病理学课件 矽肺 肺心病 ARDS 肺癌.ppt

第一节肺炎第二节慢性阻塞性肺病第三节肺尘埃沉着症pneumoconiosis第四节慢性肺源性心脏病第五节呼吸窘迫综合征第六节肺癌,肺尘埃沉着症：简称尘肺，长期吸入的有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病，后期伴发肺功能障碍。,农民肺，皮毛尘肺,有机尘肺,无机尘肺,煤尘肺,硅肺,石棉肺,分类：,二、矽肺（硅肺）silicosis,1、由于长期吸入游离的SiO2粉尘所致,发病与否与吸入的数量、颗粒大小有关,（2）5um不易吸入或被黏液-纤毛排送系统排出5mm（正常约34mm）,3、心脏病变,右心室肥厚扩张，体积增大，重量增加，扩大的右心室占据心尖部,特点,（1）X线：心尖钝圆,（2）X线：肺动脉圆锥高度膨隆,（3）右心室内乳头肌和肉柱增粗,诊断肺心病的病理形态标准,肉眼,（1）心肌细胞肥大，出现分支，核大深染（2）失代偿后缺氧性损伤引起心肌纤维萎缩、变性、坏死。（3）心肌间质水肿，胶原纤维增生,镜下：,1、原有肺疾表现：咳、痰、喘等2、呼吸功能不全：呼吸困难、气急、紫绀3、右心衰竭：心悸、心率加快、体循环淤血4、肺性脑病：缺氧CO2潴留、呼酸脑水肿，肺性脑病头痛、精神错乱、烦躁、嗜睡等。,（四）临床病理联系,第一节肺炎第二节慢性阻塞性肺病第三节肺尘埃沉着症第四节慢性肺源性心脏病第五节呼吸窘迫综合征第六节肺癌,第五节呼吸窘迫综合征（RDS）respiratorydistresssyndrome,指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。,一、急性呼吸窘迫综合征ARDSacuterespiratorydistresssyndrome,（一）概念,（二）病因和发病机制,医疗措施：输血、输液、体外循环、血液透析,严重肺部感染,中毒,严重休克,严重广泛的肺损伤：外伤、手术,机制,表面活性物质减少,各种病因,损伤肺泡型上皮细胞,毛细血管壁损伤,肺水肿、纤维素渗出,肺不张,缺氧,透明膜,透明血栓,透明膜机化,肺组织弥漫性纤维化,慢性期,慢性期病理改变,灶状出血,1、急性期：渗出为主,（1）肺泡壁毛细血管通透性增加,肺水肿,（2）透明膜,（5）型上皮细胞损伤,肺不张,（4）毛细血管内皮损伤,透明血栓形成,（三）病理改变,（3）灶状出血,1、急性期：渗出为主,2、慢性期：修复,肺间质内成纤维细胞和型肺泡上皮细胞大量增生,透明膜机化,肺泡、肺间质弥漫性纤维化,（三）病理改变,二、新生儿呼吸窘迫综合征NRDS(neonatalrespiratorydistresssyndrome),出生后有短暂的自然呼吸，但很快出现呼吸急促，缺氧紫绀等呼吸窘迫和呼吸衰竭状态。,（一）概念,多见于早产儿，过低体重儿,（二）病因、发病机制、病变,先天肺泡型细胞缺乏,缺氧,也称为透明膜病,患者，男，清洁工，62岁，因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院就诊。15年来，患者经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近5年来，自觉心悸、气短，活动后加重，时而双下肢浮肿，休息后缓解。4天前因感冒上述病情加重，出现浓痰，腹胀，恶心，食欲不振，不能平卧。病人有吸烟史35年。体格检查：神志清楚，精神不振，消瘦，口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，叩诊两肺呈过清音，听诊双肺小水泡音，肝右肋缘下约3厘米，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：WBC16.0X109/L，PaO270mmHg，（正常75100mmHg），PaCO260mmHg（3545mmHg）。分析题：1、根据所学的病理知识，对病人作出诊断并说明诊断依据。2、根据本例患者的症状、体征，推测肺部的病理变化。3、试分析病人患病的原因和疾病的发展演变经过。