CABG术后护理.ppt

CABG术后护理,心胸外科,血压：,术后持续动脉有创血压监测，30分钟记录1次，血压过高使心肌耗氧量增加，血压过低会使心肌供血不足，所以术后要维持适合患者自身的血压，对CABG术闪合并高血压的患者术后血压控制在不低于术前血压的20-30mmgh。,术后早期应充分镇静及合理应用血管扩张剂以控制高血压，并注意血压不可忽高忽低，术后血压极不稳定时，应及早应用IABP。,体温及末梢循环：,维持正常的体温，使末梢循环尽快恢复，可使心肌耗氧量降低，术后早期积极复温，注意保暖。体温升高38时及时采取降温措施，用冰袋降温、酒精浴或药物降温。,心电图,同前（监护内容）,心率超过正常范围，成人100次/分，小儿随年龄而异。,心率低于正常范围，成人0.12mg/ml，应停药或减量,3、一般在血压得到控制后，应及早改用其他口服降压药。,二、护理用药注意事项,1、严格遵照医嘱准确控制静滴速度，并向患者及家属说明严禁擅自调节滴速；2因降压作用明显，药物静滴开始后，护理人员应严守在患者身边，严格监测血压、脉搏、呼吸、尿量、末梢循环及药物反应。,3、硝普钠粉剂用5葡萄糖液或0.9生理盐水稀释，现用现配，药物配制4h后不可再用，药物变色也不可使用。4、此药遇光易遭破坏，应置避光、低温、干燥处保存。静滴时容器及输液管也应用避光纸包裹。,5、单独使用此通道，不宜在此通道注射其他药物。静脉阻塞时可用20肝素液疏通，决不可挤压输液管。6、如发生静脉炎，应立即停止静滴，并局部用75乙醇湿敷或湿热敷。,使用多巴胺的注意事项,一、不良反应和禁忌证1、不良反应如给药方法得当，多巴胺不良反应轻微。但滴速过快或药物浓度过高，可出现心动过速、头疼、高血压、甚至心律失常。药液外渗局部后可在给药数小时发生水肿、变黑或坏死。2、禁忌证高血压及心脏器质性疾病者慎用,二、护理用药注意事项,1、严格执行医嘱，将多巴胺溶于全部稀释液中，即将多巴胺从点滴瓶口加入还是莫菲滴壶口加入是至关重要的。因加药方法不同，药物浓度不同，可出现不同药物效应及不良反应。,2、做静脉穿刺时，药液不得外溢到组织中，以免使局部小血管收缩，阻碍外溢药物吸收，并使局部组织缺血坏死。因此先做好穿刺，再从瓶口加入药液。,3、静滴速度宜从慢速开始逐渐增加，最大滴速为20ug/(kg.min)，代表：每分钟每千克体重20微克。滴速过快局部血管收缩及药量大引起的心动过速、头痛等不良反应。在静滴过程中应注意观察患者的反应，并监测血压及尿量。,4、静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现有水肿等可疑情况时，应每30min观察一次或酌情对局部进行热敷或用a受体阻断药对抗之。,静脉应用西地兰时注意事项,1、应充分认识到西地兰的治疗安全范围是相当窄的，需要高度警惕及避免发生中毒。2、但心室率突然由慢增止120次/min以上，或低于60次/min或出现心律失常应立即报告医生并停药。,3、密切观察中毒的早期症状：如出现疲倦、恶心、呕吐、视物障碍、心前区痛、心悸等，应立即报告医生并停药。当儿童出现房性心律失常则是最可靠的中毒征兆。,4、严格按医嘱给