治风剂PPT精品医学课件.ppt

治风剂,一、概念：组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主；作用：疏散外风、平熄内风；治证：风病。,*风邪致病的特性：A：善行而数变（起病急、发展迅速）B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张）C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等）,*外生（外受风邪而致）外风证（真中风）风病*内生（由内脏病变所致）内风证（类中风）,类中风与真中风：中风是以猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主要特征的一种病证。在唐宋以前，多以“外风”立论，认为中风是由真气不足，脉络亏虚，而后风邪乘虚侵袭所致。这种由外风侵袭所致的中风，后世称为“真中风”或“真中”；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论。这种由肾亏，真水虚泛，肝木失养，肝风内动所致的中风，后世称为“类中风”或“类中”。,使用注意：首辨内外、主次、病邪兼挟、病性的虚实,第一节疏散外风目的与要求：掌握方剂：川芎茶调散、消风散。了解方剂：大秦艽汤、牵正散、玉真散。,川芎茶调散太平惠民和剂局方,1、从组方用药分析，川芎茶调散用治诸经头痛的道理，并理解重用薄荷之意。2、清茶在川芎茶调散中的作用如何？,川芎茶调散,组成,川芎荆芥去梗，各四两白芷羌活甘草各二两细辛一两防风去芦，一两半薄荷叶不见火，八两【用法】*上为细末，每服二钱，食后茶清调下。常服清头目。,外感风邪头痛证或头风头痛证。循经上犯头目，阻遏清阳之气：头痛、目眩；袭表，邪正交争：恶寒发热、鼻塞；风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。,风邪,主治,川芎茶调散,【病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。【治法】疏风止痛。,君：川芎祛风活血，通络止痛。尤善治少阳、厥阴经头痛。臣：羌活祛风止痛；善治太阳经头痛。白芷祛风止痛；善治阳明经头痛。,川芎茶调散,方解,佐：细辛辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍，并治少阴经头痛。薄荷辛散疏风，清利头目。兼制辛温太过。风邪易化热。荆芥、防风疏风止痛。,川芎茶调散,清茶苦寒清上降下，上清头目，且导郁热降下，由小便而去，并可制约诸祛风药之温燥、升散。使：甘草调和诸药。本方选用众多风药的意义，正如汪昂所说：“以巅顶之上，惟风药可到也。”,配伍特点：集众多辛散疏风的药于一方，升散中寓有清降，具有疏风止痛而不温燥的特点。,辨证要点,运用,川芎茶调散,头痛，鼻塞，舌苔薄，白脉浮等。,川芎茶调散,加减变化,若头痛属风寒者，可重用川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；若头痛偏热者，可加菊花、僵蚕、蝉蜕以疏风清热；若头痛久而不愈者，可加全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。,川芎茶调散,现代运用,血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所引起的头痛，属风邪上犯者。,川芎茶调散,本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗缺氧能力等作用,药理研究,大秦艽汤素问病机气宜保命集,大秦艽汤主治中风证的特点。,秦艽三两川芎独活当归白芍石膏甘草各二两羌活防风白芷黄芩白术茯苓生地熟地各一两细辛半两,大秦艽汤,组成,方歌：大秦艽汤羌独防，芎芷辛芩二地黄，石膏归芍苓甘术，风邪散风可通尝。,大秦艽汤,用法,上十六味，锉，每服一两，水煎，去渣温服，不拘时候。（现代用法：作汤剂，水煎温服。）,风邪初中经络证。气血痹阻，筋脉失养：口眼歪斜，舌络脉空虚强不能言语，手足不能运动；正邪相争，营卫不和：恶寒发热，肢风邪入中节疼痛；风邪郁而化热：苔黄。,主治,大秦艽汤,【病机】正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中经络。（本虚标实）【治法】疏风清热，养血活血。,君：秦艽祛风通络臣：羌活、独活疏风散邪，防风、白芷、细辛搜风通络。佐当归、白芍（即四物汤）养血柔筋，寓有熟地、川芎“治风先治血，血行风自灭”之意,方解,大秦艽汤,白术、茯苓益气健脾以化生气血，寓扶正御风。生地、石膏、黄芩清泄郁热，制祛风药之温燥。使（兼）：甘草和中、调药。*配伍要点：搜散风邪与养血活血法相合，祛邪与扶正并举。,大秦艽汤,大秦艽汤,辨证要点,运用,口眼歪斜，舌强不语，手足不能运动等病程较短，并兼有表证。,大秦艽汤,加减变化,若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品；若夹痰湿，去生地、石膏、加陈皮、胆南星、若阴天，多湿气，故加生姜以祛风散湿；若心下痞属于气滞者，加枳实以行气消痞。,大秦艽汤,面神经麻痹、脑血栓形成、脑血管痉挛、脑出血性中风、脑缺血性中风、类风湿性关节炎等属风中经络者。,现代运用,大秦艽汤,使用注意,阴血亏虚者应慎用；风邪直中脏腑，或证属内风所致者，不宜使用。,消风散外科正宗,当归生地防风蝉蜕知母苦参胡麻仁荆芥苍术牛蒡子石膏各一钱【用法】水二盅，煎八分，食远服。