新生儿黄胆的分类诊断治疗ppt课件.ppt

,新生儿黄胆的分类诊断治疗,1,前言,新生儿黄疸(neonataljaundice)是因胆红素在体内积聚而引起，其原因复杂，有生理性和病理性之分；病理性的有以间接胆红素为主的新生儿黄疸，是新生儿常见疾患之一。部分高胆可致胆红素脑病！尤其不典型的早产儿胆红素脑病仍时有发生。因此加强对新生儿黄疸的临床观察，以早发现、尽早治疗高胆仍然是必要的。,2,新生儿胆红素代谢-胆红素的产生,胆红素的80%来源于老化破坏的红细胞血红蛋白的血红素。血红素O2和NADPH胆绿素NADPH胆红素血红素加氧酶胆绿素还原酶,3,新生儿胆红素代谢-胆红素的生理排泄,排泄途径：纳入肝细胞肝内输送葡萄糖醛酸化合,间接胆红素+葡糖醛酸,直接胆红素,肠道内,转换,尿胆原,大便排泄。,-葡糖醛酸酶加水分解,肠肝循环,向胆汁排泄,胆汁,4,新生儿胆红素代谢-特征,按平均体重产生胆红素量比成人多。因为新生儿期红细胞数多，其寿命也短;肝脏处理胆红素的能力尚未成熟而非结合胆红素易蓄积;-葡糖醛酸酶的影响导致肠肝循环增强;新生儿期容易引起生理性非结合胆红素占优势的高胆红素血症。,5,新生儿黄疸的分类(1),生理性黄疸约5060的足月儿和80的早产儿于生后23天出现黄疸，45天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到34周。目前对既往沿用的新生儿生理性黄疸的血清胆红素上限值，已经提出异议。,6,表1桂林与北京正常新生儿各日龄血总胆水平(X土s)(umol/L),12h76.9532.49(4.5土1.9)4554.2216.01(3.17土0.94)109,24h87.2125.65(5.1土1.5)10487.7124.31(5.13土1.42)123,48h141.9337.62(8.3土2.2)168132.5933.86(7.75土1.98)122,72h177.8442.75(10.4土2.5)102167.5849.98(9.80土2.90)21,96h184.6853.01(10.8土3.1)74178.2061.18(10.42土3.58)89,120h176.1346.17(10.3土2.7)47-,140h155.6158.14(9.1土3.4)26-,时龄桂林n北京n,注：括号内数值为mg/dl,7,表2不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准,时龄总血清胆红素水平(mol/L)(h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗,24103(6)154(9)205(12)257(15),72257(15)291(17)376(22)428(25),72205(12)257(15)342(20)428(25),48154(9)205(12)291(17)342(20),注：括号内数值为mg/dl,8,各单位正常新生儿胆红素水平比较图,9,表3不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素界值，umol/L）,胎龄/出生24h48h72h出生体重g光疗换血光疗换血光疗换血,28周/178686120861201201501201541711000(15)(57)(57)(79)(7)(910),2831周/171038615410315413722215418815710001500(16)(59)(69)(813)(9)(1115),3234周/171038617110317117125717120525729115002000(17)(510)(610)(1015)(1012)(1517),3536周/171208618812020520529120523927430820002500(17)(511)(712)(1217)(1214)(1618),注：括号内数值为mg/dl值，1mg/dl=17.1umol/L,10,病理性黄疸黄疸在出生后24小时内出现；重症黄疸，血清胆红素205.2256.5mol/L，或每日上升超过85moI/L(5mg/d1)；黄疸持续时间长(足月儿2周，早产儿4周)；黄疸退而复现；血清结合胆红素26umol/L(1.5mg/d1)。