早产儿喂养PPT课件.ppt

早产/低出生体重儿喂养管理,1,内容,*早产/低出生体重儿喂养管理概述*早产儿喂养中存在的主要问题*早产/低出生体重儿喂养的一些新观点104:185-190,绒毛数量减少高度降低绒毛顶端破损,细菌移位,14,肠内营养的优点,更符合人体的生理更少的临床并发症更经济的医疗花费更安全方便的营养,营养胃肠道,保护肠粘膜刺激胃肠道功能更快恢复防止代谢紊乱防止肝脏损害避免了导管败血症费用只占PN的1/5（国外）1/2（国内）,15,PN,EN,维护胃肠道免疫屏障功能,ContemporarySurgeryV.32,No.2-A,16,内容,*早产/低出生体重儿喂养管理概述*早产儿喂养中存在的主要问题*早产/低出生体重儿喂养的一些新观点乳糖含量较低。生后早期可满足需求-耐受性好，有丰富的免疫因子-但应添加母乳强化剂，特别是VLBW*早产儿配方奶-ESPGHAN2009-LSRO2002-Prof.Tsang2005-AAP,41,母乳+母乳强化剂,前瞻性随机对照研究。BW1500g,GA34w,166例。时间：至喂养量达150mL/Kg/d，或至2Kg。HM+FHMn8581BW(g)12021259GA(w)30.831.3体重(g/kg/d)15.1412.94P0.001身长(cm/w)1.040.30.860.2P=0.017头围(cm/w)0.830.20.750.2P0.001,42,母乳+母乳强化剂,SGAAGAHM+FHMpHM+FHMpn38294752体重(g/Kg/d)1612.90.00214.3812.920.12身长(cm/w)1.090.920.04210.820.006头围(cm/w)0.820.740.157,MukhopadhyayK,Effectofhumanmilkfortificationinappropriateforgestationandsmallforgestationpretermbabies:arandomizedcontrolledtrial.IndianPediatr.2007;44(4):286-90.,结论：强化母乳喂养可改善早产儿的生长发育，特别是早产儿中的SGA。,43,水解蛋白配方奶,起始喂养：5%葡萄糖,总量16mL/kg/d,Q2-3h。胎便排出：奶16mL/kg/d,Q2-3h，胃管内注入。每天增加16mL/kg/d（胃残留量5ml/kg/d)气管插管或拔管均延迟6h。结果：大便频率增加，胃肠外营养时间缩短，达全消化道喂养更快。结论：水解蛋白配方能改善喂养耐受；长期效果尚未确定，早产儿配方奶仍然是早产儿喂养的标准配方。,MihatschWA,Hydrolyzedproteinacceleratesfeedingadvancementinverylowbirthweightinfants.Pediatrics.2002;110(6):1199-203.,44,体重方法试喂养早期喂养1272h体重1000g每次量12ml/kg隔次加1ml时间间隔(h)122体重10011500g每次量23ml/kg隔次加1ml时间间隔(h)22体重15012000g每次量34ml/kg隔次加2ml时间间隔(h)2323体重2000g每次量510ml/kg隔次加5ml时间间隔(h)33加奶量根据耐受程度决定，可1至数天增加1次。,奶量的增加,早产儿管理指南，中华儿科杂志2006，44（3）：188,45,中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南.继续医学教育.2005,2l(l8):32-37.,46,合理肠内喂养方法,1、经口喂养：适用于34周以上,具有完善吸吮能力2、管饲喂养：适应症：GA32周早产儿，或吸吮和吞咽功能不全不能经口喂养者由于疾病本身或治疗上的因素不能经口喂养者作为经口喂养不足的补充,47,管饲喂养,间歇管饲法和持续管饲法经口和经鼻胃管和经胃十二指（空）肠置管,48,微量喂养(minimalenteralnutrition,MEN),4周出院前体重增长不满意(15g/kg/day),53,乳类的选择,母乳母乳和母乳强化剂早产儿配方奶早产儿出院后配方奶,54,强化营养的时间,多数学者推荐以下指导原则：出生体重1800g且所有生长参数均达到相当胎龄的第25百分