新生儿复苏培训ppt课件.ppt

1,新生儿窒息复苏第六版解读,2,前言超过90%的新生儿出生时几乎不需要任何帮助。约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸，少于1%的需要更强力的复苏手段才能存活。新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，全球每年四百多万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。1985年美国儿科学会（AAP）和美国心脏病学会（AHA)开发了培训教程。不断修正，2012年国内出版第六版。,3,出生的过渡中可能出现的问题,1.肺不能充盈空气，即使有自主呼吸：无足够有力的呼吸排除肺液或胎粪等其他物质。2.预期的血压升高不能发生（体循环低血压）：正常时脐动脉收缩、脐带结扎后脐动脉和脐静脉关闭去除了胎盘循环并提高了体循环。过度失血或低氧血症和缺血引起心脏收缩力低下或心动过缓和新生儿低血压。3.生后肺动脉的持续收缩：分娩前和分娩期间肺充气扩张不良或缺氧导致PPHN。,4,新生儿的反应,组织氧供减少血流重新分布继续缺氧，心肌功能减弱，血压下降，不可逆的缺乏血液灌流和组织氧合，并导致脑损伤或其它器官损伤，死亡。呼吸抑制：脑供氧不足肌张力低下：脑、肌、其它器官缺氧心动过缓：心肌、脑干缺氧呼吸增快：肺液吸收障碍紫绀、低氧饱和度、低血压,5,ABCDE复苏方案：,A（Airway）气道（摆正体位和清理气道）B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）循环（评估心率和氧合）D（Drug）药物治疗E（Evaluation）评价、监护复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。,6,目标和原则,确保每次分娩时都要有1名受过培训的医务人员参与新生儿的初步复苏，需要全程复苏时，还需要其它受过培训的医务人员参加。在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：1、基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；2、气囊面罩正压人工呼吸；3、胸外按压；4、给予药物或扩容治疗。,7,复苏准备,检查复苏的设备、药品齐全，并且功能良好：1、首先准备新生儿保暖设备；2、准备氧气源；3、准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器、气管插管、复苏药物。一台二氧三吸引，复苏囊罩插管药,8,操作触觉刺激,评价无呼吸正常呼吸,决策需要人工呼吸进一步评价,操作正压人工呼吸测心率,评价与决策,9,Apgar评分-体征出生后一分钟分钟分钟0分1分2分二评三评-心率/分100100呼吸无浅表、哭声弱佳、哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底等刺激无反应有些动作反应好皮色紫或白躯干红、四肢紫全身红-,10,分度03分重度窒息、47分轻度窒息、8分正常血气在评分7分和8分间有明显差异,11,12,13,（一）快速评估生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1、是否足月？2、羊水清吗？（美国无此项）3、是否有哭声或呼吸？注意喘息样呼吸预示问题严重（单次或多次的深吸气）。4、肌张力好吗？（二）初步复苏1、保暖:创造保暖小环境（保暖台），迅速揩干羊水，及早母婴接触。2、体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。3、必要时吸引：手挤、球囊吸及负压吸引，先口后鼻，每次时间10秒？，注意避免刺激迷走神经;胎粪污染，并且呼吸抑制、肌张力低下和或心率100次/分时，立即插管吸引胎粪。无临床研究证明根据胎粪粘稠度决定是否吸引胎粪。,复苏的步骤,14,4、诱发呼吸：快速擦干全身或给予刺激。（用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则需要即刻正压人工呼吸）。注意：过强的刺激不能帮助新生儿产生呼吸，可以引起严重伤害，不要摇动新生儿。处于继发性呼吸暂停时，再多的刺激也无效。5、常压给氧：出生后如呼吸、心率正常，但中心性紫绀，则常压给氧。,15,（三）复苏囊的应用使用指征：A、出生后经触觉刺激后没有呼吸（呼吸暂停）或喘息样呼吸。B、有呼吸但心率100次/分。C、氧浓度上升至100%常压给氧下，血氧饱和度仍在目标值以下。,16,复苏囊的使用：A、肺的通气是新生儿复苏时最重要和最有效的步骤。国内进行正压人工呼吸最常用的自动充气式气囊。可用100%的氧，也可用100%的氧或空气。B、使用：紧贴面部形成一个密闭的空间。正确使用：加压给氧时胸廓必须同步随气体进出而起伏。不能用于常压给氧、CPAP。,17,复苏囊的应用速度：40-60次/分（胸外按压时为30次/分）。呼吸23（捏）（放）压力：第一口呼吸：3040cmH2O以后：1520cmH2O顺应性差：2040cmH2O检查密闭性和减压阀！,18,复苏囊的应用C、充分的正压人工呼吸应显示双肺扩张，成功的正压通气最重要的指征是心率提高。心率100次/分，有自主呼吸，停用。心率6080次/分，无增快趋势，改用气管插管。心率60-80次/分，加用胸外按压。,19,检查正压通气的方法MRSOPA,5-10次呼吸没有有效通气表现M调整面罩R重新摆正体位S吸引口鼻O轻微张口P增加压力至看到胸廓运动A改变气道,20,（四）胸外心脏按压1、使用指征：100%的氧充分正压人工呼吸30秒后心率60次/分，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。2、并发症：肋骨骨折、气胸、出血、肝损伤,21,方法位置：胸骨下1/3处，下压12CM。手法：1、双指法：中、食指垂直按压。2、拇指法：双手环绕儿背，双拇指并列或重叠下压。C、频率：90次/分，每按压3次，加压给氧1次。