,病例摘要：,第一节肺炎第二节慢性阻塞性肺病第三节肺尘埃沉着症第四节慢性肺源性心脏病第五节呼吸窘迫综合征第六节肺癌,第六节肺癌carcinomaofthelung,一、病因,1、吸烟：,致癌物：3，4苯并芘，尼古丁，焦油等,2、空气污染,3、职业因素,放射性矿石开采：石棉、砷粉,4、病毒、细菌：EBV、HPV，幽门螺杆菌,5、分子遗传学改变,尚无定论,大体类型：中央型、周围型、弥漫型组织学类型：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌,二、病理改变,1、大体类型（肉眼分型）,（1）中央型,发生在主或叶大支气管,以鳞癌居多,二、病理改变,最多见，,亦称肺门巨块型,肺门中央，,症状出现早，早期多淋巴道转移,注意肿块与支气管的关系？,周围型肺癌,发生于段以下支气管位于肺周边部单发或多发结节，与周围组织分界较清易侵及胸膜，与支气管关系不明显组织学类型多为腺癌早期无明显症状，血道转移早,多为腺癌,1、大体类型（肉眼分型）,（1）中央型,（2）周围型,段或段以下小支气管，靠近肺表面,多为圆形，椭圆形结节,二、病理改变,单发或多发结节，与周围组织分界较清,早期无明显症状，血道转移早,注意肿块与支气管的关系？,1、大体类型（肉眼分型）,（1）中央型,（2）周围型,（3）弥漫型较少见,波及部分或全肺叶，弥漫性粟粒大小结节,多为细支气管肺泡癌,二、病理改变,起源于末梢肺组织,起病隐匿，病程长,弥漫型肺癌,（3）经病理证实多为原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移,隐性肺癌：,（1）临床检查阴性（症状，影像学）,（2）痰细胞学检查发现癌细胞,早期肺癌：,（3）无淋巴结转移,（1）局限于管壁内或浸润管壁及其周围的肺癌,（2）直径2cm,肺癌的组织发生,鳞癌：起源于-级支气管粘膜上皮小细胞癌：起源于支气管粘膜上皮和腺上皮内的嗜银细胞腺癌：起源于支气管腺体的储备细胞或基底细胞细支气管肺泡癌：来自细支气管无纤毛的上皮细胞（Clara细胞和型肺泡上皮）,（二）组织学类型：,多是老年男性，有吸烟史,（二）组织学类型：,1、鳞癌常见，占50%左右,肉眼：好发于段以上支气管，靠近肺门（中央型）,生长相对缓慢，转移较晚,起源：支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来,痰涂片、纤支镜检查阳性率高,免疫组化细胞角蛋白强阳性,高分化鳞癌,鳞状细胞癌Squamouscarcinoma,鳞癌,Squamouscarcinoma,Squamouscarcinoma,女性比较多见，多有被动吸烟史，预后较鳞癌差,3040%,2、腺癌,肉眼：常发生于段以下支气管，靠近周边（周围型）,起源：支气管的腺体,早期无明显症状，易侵及胸膜,肺泡组织无破坏，但内面被覆有单层或多层的癌细胞,亚型：高分化：细支气管肺泡癌：,中分化：形成腺管或乳头形成或粘液分泌。低分化：无腺样结构，呈实性条索，分泌现象少见，细胞异型性明显。含瘢痕癌、肺泡癌,细支气管肺泡癌,癌细胞沿肺泡壁生长，形似腺样结构,bronchioalveolarcarcinoma细支气管肺泡癌,Adenocarcinoma腺癌,中分化,肺腺癌,起源于支气管上皮具有多种分化潜能的干细胞。少见占10%左右。,3、腺鳞癌,起源于具有神经内分泌功能的支气管粘膜上皮和腺上皮的嗜银细胞,4、小细胞癌1020,肺癌中恶性度最高，生长迅速，转移快,手术切除效差，放辽、化疗敏感,分泌胺类和多肽类激素，临床：类癌综合征,多位于肺门部，多为中央型,发生率居肺癌第二位，中老年男性多,癌细胞小，核大深染，胞浆少，似淋巴细胞,或燕麦，也称燕麦细胞癌（淋巴细胞样型）,癌细胞密集呈片状、条索，被纤维组织分隔，可有假菊形团形成或围成管状,4、小细胞癌,燕麦细胞癌,（2）属于未分化癌，恶性度高，生长迅速，转移早,5、大细胞癌,（1）癌细胞体积大，胞浆丰富，异型性明显,可见瘤巨细胞或透明细胞。,大细胞癌,透明细胞癌,6、肉瘤样癌一种新的类型，少见，高度恶性,组织发生：绝大多数：起源于支气管粘膜上皮少数：源于支气管腺体、肺泡上皮鳞癌：较大支气管粘膜上皮，鳞状上皮化生，非典型增生，原位癌，浸润癌。腺癌：支气管腺上皮细支气管肺泡癌：细支气管粘膜上皮型肺泡上皮和Clara细胞