望舌PPT课件.ppt

1,望舌,2,2,通过观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。,【概念】,3,一、望舌概述,舌粘膜上皮薄而透明，血管神经分布极为丰富，舌乳头变化极为灵敏，所以舌象是反映体内变化非常灵敏的指标。舌与脏腑经络关系密切，在五脏六腑中，心和脾胃与舌的关系更为密切，因为舌为心之苗，又为脾之外候，而舌苔乃胃气之所熏蒸。舌象是中医辨证中不可缺少的重要客观依据。,4,4,舌尖上焦心肺舌中中焦脾胃舌根下焦肾舌边肝胆,5,5,望舌的体位和伸舌姿势坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露,舌诊的方法和注意事项,6,6,诊舌的方法,先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部先看舌质，再看舌苔迅速敏捷、全面准确舌下静脉,舌诊的方法和注意事项,7,7,诊舌的注意事项,影响舌象的因素；（1）光线：白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察。不宜在白炽灯下观察舌象。（2）饮食或药品对舌象的影响如：食后舌苔薄；蛋黄舌苔黄厚；牛奶乳白苔；蜜饯黄苔，焦黄苔；维生素B2黄苔。（3）口腔内环境对舌象的影响如：残齿-局部苔薄；牙齿不整齐局部齿痕舌；张口呼吸舌苔干。,舌诊的方法和注意事项,8,舌诊的内容和正常舌象,(一)舌诊的内容,舌象,舌质,舌苔,舌色,舌形,舌态,苔色,苔质,9,常舌,舌质,舌苔,(二)正常舌象,苔色-白苔质-薄而均匀,有根,舌色-颜色淡红舌形-大小适中舌态-柔软灵活,10,10,正常舌象,淡红舌，薄白苔,11,11,望舌质,12,舌色,主要分为淡白淡红红绛青紫,浅深,气血不足,气血调和,气血壅盛,气血凝滞,13,1.淡红舌,表现:舌色淡红,白中透红,意义:见于正常人或病情较轻,机理:气血调和或气血轻度损伤,14,淡红舌,15,气血两虚意义:虚寒证,淡白而胖嫩,淡白而瘦薄,表现:较正常浅淡,或全无血色,鉴别要点：舌体的胖瘦,机理:舌络失充,(二)淡白舌,16,淡白舌,17,（3）红绛舌特征：舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；较红舌更深的或略带暗红色的，称之为红绛舌。临床意义：主热证，包括实热证和虚热证。且在实热证舌色越红，提示热势越盛；而阴虚火旺者多呈现为红绛舌。,红舌,绛舌,18,（4）紫舌特征：全舌呈均匀的青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色。又有淡青紫舌、紫红或绛紫舌及瘀斑舌之分。临床意义：气血运行不畅。,淡紫舌多见于阳虚阴盛,绛紫舌多见于热证，提示营血热盛。,青紫舌多见于气虚、气滞等而致的血行不畅或血脉瘀滞。,19,20,舌形（即舌质的形状）,包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面的特征。,.,21,老舌,舌质纹理粗糙或皱缩，坚韧而不柔软，舌色较暗。多见于实证。,22,嫩舌,舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。多见于虚证。,23,胖大舌,舌体比正常舌大而厚，伸舌满口。多主水湿内停。,24,肿胀舌表现：舌体胖大，盈口满嘴，鲜红或青紫主病：热胜、中毒病机：气血壅盛,25,瘦薄舌,舌体比正常舌瘦小而薄。多主气血两虚、阴虚火旺。,26,点舌,点，指突起于舌面的红色或紫红星点。,27,刺舌,刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺。,28,点、刺舌,点和刺相似,时常并见,故可合称点刺舌。蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺提示脏腑热极，或为血分热盛。,29,裂纹舌,舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。多由热盛伤津、血虚不润所致。,30,齿痕舌,舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。主脾虚湿盛,31,舌态（指舌体动态）,正常舌态：舌体伸缩自如，运动灵活。常见的病理舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。,.,32,痿软舌,舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。多见于伤阴或气血俱虚。,33,强硬舌,舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。,34,歪斜舌,伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。多见于中风，或中风先兆。,35,短缩舌,舌体卷短、紧缩，不能伸长。短缩舌多于痿软舌并见。多为病情危重的征象。,36,望舌苔,.,37,舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。舌苔的形成：现代医学认为是舌的脱落白细胞堆积在舌乳头间的间隙而成,胃气,舌面,胃津,颜色质地形态异常,邪气,38,察舌苔的意义：了解脾胃之气是否正常；了解病邪的深浅以及性质、病位的深浅、疾病的预后；根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。,39,一、苔质：指舌苔的质地、形态,主要观察：厚薄润燥腻腐剥落真假,40,（一）薄、厚苔,舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。,.,41,薄苔（见底苔）,透过舌苔能隐隐见到舌质。提示胃有生发之气，外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻。,42,厚苔（不见底苔）,不能透过舌苔见到舌质主痰湿、食积、里热等证。