D、监测：大约45-60秒钟再测心率。研究显示自主循环可能按压开始后1分钟左右恢复。,22,用药：大部分窒息儿并不需要用药原则A、心率减慢：1：10000肾上腺素。（指征：在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次/分）B、急性失血并低血容量：扩容剂（指征：有低血溶量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克且对其它复苏措施无反应时考虑扩溶）C、酸中毒：5NaHCO3必须在建立有效通气下使用D、母用麻醉药：钠络酮E、休克：多巴胺,23,用法及注意事项A、1：10000肾上腺素：用于ABC复苏后心率60次/分及生后无心跳者；推荐静脉给药0.1-0.3ml/kg，15分钟可重复用iv。正在建立静脉液路时，考虑给一次0.5-1ml/kg气管内给药。B、5NaHCO3：用于长时间复苏不佳，有代酸临床表现或血气显示，在建立有效通气下使用，否则可致呼酸和颅内出血。,24,C、扩容剂：用于补充血容量不足NS10ml/kg.iv推荐时间5-10分钟以上D、钠络酮:拮抗麻醉剂引起的呼吸抑制0.1mg/kgiv、H、IT、imE、多巴胺、多巴酚丁胺：可加强心肌收缩力，增加心排出量，升高血压。5ug/kg/miniv.dripF、其它：钙剂：只适用于高血K+（15mmol/L）时，钙+细胞内流可引起细胞坏死。阿托品：用于心动过缓时，0.03mg/kg，一般不主张用可iv、H。,25,心率60次/分或外周脉搏缺失，婴儿不可避免会出现严重的代谢性酸中毒，PH几乎必定会低于6.8，如果直接从气管插管内给予1：10000的肾上腺素0.5ml，常能立即见效。,26,心电监测和生命体征监护,心肺复苏应尽量接心电监护以了解恢复情况，无条件时，可加强监测心跳情况。复苏后监护：包括：T、R、HR、BP、肤色、抽搐、酸中毒、二便、喂养情况。,27,心电监测和生命体征监护,重度窒息儿应在正规NICU监护至少3天！,28,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气无效或需要延长胸外按压需要注入肾上腺素特殊指征：极度早产儿，注入PS，怀疑膈疝时,2000AAP/AHA,29,气管内插管：设备,设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管,2000AAP/AHA,30,气管导管的特点,无菌，一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈,2000AAP/AHA,首选粗细均匀的气管内导管给新生儿,31,气管导管:选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯,型号(mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.51,000283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.03,00038,2000AAP/AHA,32,喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号吸引管(10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管,2000AAP/AHA,33,插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器,2000AAP/AHA,34,气管内插管：上呼吸道解剖,2000AAP/AHA,35,气管内插管：解剖标志,2000AAP/AHA,喉镜所见的声门和其周围组织,36,气管内插管：新生儿摆位,2000AAP/AHA,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,37,气管内插管：喉镜握持,2000AAP/AHA,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,38,气管内插管步骤1：插管准备,固定头部提供常压氧,2000AAP/AHA,插入喉镜的准备,39,气管内插管步骤2：插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,2000AAP/AHA,放置喉镜的解剖标志,40,气管内插管：步骤3：抬起镜片,上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片,2000AAP/AHA,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,41,气管内插管步骤4：寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物,2000AAP/AHA,42,气管内插管步骤5：插入导管,右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试,2000AAP/AHA,从声带间插入气管内导管,43,气管内插管步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话),2000AAP/AHA,撤出喉镜时固定导管,44,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸,2000AAP/AHA,45,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正压通气,2000AAP/AHA,46,气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色(或呼气时读数2%3%),2000AAP/AHA,47,气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无