椎间盘影像诊断与鉴别诊断ppt课件.ppt

腰椎间盘突出相关影像学诊断和鉴别诊断,颈、腰椎间盘突出诊疗系列交流,1,.,交流内容,腰椎间盘突出症的定义；临床表现、定位诊断与鉴别诊断；腰椎间盘突出的病理类型与影像表现；腰椎间盘突出介入治疗的体会。,2,一、腰椎间盘突出症的定义,腰椎间盘内容物（髓核）退变、膨出、破裂、后突压迫脊髓或神经根而出现的一种综合症。,3,二、腰椎间盘突出症的临床表现,典型临床症状：腰痛并向单侧或双侧下肢放散；单纯腰痛或腿痛；腰腿痛的加重或减轻；间歇性跛行；其他症状。临床体征：腰部压痛及骶棘肌痉挛；坐骨神经牵拉试验阳性；神经系统异常：感觉异常:痛觉过敏、减退、麻木，多以减退为主；运动改变：肌肉功能减退（腰4-5压迫腰5神经，拇趾背伸力减弱；腰5-骶1压迫骶1神经，拇趾背屈肌力减弱；反射改变：腰3-4，膝腱反射减弱；腰4-5，膝腱反射正常、减弱或亢进；腰5-骶1，跟腱反射减弱或消失。肌萎缩：小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。,4,腰椎间盘突出症定位诊断,腰3-4椎间盘突出：腰4神经，背、髋、大腿前外侧及小腿前侧痛，小腿前内侧麻木、股四头肌无力、膝腱反射减弱消失、腰4棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。,5,腰椎间盘突出症定位诊断,腰4-5椎间盘突出：腰5神经，腰背、骶髂、髋痛，向大腿、小腿后外侧放射，小腿外侧、膝腱放射减弱足背麻木，膝腱放射减弱背伸力减弱，膝腱反射、跟腱反射无改变。,6,腰椎间盘突出症定位诊断,腰5-骶1椎间盘突出：骶1神经，腰背、骶髂、髋痛，向大腿、小腿后外侧及足跟放射，小腿后外侧、外侧三趾足背麻木，肌力一般不减弱。,7,腰椎间盘突出症定位诊断,中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经，腰背、双侧大腿、小腿后侧痛，双侧大小腿后侧、足底、会阴麻木，膀胱、直肠括约肌无力或麻痹，跟腱、肛门反射消失。,8,三、腰椎间盘突出的病理类型,退变型；膨出型；突出型；后纵韧带内脱出型；后纵韧带外脱出型；脱出游离型；退变型、膨出型、突出型属于包容型，后纵韧带内脱出型、后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。,9,腰椎间盘突出症的影像学表现,腰椎间盘变性：,10,腰椎间盘膨出：,腰椎间盘突出症的影像学表现,11,腰椎间盘突出：,腰椎间盘突出症的影像学表现,12,腰椎间盘突出症的影像学表现,腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化：,13,腰椎间盘突出症的影像学表现,腰椎间盘突出骨科术后：,左椎板缺如,14,腰椎间盘非游离型脱出,腰椎间盘突出症的影像学表现,15,腰椎间盘游离型脱出,腰椎间盘突出症的影像学表现,16,腰椎间盘突出症的鉴别诊断,梨状肌综合症：腰椎管狭窄；腰椎滑脱；腰椎小关节紊乱；第三腰椎横突综合症；脊柱肿瘤；,锥管内肿瘤；腰肌筋膜炎；臀上皮神经炎；腰椎结核；椎体化脓性其他疾病。,17,梨状肌综合症,18,腰三椎体破坏压缩,椎体结核,19,椎体压缩,椎体骨质破坏,右肾肿瘤,椎体转移,20,四、腰椎间盘突出介入治疗的一点体会,1992年，唐都介入累计完成7000余例。,1、微创、高效、安全、低廉,21,最佳适应症：根据病史、症状、体征及影像学资料，椎间盘突出诊断明确；纤维环破裂、突出髓核幅度小于5mm且无钙化、直接暴露在硬膜外前间隙；排除其他能引起腰腿痛的原因，如椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生等情况。相对适应症：除髓核突出外，还伴有其他情况如突出的髓核钙化、椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生等。在详细询问病史、症状、查体等基础上，认真判读平片、CT、MR等影像学资料，如能确定椎间盘突出为首要因素，分析、推理出有可能以微创的胶原酶溶解术一定程度地解决现有情况者。,2、严格、熟练掌握适应症,腰椎间盘突出介入治疗的一点体会,22,3、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断,腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、脊柱肿瘤、锥管内肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊椎化脓性、其他疾病等能引起腰腿痛的情况。,腰椎间盘突出介入治疗的一点体会,23,4、灵活掌握多种穿刺方法,优点：直接将药物注射到突出物所在的前间隙、操作要领简单、不易损伤神经、缺点：突出物周围粘连时效果欠佳.,腰椎间盘突出介入治疗的一点体会,24,5、椎