脾及胰腺PPT课件.ppt

2019/12/11,1,一、正常解剖,胰腺(pancreas),胰腺位于无包膜、腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分.,第十一章胰腺,2019/12/11,2,2019/12/11,3,2019/12/11,4,2019/12/11,5,二正常胰腺的声像图：胰腺长轴切面呈宽带状结构，环绕脊柱前方，与后方脾静脉平行，回声强度与肝实质相似，老年人和体胖者回声较强。胰腺横切面常呈三角形。胰腺大体形态分哑铃型、蝌蚪型和腊肠型三种。胰腺测量以厚径为主，正常参考值：胰头30mm胰体20mm主胰管2mm,2019/12/11,6,一、正常解剖,胰腺(pancreas),超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志。,胰实质回声较肝脾回声略强。,第六章胆道及胰腺,2019/12/11,7,正常胰腺,箭头所指为正常胰腺，h胰头，u胰腺构突，n胰颈，b胰体，t胰尾，L为肝脏a腹主动脉，IVC下腔静脉，s肠系膜上动脉，sv脾静脉，pc门静脉，k肾脏,2019/12/11,8,三、异常图象,急性胰腺炎(acutepancreatitis),水肿型胰腺炎,全胰弥漫性增大,界清内部回声少,实质不均低回声,第六章胆道及胰腺,2019/12/11,9,三胰腺炎（一）急性胰腺炎：分水肿型和出血型。胆道疾病、暴饮暴食为主要诱因。胰腺体积弥漫性肿大，局限性肿大时胰腺外形呈局部隆起或波浪状，胰腺极度肿大时失去正常形态，内部回声明显减少，减弱，其后有增强效应。肿大胰腺可压迫胆总管，出现胆道系统扩张。,2019/12/11,10,急性胰腺炎,1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声减低2.胰腺前方可见积液,2019/12/11,11,三、异常图象,急性胰腺炎(acutepancreatitis),出血坏死性胰腺炎,多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。,边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声,第六章胆道及胰腺,2019/12/11,12,三、异常图象,急性胰腺炎(acutepancreatitis),间接征象,胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。,第六章胆道及胰腺,2019/12/11,13,2.间接征象胆石引起的胰腺炎，可见胆石声像图或胆囊大及胆管扩张；胰腺周围的弱回声区，是胰腺周围组织的渗出和水肿所致；少数急性胰腺炎可并发胸水和腹水；脾静脉和下腔静脉受压征象；胰腺区呈现气体强反射。,2019/12/11,14,三、异常图象,慢性胰腺炎(chronicpancreatitis),形态不规则,轮廓不清晰,回声不均质,胰管可扩张,胰管有结石,第六章胆道及胰腺,2019/12/11,15,三、异常图象,慢性胰腺炎(chronicpancreatitis),假性囊肿（pseudocyst）,胰腺形态失常,呈圆形分叶形,其内多有回声,侧方声影不显,第六章胆道及胰腺,2019/12/11,16,姓名=赵蓉性别=女年龄=33住院号=诊断日期=2005-7-209:48:47诊断部位=腹部就诊科别=超声科床位号=诊断医师=唐杰,2019/12/11,17,2019/12/11,18,2019/12/11,19,三、异常图象,胰腺癌(pancreaticcancer),直接征象,胰腺局限性肿大,病灶形态不规则,肿块边界不清晰,内部回声不均质,肿块多呈低回声,第六章胆道及胰腺,2019/12/11,20,胰腺癌,MASS胰头处低回声占位PAD胰腺，可见胰管DUO十二指肠SPV脾静脉CBD胆总管IVC下腔静脉AA腹主动脉,2019/12/11,21,2019/12/11,22,2019/12/11,23,三、异常图象,胰腺癌(pancreaticcancer),间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。