气血津液辩证湖北中医药大学中医诊断学教研室.ppt

气血津液辩证湖北中医药大学中医诊断学教研室,【教学目的和要求】,掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨证要点。熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义。初步学会对临床病例进行气血津液辨证,概述,气血津液辨证，就是运用脏腑学说中有关气血津液的理论，分析气、血、津液的病变，辨认其所反映的不同证候。由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又有赖于脏腑的功能活动。因此，在病理上脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化；而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能。所以，气血津液的病变，是与脏腑密切相关的。气血津液辨证应与脏腑辨证互相参照。,气的病证很多，素问举痛论篇说：“百病生于气也”。指出了气病的广泛性。但气病临床常见的证候，可概括为气虚、气陷、气虚不固、气脱、气滞、气逆、气闭七种。,气病辩证,证型,虚证,实证,气虚证、气陷证、气虚不固证、气脱证,气滞证、气逆证、气闭证,【概念】指元(真)气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的功能活动减退所表现的虚弱证候。【临床表现】少气懒言、神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡嫩苔白，脉虚无力等【辨证要点】少气、乏力、动则加剧，脉虚无力。,气虚证,【概念】指气虚而升举乏力，清阳下陷所表现的虚弱证候。（临床又称中气下陷证或脾虚气陷证）【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。【辨证要点】气虚证伴有内脏下垂。,气陷证,【概念】因气虚而导致气对精、血、津液的固摄功能减退所表现的虚弱证候。【临床表现】自汗不止、尿频清长、余沥不尽、遗尿、二便失禁、各种慢性出血证、滑精早泄、月经白带过多、滑胎及气虚兼证【辨证要点】津液、血、精三者之一过度耗泄加气虚兼证。,气虚不固证,【概念】元气衰极而气欲外脱的危急证候。【临床表现】卒然昏倒，面色苍白，呼吸微弱，汗出不止，口开目闭，手撒身软，二便失禁，舌淡，脉浮大无根或者脉微欲绝【辨证要点】出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段，以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏聩、二便失禁、脉微欲绝为辨证要点,气脱证,【概念】人体局部或全身的气机不畅乃至停滞不行所表现的证候。【临床表现】胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、时轻时重，或部位移动，常随嗳气矢气而减轻、多因情志变化加重或减轻，脉弦，舌象正常。【辨证要点】局部闷胀疼痛，与情志变化密切,气滞证,【概念】体内气机应降反升或者升发太过所表现的证候【临床表现】肺气上逆咳嗽，气喘；胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血等【辨证要点】不同脏腑气逆各有特定症状，其总的特点是气血上冲，瘀滞。,气逆证,【概念】人体某些脏腑及其官窍的气机闭塞不通而引起的危急证候。【临床表现】突然昏仆或神昏，气粗喘急窒息痰鸣，头、胸腰腹等处剧痛或绞痛，四肢厥冷，二便不通，舌暗苔厚，脉沉实或涩、伏。【辨证要点】发病突然，以突然昏仆、绞痛、肢冷、二便不通为主症，病程短、病情重而危急。,气闭证,血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。若外邪干扰，脏腑失调，使血的生理功能失常，就可出现寒热虚实的病候。兹据临床血病常见证候，概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。,血病辩证,证型,虚证,实证,血虚证,血瘀证、血热证、血寒证,【概念】血液不足导致脏腑、组织、器官失去濡养所表现的虚损证候。【临床表现】体表肌肤黏膜组织呈现淡白（五白），妇女月经后期、量少、色淡乃至闭经以及全身虚弱的表现。【辨证要点】以肌肤粘膜组织淡白无华、脉细为主要表现。,血虚证,【概念】脉管内血液运行迟滞，或血溢脉外而停蓄体内所引起的证候。【临床表现】疼痛（刺痛、固定、夜甚）、肿块（拒按、质硬）、出血（色紫、血块、反复）、瘀血色脉改变（唇舌紫暗、脉涩或结代无脉）。【辨证要点】起病缓，病程长，局部刺痛拒按、肿块质硬、以及面、唇、舌的色泽改变。,血瘀证,【概念】火热邪气浸入血分而迫血妄行所表现的证候。