腮腺肿瘤PPT课件.ppt

头颈部影像诊断,腮腺肿瘤,正常CT,腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度，低于周围的肌肉密度，但高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪,正常CT,腮腺深、浅叶的划分U线：通过下颔后静脉最背侧点与同侧颈椎骨最背侧点的连线以U线代替面神经来划分，便于病变定位,正常MRI,腮腺为脂性腺体组织，在T1、T2上均呈高信号。下颌后静脉为点状流空。面神经位于下颌后静脉外侧，呈中等信号。,良性肿瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（Warthin瘤）多见，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、基底细胞腺瘤、管状腺瘤、肌上皮瘤等少见恶性肿瘤：较常见有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等,腮腺混合瘤,是涎腺最常见的良性肿瘤，约占70%，常见于30-50岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软组织肿块病灶含腺上皮和肌上皮细胞等多种上皮结构，间质为不等量的粘液样和软骨样组织（多形性腺瘤）镜下观察：细胞排列呈索状或片状，可构成大小不等的囊腔，有纤维组织、粘液组织及软骨样组织等，以粘液组织最为突出，偶可见钙化组织。腮腺混合瘤一般具有完整结缔组织包膜；病理组织学特点是组织像复杂且有多形性多中心起源。,多位于浅叶，边缘清楚，类圆形肿块，少数分叶状，分叶与肿瘤多中心生长有关，边缘仍较清楚。肿块密度一般高于腮腺，大部分密度较均匀，少数不均匀低密度区肿瘤囊变或粘液组织增强CT：渐进性强化为特征性改变（血供不丰富可能）早期：不均匀网格状、结节状轻度强化，延迟：对比剂均匀性填充,T1WI呈等、稍低信号；T2WI以高、稍高混杂信号为主；内见条状低信号胶原纤维分隔或钙化灶；增强：肿块呈渐进性不均匀强化,病例,病理：双侧腮腺混合瘤,病例,病例,病例,无痛性耳前肿块结合临床及发病部位与腺淋巴瘤鉴别境界不清、中心坏死、分叶不规则、颈部淋巴结肿大提示恶变深叶需与咽旁肿瘤鉴别,腺淋巴瘤,发病仅次于混合瘤，占5%10%常见于50岁以上，男性多见，常为多发或双侧发病，多位于腮腺浅叶下极临床主要表现为质地较软的无痛性软组织肿块肿瘤由含嗜酸性成分的上皮和淋巴组织构成，细胞核密集,单个或多个圆形、椭圆形肿块，大小一般在2cm3cm，边界清晰锐利，内部密度不均匀增强扫描强化程度与多形性腺瘤近似，可清晰显示肿瘤内坏死、囊变区,T1WI呈等信号T2WI呈略高信号可见最大径约数毫米至1-2cm的囊变区，囊腔内含蛋白或胶体成分，T1WI及T2WI均呈高信号,病例,病理：右侧腮腺腺淋巴瘤,病例,病理：双侧腮腺腺淋巴瘤,多发或双侧发病囊腔多见，T1WI及T2WI均呈高信号,腮腺恶性肿瘤,恶性肿瘤相对较少，较常见有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等临床表现为粘连固定的肿块，硬而边界不清，疼痛、面神经麻痹、张口困难,表现为边界不清楚、轮廓不清楚的软组织密度肿块增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化，相邻脂肪或筋膜界面消失，若肿瘤生长迅速则中央坏死，出现不规则低密度区。,肿块多数T1WI呈稍低信号，T2WI以较高信号为主的混杂信号，轮廓不规则，边界多不清楚。黏液表皮样癌低度恶性者T1WI信号较高。腮腺上部的肿瘤若茎乳孔下脂肪垫破坏、消失提示面神经受累。腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位则提示面神经受累。,病例,恶性混合瘤,病例,男，36岁