,消风散,组成,趣记：谨防馋牛通仓库，十亩草地归胡妈。,风疹、湿疹。风皮肤出疹或遍身云片斑块(瘙痒）祛风止痒湿渗出津水清热利湿风热客于肌腠，侵淫血脉疹子、斑块色红或渗出血珠清热泻火,消风散,主治,【病机】风毒与湿热相搏，浸淫血脉，郁于肌肤腠理。【治法】疏风除湿，清热养血。,君：荆芥、防风疏风散邪而止痒。牛蒡子、蝉蜕（止痒必先疏风）臣：苍术祛风燥湿苦参清热燥湿除湿清热木通渗利湿热石膏、知母清热泻火。佐：当归、生地、胡麻仁滋阴养血制约苦参、苍术的温燥活血（“治风先治血，血行风自灭”）使：生甘草清热解毒，调和诸药。,消风散,方解,消风散,辨证要点,运用,皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破渗出津水，脉浮数。,消风散,临床应用时，视风、热、湿之偏盛而加减治之。如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒；湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以清热利湿；血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。,加减变化,消风散,现代运用,荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎、玫瑰糠疹银屑病、急性肾炎等属风毒湿热者。,消风散,使用注意,服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣刺激性的食物。,消风散,本方具有抗过敏、免疫抑制、抗炎等作用。,药理研究,第二节平熄内风目的与要求：掌握方剂：羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、熟悉方剂：天麻钩藤饮、大定风珠。了解：阿胶鸡子黄汤。,*热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）：高热抽搐、痉厥羚角钩藤汤*阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化脏腑风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂功能镇肝熄风汤失常*阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动）：瘛疭神疲，脉气虚弱大定风珠*血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足瘛疭阿胶鸡子黄汤,羚角钩藤汤通俗伤寒论,1、羚角钩藤汤配伍生地、白芍的意义。2、本方中桑叶和菊花的功效与桑菊饮中有什么区别？,羚角钩藤汤,组成,羚羊角片先煎，一钱半霜桑叶二钱川贝母去心，四钱鲜生地五钱双钩藤后入，三钱滁菊花三钱茯神木三钱生白芍三钱淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱生甘草八分,方歌：羚角钩藤茯菊桑，贝草竹茹芍地黄。,肝经热盛，热极动风的高热抽搐证。充斥内外：高热不退。内扰心神：烦闷躁扰，甚则神昏。肝经热炽热极动风手足抽搐，甚至发为痉厥。风火相煽灼伤阴液：舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。,主治,羚角钩藤汤,【病机】肝经热盛，热极动风，灼伤阴液。【治法】凉肝熄风，增液舒筋。,君：羚羊角入心肝二经，清热凉肝，熄风止痉钩藤入心包、肝二经，清肝平肝，熄风止痉*羚羊角、钩藤相合，增强凉肝熄风、清热止痉之力。臣：霜桑叶入肝经散热清肝。滁菊花入肝经清热平肝。*桑叶、菊花共用，助君药以清散肝热而熄风。,方解,羚角钩藤汤,佐：鲜地黄清热凉血生白芍滋阴养血*地黄、白芍相须为用，以滋养阴液，柔肝舒筋川贝母、淡竹茹清热化痰，以防痰闭心窍茯神木宁心安神使：甘草调和诸药,羚角钩藤汤,以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼顾。,配伍特点,羚角钩藤汤,羚角钩藤汤,辨证要点,运用,高热，烦燥，手足抽搐，舌绛而干，脉弦数。,羚角钩藤汤,加减变化,热邪内闭、神昏谵语者，可配合紫雪、安宫牛黄丸等以清热开窍；抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强熄风止痉作用。,羚角钩藤汤,药理研究,本方具有解热、镇静、抗惊厥、促进意识恢复的作用,羚角钩藤汤,现代运用,流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、原发性高血压、妊娠子痫、脑溢血、休克型肺炎、小儿脐风等属肝经热盛，热极生风者。,羚角钩藤汤,使用注意,热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，不宜应用。,镇肝熄风汤医学衷中参西录,1、镇肝熄风汤中运用川楝子、茵陈、生麦芽的意义。2、镇肝熄风汤的主治病证？怀牛膝在此方中的作用如何？,怀牛膝一两生代赭石轧细，一两生龙骨捣碎，五钱生牡蛎捣碎，五钱生龟板捣碎，五钱生杭芍五钱玄参五钱天冬五钱川楝子捣碎，二钱生麦芽二钱茵陈二钱甘草一钱半药量特点：重用怀牛膝、代赭石。,镇肝熄风汤,组成,方歌：镇肝熄风芍天冬，玄参牡蛎赭茵从，麦龟膝草龙川楝，肝风内动有奇功。趣记：天上元龙恋母龟，诚实国老喜烧卖。,类中风，肝肾阴虚，肝阳化风证。