,新生儿黄疸的分类(2),11,病理性黄疸的原因,1感染性(1)新生儿肝炎：(2)新生儿败血症。2非感染性(1)新生儿溶血病。(2)母乳性黄疽(3)药物性黄疽(4)胆道闭锁：(5)遗传性疾病：,12,新生儿高胆红素血症的主要原因(),.胆红素产生过多溶血性疾病血型不合（ABO，Rh等）遗传性溶血性疾病（遗传性球形红细胞增多症、红细胞内酶缺陷如G6PD缺陷等）内出血帽状带下及头颅血肿、颅内出血、肾上腺出血多血症母产前用药(催产素、异丙嗪、安定等),13,新生儿高胆红素血症的主要原因(),.肠肝循环增加消化道通过障碍(肠梗阻、巨结肠等)饥饿、哺乳不足甲状腺功能低下,14,新生儿高胆红素血症的主要原因(),.胆红素的排泄障碍,Crigler-Naijar综合征，Gilbert病等结合胆红素低下胆汁排出闭塞胆道闭锁、总胆管囊肿新生儿肝炎、胆汁粘稠综合征,15,新生儿高胆红素血症的主要原因(),.混合型先天性感染败血症早产儿母亲糖尿病所生小儿新生儿用药：水合氯醛、VitK3、消炎痛,16,新生儿溶血病的诊断（1）,1.血胆红素测定、Hb、RBC、网织红细胞计数2.Rh血型的检查3.ABO血型不合的检查：血清特异型抗体检查抗人球蛋白试验+-+-+抗体释放试验-+-+血清游离抗体检查+-+判断确诊排除确诊可疑可疑确诊,17,黄疸的治疗,产前新生儿期光疗换血药物其他,18,光照疗法(机理),间接胆红素aZ型,波长450-460nm蓝光光照,水溶性间接胆红素aE型,经胆汁肠腔,排出体外,尿,排出体外,19,光照疗法(光源与方法),光源白光(波长550600nm)、蓝光(425475nm)和绿光(510530nm)。450460nm的作用最强。光纤式光疗器，对新生儿的侵害可能更小。方法连续双面光疗,观察皮色,监测胆红素/1224h有换血指征者每4h测血清胆红素1次。,高胆治疗中的若干问题,20,光照疗法-副作用,高胆治疗中的若干问题,一般认为是安全的,有较轻的一过性副作用，如腹泻、皮疹、青铜征、低钙、发热等。随光疗时间的延长,可伤害机体细胞(影响DNA);影响心排出量和器官血流速。虽终止光疗后该影响会消失,亦应引起注意。青铜症,21,光照疗法-注意事项,高胆治疗中的若干问题,以黑色硬纸作眼罩,避免损伤眼,但易致结膜炎。监测血清胆红素已降到一般生理上限值之下即可，以避免照射时间过长；,22,换血疗法,作用:可较迅速降低血胆红素值,防胆红素脑病；可除去已致敏的红细胞和抗体,减轻继续溶血；可改善因溶血所致的贫血。方法:脐动、静脉血管或中心静脉、大隐静脉等换血外周血管换血,简单、易行，亦能成功达到目的,23,药物疗法,-球蛋白的应用小儿开塞露的应用益生菌的应用白蛋白的应用白蛋白1g/kg+葡萄糖1020ml，静脉滴注，心衰者禁用。,24,原卟啉疗法,金属卟啉是有阻碍血红素加氧酶作用的血红素衍生物，其中将R位的吡咯基称为原卟啉。原卟啉阻碍从血红素转为胆绿素而抑制胆红素的产生。使用锡中卟啉（SnMP）减轻了光线过敏。SnMP6mol/kg，肌注。,高胆治疗中的若干问题,25,肾上腺皮质激素,有人认为激素对新生儿溶血过程并无影响，故不主张用。对胆汁淤积综合征可试用强的松。另有，新生儿应用水合氯醛、磺胺等可使游离胆红素增加，因此应避免使用。,高胆治疗中的若干问题,26,核黄疸（胆红素脑病）,脑基底核被未结合胆红素黄染而命名为“核黄疸”（kernicterus）。因它能导致神经细胞的中毒性病变，故又称“胆红素脑病”。,27,胆红素脑病的高危因素,BBB开放窒息缺氧酸中毒高热/低体温低血糖败血症胎龄小、出生低体重黄疸出现时间早而重。白蛋白低下。,28,预防,发病后治疗非常困难，重要的是预防。注意初期症状未成熟儿只根据症状判断是困难的，频繁测定血胆红素浓度尤其游离胆红素根据啼哭分析和ABR、MRI等试评价。其中ABR异常表现（潜时延长等）的出现可说先于发病，简便及低损伤性，有用