膳食营养调查问卷.doc

Q1：基本信息请填空1您的性别 _您的年龄 _您的身高（cm） _您的体重（Kg） _Q2：您是否知道中国居民膳食指南? 知道 不知道Q3：一般地讲，深色与浅色蔬菜哪个营养价值高？ 深色 浅色 不知道Q4：下列水果中维生素C含量最高的是 苹果 猕猴桃 水蜜桃 不知道Q5：您选择食物的主要依据是 口感好 营养搭配合理 价格便宜 其他Q6：您认为您现在的膳食是否合理 合理 不合理 不知道Q7：如果您选不合理，您是否愿意改变饮食习惯？ 愿意 无所谓 不愿意Q8：你如何调节自己的饮食 随心所欲 家人安排 自己合理控制 仿照别人Q9：你对合理膳食的基本要求知道多少 全知道 基本知道 知道较少 不了解Q10：当你认为家庭膳食结构不合理时，你会怎么办 听之任之 和家人协商改善Q11：如发现你的饮食习惯不好或膳食结构不合理，需加以改进是否接受？ 是 否Q12：一日三餐能按时就餐吗？ 按时 基本按时 很难按时 不按时Q13：你吃饭一般 7.8分饱 吃到饱 吃到吃不下Q14：每次进餐的时间长短 58分钟 815分钟 30分钟以上Q15：一天中您哪餐最丰富 早餐 午餐 晚餐Q16：每天的饮水量（250ml/每杯） 一杯 两杯 三杯 四杯Q17：经常使用的烹调方法 煎炸 烧煮 炖煨 滑炒 熏烤 爆炒 其他Q18：什么样口味的菜色你比较喜欢? 偏辣 偏淡 偏咸 适中Q19：你每天吃饭的食物是怎样？ 肉多菜少 菜多肉少 菜肉均匀 全是素菜 全是肉菜 其他Q20：您经常吃下列哪种食品：（有几项选几项） 方便面 甜点 油炸食品 腌酱菜品 罐头 火腿肠Q21：您经常食用的主食是 大米 面食 粗粮 薯类 其他Q22：较喜欢的主食搭配请填空1请填空2矩阵行1 _Q23：您经常食用的蔬菜是 叶菜 根茎 瓜茄 鲜豆 菌藻Q24：较喜欢的蔬菜请填空1请填空2矩阵行1 _Q25：每天食用蔬菜的量 小于200克 300克 400克 500克 大于500克Q26：一般您的早餐主食吃什么 面食 面包 米饭 面条 粗杂粮 不吃早餐Q27：一般您的午餐主食吃什么 面食 面包 米饭 面条 粗杂粮Q28：一般您的晚餐主食吃什么 面食 面包 米饭 面条 粗杂粮Q29：您的吸烟情况如何？ 每天一包以上 每天半包到一包 一周一包左右 不吸烟Q30：您的饮酒情况如何？ 每天喝较多 每天喝少量 一周喝三、四次，每次较多 一周喝三、四次，每次较少 一周喝一、两次，每次较多 一周喝一、两次，每次较少 聚餐时才喝，但每次较多 聚餐时才喝，且每次较少 基本不饮酒Q31：是否服用保健食品 是 否Q32：每天使用的烹调油 菜油 豆油 花生色拉油 大豆色拉油 调和油 葵花子油 其它Q33：如果你吃保健品，会是什么类型的保健食品 补钙 肽类及氨基酸 功能性糖 维生素 其他Q34：经常食用的畜产品是 猪肉 牛肉 羊肉 内脏 其他Q35：关于畜产品有较喜欢的畜产品_食用畜产品的频率（次每周）_以什么畜产品为主 食用多少每次（克/每次）_其他食用畜产品 食用量 食用频率_Q36：经常食用的禽产品是 鸡肉 鸭肉 鹅肉 其他Q37：关于禽产品有较喜欢的禽产品_食用禽产品的频率（次每周）_以什么禽产品为主 食用多少每次（克/每次）_其他食用禽产品 食用量 食用频率_Q38：经常食用的水产品是 海鱼 河鱼 虾 贝壳类 其他Q39：关于水产品有较喜欢的水产品_食用水产品的频率（次/每周）_以什么水产品为主 食用多少每次（克/每次）_其他食用水产品 食用量 食用频率_Q40：食用奶类的类型 鲜奶 酸奶 低脂奶粉 全脂奶粉 其它Q41：关于奶类有较喜欢的奶类_食用奶类的频率（次/每周）_以什么奶类为主 食用多少每次（克/每次）_其他食用奶类 食用量 食用频率_Q42：每天食用的水果请填空1水果种类 _每天食用量 _喜欢的水果 _Q43：关于豆制品有较喜欢的豆制品_