肝肾阴亏肝阳偏亢，头目眩晕，目胀耳鸣脑部热痛，面色如醉肢体渐觉不利，口眼歪斜眩晕颠仆，昏不知人,主治,镇肝熄风汤,肝阳化风,气血逆乱,卒中,轻证（中经络）,重证（中脏腑）,【病机】肝肾阴亏，肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱;【治法】镇肝熄风，滋阴潜阳。,君：怀牛膝重用之引血下行以降折亢阳补益肝肾。臣：代赭石降气镇逆，平肝潜阳。生龙骨、生牡蛎重镇平肝潜阳，又敛阴安神。,镇肝熄风汤,方解,佐：生龟板、生杭芍滋阴柔肝，潜阳熄风。玄参滋水养阴以制浮火。天冬养阴滋肾而清火。*玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以熄风。,镇肝熄风汤,茵陈清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞，川楝子以利于肝阳的平降镇潜。生麦芽使：甘草和中调药，与麦芽相伍，养胃和中。防止金石类药物碍胃之弊。,镇肝熄风汤,标本兼顾，治标为主。方中药物皆用生品，目的在于增强本方的清降之力。,配伍特点,镇肝熄风汤,辨证要点,运用,镇肝熄风汤,头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力。,若心中热甚者，加生石膏、栀子以清热；痰多者，加胆星以清热化痰；尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。,镇肝熄风汤,加减变化,原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机能亢进、眩晕综合征、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚，肝阳上亢者。,镇肝熄风汤,现代运用,本方具有降压作用；可以预防及治疗阴虚阳亢的中风证。,镇肝熄风汤,药理研究,长于凉肝熄风，清热止痉，并能柔润舒筋。羚角钩藤汤多用治肝经热盛，引动肝风而见高热烦躁，四肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动而见头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，镇肝熄风汤气血逆上之类中风证。临证以头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。而且不论中风之前，中风时或中风之后，凡其病机相符者，均可应用。,类方比较,天麻钩藤饮中医内科杂病证治新义,天麻钩藤石决明山栀茯神黄芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤（原方未著用量）【用法】水煎服。,天麻钩藤饮,组成,方歌：天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生。栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。,高血压头痛、眩晕、失眠。病机：肝肾不足肝阳上亢化风生热上扰,主治,天麻钩藤饮,【治法】平肝熄风，清热活血，补益肝肾（为主）,君：天麻熄肝风，平肝阳，定眩晕；钩藤清肝热，平肝阳。*二者相伍，平肝熄风之力增。臣：石决明咸寒清热，质重潜阳。川牛膝引血下行，直折亢阳；活血祛瘀。*二药相配，助君平肝熄风。,天麻钩藤饮,方解,佐：栀子清热泻火，使肝经之热得清而不致黄芩上扰；益母草活血利水，利肝阳之平降（治风先治血，血行风自灭）。杜仲、寄生补益肝肾。夜交藤、茯神安神定志。,天麻钩藤饮,治标+治本，以治标为主。,配伍特点,天麻钩藤饮,天麻钩藤饮,辨证要点,运用,头痛、眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。,舌红干，脉细数，肝肾阴虚较甚者，可去益母草之活血利水，加白芍、菊花以滋阴清热。肝阳上亢，风痰内扰之癫痫，加石菖蒲、胆南星、菊花、白芍。,天麻钩藤饮,加减变化,高血压病、血管性头痛、脑血栓形成、脑出血、脑梗死、面神经痉挛、更年期综合征、高血脂症、颈椎病、耳源性眩晕等属肝阳上亢者。,现代运用,天麻钩藤饮,本方具有镇痛、镇静、催眠、抗惊厥、降压、改善血流动力学的作用。,天麻钩藤饮,药理研究,注意与镇肝熄风汤比较,病案1郭某某，男，56岁，高血压耳鸣已十余年，血压愈高耳鸣愈甚，常因耳鸣失听，睡眠不安，头重脚轻，口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦有力。病案2陈某某，男，58岁，病眩晕，如坐舟车，工作之际发作眩晕便闭目默然坐，每天发作数次，诊脉弦有力，舌红苔黄，夜尿多，足膝酸软。,大定风珠温病条辨,大定风珠中五味子的作用如何？,生白芍六钱阿胶三钱生龟板四钱干地黄六钱麻仁二钱五味子二钱生牡蛎四钱麦冬连心，六钱炙甘草四钱鸡子黄生，二枚鳖甲生，四钱趣记：芍胶地版，鳖鸡，五仁麦蛎甘。（少浇地板，别急，五人卖力干）,大定风珠,组成,*水八杯，煮取三杯，去滓，入阿胶烊化,再入鸡子黄，搅令相得，分三次服。,大定风珠,用法,阴虚风动证。温病后期真阴亏虚水不涵木虚风内动,主治,大定风珠,形瘦神倦脉气虚弱时时欲脱舌绛少苔,手足瘛疭,滋阴熄风。,大定风珠,功用,君：鸡子黄滋阴潜阳，养血熄风。阿胶滋阴补血。*鸡、胶相配，滋养阴液以熄风。臣：生白芍干地黄麦冬五味子收敛真阴麻仁养阴润燥,大定风珠,方解,益阴养血，清热,佐生龟板鳖甲滋阴潜阳，重镇熄风。生牡蛎使：甘草调和诸药。,方解,大定风珠,填补真阴，重在治