,43,【舌苔厚、薄动态转化】,一般的：薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里病进厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达病退特殊的：薄苔突然增厚，这提示邪气极盛，迅速入里。苔骤然消退，舌上无新生舌苔，则提示正不胜邪，或胃气暴绝。,44,（二）润、燥苔,主要反映体内津液的盈亏和输布情况,.,45,润苔,舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。见于正常人，风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。,46,滑苔,舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。主痰饮、水湿。,47,燥苔,舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。高热、汗泻、过服温燥药物，阳气为痰湿所阻。,48,糙苔,苔质粗糙，扪之碍手。热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦。,49,【舌苔润、燥动态转化】,润转燥：热重津伤津液输布不畅,燥转润：热退津复，饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）,50,（三）腻、腐苔,皆主痰湿,.,51,腻苔,苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱。,52,腐苔,苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑。,53,（四）剥（落）苔,一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。,.,54,中剥苔,舌中部苔剥脱,55,后剥苔,56,花剥苔,舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。,57,镜面舌,舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。,58,【临床意义】观苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。气血两虚；胃阴枯竭；胃气衰败，为全身虚弱征象【动态变化】全剥：正气渐衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。,59,真、假苔,对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。,60,有根苔（真苔）,舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出。,61,无根苔（假苔）,舌苔不紧贴于舌面，不像舌所生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁。,62,苔色,苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现，亦可相兼出现。,.,63,白苔,舌面上所附舌苔呈现白色。可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。,64,黄苔,舌苔呈黄色。主热证，里证。,65,苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来。,淡黄苔,66,深黄苔,67,焦黄苔,68,淡黄深黄焦黄,69,（2）黄苔,【舌象特征】淡黄、深黄和焦黄苔淡黄苔（微黄苔）正黄苔（深黄苔）焦黄苔（老黄苔）【临床意义】主里证，热证。,热邪逐渐加重,70,各种黄苔,苔薄黄表热证苔淡黄滑阳虚水湿不化寒湿、痰饮化热苔黄粘腻脾胃湿热，或痰湿食滞老黄焦裂里热盛极，耗伤气阴,71,灰黑苔,苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。两者只是浅深之别，故常并称为灰黑苔。主阴寒内盛，或里热炽盛。,72,苔色的变化,薄白苔,白苔（表，寒）,黄苔（里，热）,薄厚,浅深,（白）灰、黑（寒极）,（黄）灰、黑（热极）（焦黄、焦黑）,灰黑,73,舌象分析要点及舌诊的临床意义,74,察舌之神气和胃气舌质舌苔综合分析舌象动态分析,舌象分析要点,舌神(舌色与舌体运动),舌苔生长情况(有根无根）,综合分析的必要性,舌苔或舌质单方面异常,舌苔和舌质均出现异常,动态分析的意义,常见的舌象的动态变化,75,舌之神气舌神主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。舌之颜色反映气血的盛衰，舌体润燥可反映津液的盈亏。舌体运动可反映脏腑的虚实有神：舌色红活明润，舌体活动自如。尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。无神：舌色晦暗枯涩，活动不灵。,76,76,舌色红活明润舌体活动自如者为有神气说明阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也是善候，预后较好；,77,77,舌色晦暗枯涩活动不灵者为无神气说明阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。,78,舌之胃气,胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。有根苔：胃气充足。无根苔:提示胃气衰败，是无胃气的征象。,79,舌质与舌苔的综合分析,舌苔和舌质的变化，所反映的生理病理意义各有侧重。一般认为：舌质颜色、形态脏腑主要反映脏腑虚实，气血津液的盛衰舌苔的变化主要反映感受病邪的性质和胃气的盛衰。人是有机的整体，疾病是一个复杂的发展过程，要求我们临床诊病时在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病，还应对舌体和舌苔进行综分析。,舌质看正气，舌苔看邪气,80,舌象的动态分析常见的动态转化,润燥间的转化舌苔厚薄间的转化舌苔颜色的转化舌苔剥落与生长的转化,81,舌象的动态分析疾病在发展演变的过程中，舌象也随之发生变化。常见的情