【临床表现】各种出血伴发热、烦渴，舌红绛，脉弦数有力。【辨证要点】各种出血加热象。,血热证,【概念】寒邪客于血脉，凝滞气血，而致血行受阻所表现的证候。【临床表现】痛多见于手足，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒得温痛减，或少腹冷痛，形寒肢冷，月经延期，经色紫暗夹有血块，舌淡暗苔白，脉沉迟涩。【辨证要点】手足或少腹的冷痛及肤色、血色的紫暗,血寒证,津液是人体正常水液的总称，有滋养脏腑，润滑关节，濡养肌肤等作用。其生成与输布，主要与脾的运化，肺的通调，肾的气化功能有密切关系。,津液病辩证,证型,亏虚津液,内停津液,痰证、饮证、水证、内湿证,【概念】指体内津液不足，导致脏腑、组织、孔窍失去滋润、濡养所表现的证候。轻者曰“津亏”，重者称“液脱”。【临床表现】干燥少津的症状合并舌红少津，脉细数。,津液亏虚证,津液亏虚证,临床表现,津亏,脱液,口唇、鼻咽、皮肤干燥或者皲裂，毛发干枯，口渴喜饮，小便短少，大便干结，干咳无痰，或痰少难咯，神疲乏力，苔黄而干，脉细。,目眶深陷，皮肤松弛失去弹性，两目干涩，啼哭无泪，尿量极少甚至无尿，精神萎靡或烦躁不宁，面色枯槁无华，骨瘦如柴，舌红绛而干瘦，少苔或无苔，脉细数劲疾。,【辩证要点】肌肤、官窍的干燥枯涩症状及尿量大减、肌肤干瘪无弹性、慢性消瘦。【注意】津液亏虚证属内燥证，当与燥淫证鉴别。津亏与液脱轻重有别。津亏者仅水分丢失，液脱者不仅水分耗失更有精微物质损伤。,津液亏虚证,【概念】水液凝聚而质稠，停于身体各部所引起的病证。【临床表现】咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰，呕吐痰涎，脘痞纳呆，恶心，眩晕，神昏癫狂，肢体麻木，半身不遂，痰核乳癖，梅核气等，苔腻，脉滑。【辩证要点】痰之症状，变幻不一，可据症状结合舌苔腻、脉滑等来确诊。,津液内停证-痰证,【概念】指水饮质地清稀，停滞于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候。【临床表现】根据水饮出现的部位不同而有不同的临床表现,津液内停证-饮证,津液内停证-饮证,饮邪停聚,痰饮（胃肠),支饮（心肺）,悬饮（胸胁）,溢饮（四肢肌肤）,腕腹痞胀，水声漉漉，时吐清水,咳嗽吐痰多而清稀,胸胁饱满，咳嗽时牵引作痛,肢体浮肿，沉重酸痛小便不利,【辩证要点】上述四型的主症加上舌淡、苔滑、脉弦。,津液内停证-饮证,【概念】水邪泛溢肌肤、全身，而以浮肿为主症的证候。【临床表现】水肿，小便短少，或腹部胀大，按之有波动感如水囊，叩之音浊，舌胖苔润，脉濡缓。【辩证要点】局部或者全身浮肿，小便不利或有腹水。,津液内停证-水证,【水肿】体内水液停聚，泛滥肌肤引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的，称为水肿。水肿分为阳水和阴水。阳水眼睑、颜额先肿，迅速遍及全身，伴咽喉肿痛、咳嗽及表证；阴水起病缓慢，足胫、下肢先肿，渐及全身，无表证而多兼里虚寒证。,津液内停证-水证,【概念】津液内停所形成的病理产物中，呈弥漫、渗透状态的无形之邪称为内湿邪，以区别于外感六淫之外湿邪。由内湿邪引起的证候称为内湿证。【临床表现】大致同于外感的湿淫证候，不过初期无表证。【辩证要点】脘痞腹胀、呕恶纳呆、便溏不爽等胃肠症状为主，常伴身重体困、分泌物稠浊量多、苔腻脉濡等。,津液内停证-内湿证,气、血、津液三者在生理上相互依存，相互资生，相互为用关系密切，病理上相互累及和损害，因此，在发生病变时，亦常可相互影响，互为因果，亦常兼夹并见，形成多种兼并证型。,气、血津液兼病辩证,【概念】气虚证和血虚证同时存在的复合证候。【辩证要点】面色淡白或萎黄，气短心悸，眩晕乏力。,气血两虚证,【概念】气虚运血无力，致使血液瘀滞所产生的证候。【辩证要点】神疲，乏力，气短，局部肿硬、刺痛或瘫痪，舌淡紫或有瘀点瘀斑。,气虚血瘀证,【概念】气虚统血无力，致使血溢脉外的证候。【辩证要点】慢性出血，尤其是便血、肌衄、崩漏，加上气虚的表现。,气不摄血证,【概念】由于大量失血导致使元气脱泄所表现的危重证候。【辩证要点】大出血的同时，又出现呼吸微弱、大汗不止、面色苍白、神情淡漠、脉微欲绝等气脱表现。,气随血脱证,【概念】气机郁滞而致血行瘀阻所产生的复合证候。【辩证要点】局部胀满、肿痛或刺痛、拒按，面色晦暗，舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。,气滞血瘀证,【概念】气虚不能固摄津液，导致津液过度外泄的证候。【辩证要点】先见气虚症状，又见汗、尿、吐泻、白带等过多而清稀。,气虚津泄证,【概念】由于津液大泄而致气脱的危重证候。【辩证要点】先见大汗、大吐、大泻、多尿或长期高热等，接着又见气脱的征象。,气随津脱证,【概念】脏腑气机阻滞导致津液内停的复合证候。【辩证要点】先见胸腹胀满、痞闷、胀痛，又见呕