支气管哮喘精品医学PPT课件.ppt

,支气管哮喘的业务学习,2,邓丽君,贝多芬,哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起的气道管腔狭窄、反应性增加，从而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并反复发作。,哮喘的发病原因有哪些？,家族史和个人史：如果您的父母或者近亲有过敏性疾病/哮喘，您更容易得哮喘。如果您有以下疾病，您患哮喘的机会也会增加：过敏性鼻炎过敏性皮肤病，如湿疹诱发因素：过敏性诱发因素：尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等非过敏性诱发因素：运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟（即处在吸烟的环境中）、阿司匹林、普奈洛尔等药物其他：气候改变、运动、妊娠工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”,支气管哮喘的发病机制,哮喘症状包括,咳嗽：通常发生在晚上或早晨，干咳或白色泡沫样痰喘息：呼气时高音调的哨笛声气促：感到空气不够用，呼吸很困难胸闷：感觉好像什么东西压在了胸上强迫坐位或端坐呼吸，夜间及凌晨发作呼吸困难引起失眠不能参加体育活动您可能有全部或部分症状。而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发,支气管哮喘的分期及病情评价,1、急性发作期2、慢性持续期3、缓解期,哮喘急性发作时病情严重程度的分级,实验室及其他检查,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,实验室及其他检查,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,一般正常,发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。,实验室及其他检查,可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,实验室及其他检查,哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,实验室及其他检查,与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气容量（FEV1）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流速峰值（PEFR）等均显著下降。而残气量（RV）、功能残气量（FRV）和肺总量(TLC)均增加；残气量占肺总量（RV/TLC）百分比增高。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,实验室及其他检查,哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,诊断要点,1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。,治疗要点,脱离变应原,药物治疗,急性发作期的治疗,哮喘的长期治疗,免疫疗法,护理评估,身体评估,病史,实验室及其他检查,心理及社会评估,常见护理诊断,1、气体交换受损与气道阻力增加、通气不良有关。2、清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘稠有关3、活动无耐力与呼吸困难、疲惫、乏力有关4、知识缺乏缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识。5、焦虑/恐惧与健康状况不佳、哮喘发作时伴濒死感有关。6、睡眠型态紊乱与哮喘发作时呼吸困难、焦虑有关。,1、环境与体位2、缓解紧张情绪3、病情观察4、氧疗护理5、饮食护理6、口腔护理7、用药护理,气体交换受损,清理呼吸道无效,知识缺乏,护理措施及依据,气体交换受损,清理呼吸道无效,知识缺乏,护理措施及依据,1、病情观察2、补充水分3、促进排痰,气体交换受损,清理呼吸道无效,知识缺乏,护理措施及依据,1定量雾化吸入器2准纳器3定量气雾剂+储雾罐,定量雾化吸入器,准纳器,定量气雾剂+储雾罐的使用方法,全球哮喘防治创仪指南建议：使用定量气雾剂时加用储雾罐能帮助药物更好地进入肺部，增加疗效，减少副作用，尤其是对于儿童，定量气雾剂加储雾罐使用效果更好,健康指导,避免诱发因素,用药指导,心里社会指导,自我检测病情,疾病知识指导,健康指导,峰流速测定,1、取站立位，手拿峰流速仪，注意不要防碍游标移动。并确