见习脊柱五官MRIppt课件.ppt

1,脊柱、脊髓及五官病变见习,2,正常脊柱MR表现,寰椎前、后弓,枢椎齿状突,脊髓,椎体,椎间盘,棘突,黄韧带,蛛网膜下腔,后纵韧带,FSE-Sag-T2WI,FSE-Sag-T1WI,3,正常脊柱MR表现,脊髓圆锥,腰1椎体,马尾神经,椎间盘,蛛网膜下腔,黄韧带,椎基静脉,硬膜外脂肪,FSE-Sag-T2WI,FSE-Sag-T1WI,4,正常脊柱MR表现,腰大肌,脊神经,腰方肌,坚脊肌,纤维环,髓核,蛛网膜下腔,椎小关节,黄韧带,棘突,FSEAxT2WI椎间盘层面,正常的椎间盘后缘,5,正常脊柱MR表现,腰大肌,脊神经,椎板,椎体,后纵韧带,FSEAxT2WI椎体层面,6,正常脊柱MR表现,右侧侧隐窝,神经根,骶髂关节,腰椎体,骶1椎体,FSECorT2WI+FS示侧隐窝,7,一、椎间盘退行性变,病例1男性，50岁。自觉腰痛2年,8,一、椎间盘退行性变（变性、膨出）,L4/5椎间盘变性、膨出,正常？,9,一、椎间盘退行性变（变性、膨出）,L5/S1椎间盘变性、膨出,髓核碎裂了,10,一、椎间盘退行性变,病例2男性，26岁。腰痛伴右下肢麻木1个月。PE:右直腿抬高试验40度（+）；膝、踝反射减弱；小腿外侧、足背皮肤感觉减退。,11,一、椎间盘退行性变（突出）,12,一、椎间盘退行性变（突出）,病例3男性，48岁。常觉腰痛，伴左下肢放射痛。PE：左侧直腿抬高试验阳性。,13,一、椎间盘退行性变（突出）,14,一、椎间盘退行性变,病例4男性，49岁。腰腿痛4年余，伴右下肢放射痛。PE：左侧直腿抬高试验阳性；左大腿肌君萎缩。,15,一、椎间盘退行性变（脱出）,16,一、椎间盘退行性变,病例5男性，28岁。颈部疼痛不适，伴左肩、左上肢麻。（职业：外科医生）,17,一、椎间盘退行性变（颈椎病）,18,一、椎间盘退行性变（颈椎病）,19,一、椎间盘退行性变,病例6女性，57岁。自觉四肢乏力20天。,20,一、椎间盘退行性变（颈椎病）,21,一、椎间盘退行性变（小结）,腰椎间盘退行性变的病理类型分为变性、膨出、突出、脱出及髓核游离。变性:多无临床症状和体征。核磁扫描可见盘内含水量减少，是早期改变。膨出:膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状。突出:髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。脱出:纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征。游离:脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等。,22,一、椎间盘退行性变（小结）,腰椎间盘突出的类型分为中央型、旁中央型、侧方型及侧前型。中央型：椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;旁中央型：椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;侧方型：椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;侧前型：椎间盘疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。,23,一、椎间盘退行性变（小结）,腰椎间盘突出的类型,中央型,旁中央型,侧方型,24,二、脊柱外伤,病例7女性，63岁。被摩托车撞伤腰背部2小时。PE：L1压痛明显。,25,二、脊柱外伤（腰椎压缩性骨折）,新鲜？陈旧？,26,二、脊柱外伤（腰椎压缩性骨折）,病例8：女，61岁。被打伤腰部1天,T2WI,T1WI,T2WI+FS,新鲜！,陈旧！,27,三、脊柱感染（结核）,病例9男性，49岁。腰痛5个月，加重伴腿痛、行走困难25天。诉偶有低热。,28,三、脊柱感染（结核）,Sag-T2WI+FS,腰5、骶1椎体及其椎间盘破坏,椎旁脓肿,29,三、脊柱感染（结核）,Sag-T1WI,30,三、脊柱感染（结核）,Ax-T2WI+FS,椎体破坏,椎旁脓肿,31,三、脊柱感染（结核）,Cor-T2WI+FS,32,三、脊柱感染（结核）,Ax-T1WI+C,33,三、脊柱感染（结核）,Sag-T1WI+C,34,三、脊柱感染（结核）,Cor-T1WI+C,35,四、脊柱肿瘤（转移瘤）,病例10女性，59岁。子宫内膜癌术后5个月。现觉腰痛。,36,四、脊柱肿瘤（转移瘤）,椎体破坏,附件破坏,Sag-T2WI+FS,37,四、脊柱肿瘤（转移瘤）,Sag-T1WI,38,四、脊柱肿瘤（转移瘤）,Ax-T2WI,代表什么？,又代表什么？,39,小结,椎体骨折、结核、转移如何鉴别？,40,五椎管内肿瘤,病例11男性，64岁。腰痛3个多月，伴双下肢麻木、感觉减退10天。,41,五椎管内肿瘤（脊膜瘤）,Sag-FSE-T2WI,Sag-FSE-T1WI,42,五椎管内肿瘤（脊膜瘤）,Ax-FSE-T2WI,43,五椎管内肿瘤（脊膜瘤）,硬膜尾征,44,五椎管内肿瘤（脊膜瘤）,硬膜尾征,45,五椎管内肿瘤（脊膜瘤）,例12女性，76岁。,硬膜尾征,46,五椎管内肿瘤（神经鞘瘤）,病例男性，42岁。腰麻伴右下肢痛,47,五椎管内肿瘤（神经鞘瘤）,T2WI,48,五椎管内肿瘤（神经鞘瘤）,T1WI,49,五椎管内肿瘤（神经鞘瘤）,T1WI+C,50,五椎管内肿瘤（神经鞘瘤）,T1WI+C,51,五官正常解剖,T2WI,T1WI,CT,眼球、筛窦、蝶窦视神经、眼外肌,52,五官正常解剖,T2WI,T1WI,CT,上颌窦、鼻腔鼻咽腔、鼻甲,53,正常鼻咽腔,T1WI,T2WI,54,正常鼻咽腔,CT,T1WI+C,55,五官病变,病例13男性，62岁。头晕、头痛3年余。PE：双上颌窦区压痛。,56,五官病变（副鼻窦炎）,T1WI,T2WI,57,五官病变（眼球转移瘤）,病例14男性，71岁。右眼视物模糊，B超示右侧后壁实性占位。,58,五官病变（眼球转移瘤）,T2WI,59,五官病变（眼球转移瘤）,T1WI,60,五官病变（眼球转移瘤）,T1WI+C,61,五官病变,病例14男性，50岁。吸涕血2个月。PE：右颈部可扪及肿物。,62,五官病变（NPC）,Ax-T2WI,63,五官病变（NPC）,A