不和证候：身热时高时低；面白神疲，多汗肢凉，大便溏薄，小便清长；舌质胖嫩，舌淡苔白，脉象细数无力。治法：调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤（金匮要略）加减。常用桂枝、生姜、白芍调和营卫；黄芪、白术、大枣、甘草健脾益气；生龙骨、生牡蛎、浮小麦敛阴止汗。,23,辨证论治,3分证论治营卫不和辨证分析：本证见于恢复期，病后失调，或余邪未尽，卫阳受损，卫外不固，营阴外泄。以身热起伏，多汗出而不温，体虚易感为特征。加减：神疲乏力加太子参、怀山药益气健脾；纳呆便溏加鸡内金、焦山楂和胃消食；感寒流涕加苏叶、防风解散表寒。,24,辨证论治,3分证论治痰蒙清窍证候：神识不清，或见痴呆，语言不利，或见失语；吞咽困难，口角流涎，喉间痰鸣；舌质胖嫩，舌苔厚腻，脉象濡滑。治法：豁痰开窍。方药：涤痰汤（严氏易简归一方）加减。常用胆星、半夏、天竺黄、菖蒲化痰开窍；陈皮、郁金、枳壳、瓜蒌皮理气化痰。,25,辨证论治,3分证论治痰蒙清窍辨证分析：本证见于恢复期、后遗症期，痰浊内闭，清窍被蒙。以神识呆滞，吞咽困难，喉间痰鸣，舌苔厚腻为特征。加减：四肢抽搐加全蝎、蜈蚣、僵蚕镇惊熄风。痰涎壅盛，喉间痰鸣，可用礞石粉2份、月石粉1份、玄明粉1份，混匀，每服13g，1日3次，以泄浊化痰。,26,辨证论治,3分证论治痰火内扰证候：嚎叫哭吵，狂躁不宁；手足躁动，或虚烦不眠，神识不清，咽喉干燥，口渴欲饮；舌质红绛，舌苔黄腻，脉数有力。治法：涤痰泻火。方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、栀子、黄芩泻火清心；天竺黄、胆南星、青礞石涤痰降气；当归、生地、白芍、甘草养阴安神。,27,辨证论治,3分证论治痰火内扰辨证分析：本证见于恢复期、后遗症期，热郁肝胆，痰热互结，扰乱心神。以狂躁不宁，神识不清，舌质红绛，舌苔黄腻为特征。加减：躁扰不眠，加生龙骨、灵磁石、远志安神定志；狂躁不宁加朱砂（水飞）0.10.2g，每日3次，以镇惊安神。,28,辨证论治,3分证论治气虚血瘀证候：面色萎黄，肢体不用，僵硬强直，或震颤抖动；肌肉萎软无力，神疲倦怠，容易出汗；舌质偏淡，舌苔薄白，脉象细弱。治法：益气养阴，活血通络。方药：补阳还五汤（医林改错）加减。常用黄芪、当归、鸡血藤益气养血；川芎、红花、赤芍活血化瘀；桂枝、桑枝、地龙通经活络。,29,辨证论治,3分证论治气虚血瘀辨证分析：本证见于恢复期、后遗症期，乃热病后气血受损，气虚血瘀，筋脉肌肉失养。神疲倦怠，易感多汗，肌肉萎软，肢体不用为特征。加减：肢体强直，加白芍、生地、乌梢蛇滋阴祛风；肌萎瘦削，加人参、茯苓、五加皮补气生肌；并结合中药外治、针灸、推拿等方法治疗。,30,辨证论治,3分证论治风邪留络证候：肢体强直瘫痪，关节僵硬；角弓反张，或有癫痫发作；舌苔薄白，脉细弦。治法：搜风通络，养血舒筋。方药：止痉散（验方）加味。用蕲蛇（或乌梢蛇）、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙搜风通络；当归、生地、白芍滋阴柔筋；红花、鸡血藤活血化瘀。,31,辨证论治,3分证论治风邪留络辨证分析：本证见于恢复期、后遗症期，乃余邪未尽，风邪内窜，留注经络，气血痹阻。以肢体呈强直性瘫痪为特征。加减：角弓反张，加葛根、钩藤舒筋活络；癫痫发作，加羚羊角粉、胆南星、天麻、钩藤熄风定癎。,32,其他疗法,1中药成药2药物外治3推拿疗法4针灸疗法5西医疗法,33,其他疗法,1中药成药清开灵注射液：每次1020ml，加入10葡萄糖注射液100250ml中静脉滴注，1日1次。用于急性期各证。小儿羚羊散：每服：1岁0.3g，2岁0.375g，3岁0.5g，1日3次。用于急性期高热不退。2药物外治安宫牛黄丸1粒，大黄苏打片10片。加入温水100ml溶解，作保留灌肠1520分钟。用于急性期腑实高热，神昏抽搐。3推拿疗法掐天庭，掐人中，掐老龙，掐端正，掐二人上马，掐精宁，掐威灵，捣小天心，拿曲池，拿肩井，拿委中，拿昆仑。每日12次，连续12天。镇惊熄风。用于急性期高热抽搐。,34,其他疗法,4针灸疗法（1）体针：急性期取百会、风府、风池、大陵、后溪、涌泉、气海。高热加曲池、大椎用泻法，委中以三棱针点刺出血，留针20分钟；抽搐加水沟、身柱、合谷、太冲，用泻法，持续运针至搐止；呼吸衰竭可深刺会阴、涌泉，捻转提插持续运针1520分钟；尿潴留加关元、曲骨、三阴交，其中关元可透曲骨穴，反复施以泻法，取三阴交穴，平补平泻法，须针至有尿感后出针。恢复期、后遗症期取大椎、曲池、足三里、四神聪、风池。针刺平补平泻法。舒筋活络，行气化滞。用于肢体不用。,35,其他疗法,4针灸疗法（2）头针：运动区、舞蹈震颤区、语言区、感觉区。配合体针：失语加哑门、廉泉、通里；角弓反张加神门、筋缩、内关、大陵、肾俞；肌肉拘挛，肢体瘫痪，针刺曲池透少海，阳陵泉透阴陵泉；阴虚内热加三阴交、大钟、水泉。实证用泻法，虚证用补法。