,第六章胆道及胰腺,2019/12/11,24,三、异常图象,胰腺癌(pancreaticcancer),B、血管受压,C、肝脏及远处转移,第六章胆道及胰腺,A、胰腺区淋巴结肿大,2019/12/11,25,2019/12/11,26,姓名=李菊花性别=女年龄=42住院号=诊断日期=2005-7-2810:19:19诊断部位=腹部就诊科别=肝胆一病区床位号=诊断医师=徐建宏,2019/12/11,27,2019/12/11,28,2019/12/11,29,2019/12/11,30,病理结果,胰岛细胞瘤,2019/12/11,31,第十章脾,2019/12/11,32,(五)正常脾脏声像图,2019/12/11,33,正常脾脏声像图,2019/12/11,34,正常脾脏,脾脏-,-左肾,2019/12/11,35,脾血流,2019/12/11,36,2019/12/11,37,适应症：弥漫性肿大脾外伤(脾破裂、脾血肿),三、脾疾病,2019/12/11,38,一、弥漫性脾肿大,原因很多：超声诊断：厚径40mm。程度：轻、中、重,2019/12/11,39,2019/12/11,40,脾囊肿,单纯性脾囊肿表皮样囊肿脾包虫囊肿假性脾囊肿,2019/12/11,41,2019/12/11,42,2019/12/11,43,2019/12/11,44,2019/12/11,45,2019/12/11,46,脾肿瘤,良性肿瘤中，以脾海绵状血管瘤多见无临床症状声像图取决于病理类型,2019/12/11,47,李玉芳，女，岁,2019/12/11,48,2019/12/11,49,2019/12/11,50,2019/12/11,51,病理结果,（脾脏占位）血管源性肿瘤考虑为上皮样血管瘤，免疫组化标记瘤细胞表达F8（+），CD34（+），CD31（+）Cda（-），S-100（-）CD3（-）CD20（-）PauT(-)CD68少数（+）CK（+）送检组织局部有坏死抗酸染色（-）,2019/12/11,52,2019/12/11,53,活检病理结果：淋巴管瘤,2019/12/11,54,脾恶性淋巴瘤,SP：脾脏箭头所指处为脾内多发弱无回声结节，边界尚清晰,2019/12/11,55,脾肿瘤,2019/12/11,56,脾被膜连续性中断脾实质内液性暗区与脾周相连腹腔内积血,四.脾破裂,2019/12/11,57,脾破裂,2019/12/11,58,2019/12/11,59,2019/12/11,60,2019/12/11,61,2019/12/11,62,五、脾梗塞,脾梗塞是由于脾动脉或其分支血管阻塞,导致受累血管所供血部位的缺血坏死。多见于真红细胞增多症、淤血性脾肿大和脾动脉粥样硬化的基础上，也见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化和镰型细胞性贫血以及各种心脏疾病。,2019/12/11,63,脾梗塞的声像图特点表现为:1.脾肿大2.实质内可见尖端指向脾门部的楔型或不规则型的异常回声区3.彩色多普勒显示梗塞区血流信号缺失如有上述典型变化，结合临床症状即可诊断。,2019/12/11,64,患者男性，28岁。于8年前诊断“再生障碍性贫血”，3年前由“再生障碍性贫血”转化为“阵发睡眠性血红蛋白尿”。,6天前无明显诱因突发左季肋部疼痛伴高热，体温高达40.3。体检：血压120/70mmHg，HR120次/分，左上腹压痛明显，脾大，肋下3cm，脾区可触及摩擦感。,2019/12/11,65,2019/12/11,66,临床给予加强抗炎及对症治疗，症状无明显缓解。6天后复查超声及MRI。,2019/12/11,67,6天后复查超声结果,脾体积较前明显增大，肋缘下斜径8.9cm，肋缘下9.5cm，脾实质内低回声区较前增多，范围增大，边界不清，较大者3.9cm2.8cm3.0cm，可见被膜下典型的尖端指向脾门的低回声区，CDFI示脾实质大片血流信号缺失（图1、2）；肝大；左肾肾周筋膜增厚。,2019/12/11,68,2019/12/11,69,2019/12/11,70,于全麻下行剖腹探察脾切除术，术中可见腹腔内少许血性渗液，脾大约40cm20cm20cm，张力明显增高，脾门处可见一自发性破裂口，脾脏被膜下、实质内可见多发的梗塞坏死灶。病理回报：慢性脾淤血合并脾内多发血栓。,2019/12/11,71,2019/12/11,72,2019/12/11,73,2019/12/11,74,脾梗塞的发生率较其他脏器为高。梗塞部位常好发于脾实质周缘，其病理改变为：梗塞局部组织水肿、坏死，并逐渐机化、纤维化，最终形成疤痕。,2019/12/11,75,2019/12/11,76,脾脓肿与脾梗塞的鉴别,未液化的脾脓肿与脾梗塞不易鉴别脾脓肿表现为不规则的实