腹腔镜手术病人围手术期护理.ppt

腹腔镜手术病人的围手术期护理,目录,腹腔镜手术后的护理,第一章,一、什么是腹腔镜手术？腹腔镜手术是近十年来快速发展的高科技微创手术方式，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电视摄像系统产生的动态实时画面，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜手术器械而进行的微创外科手术。随着科技进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性受到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢复快、疤痕小、住院时间短、治愈率高而受到医患的欢迎。,目录,腹腔镜手术现场,第二章,二、哪些手术可以采用腹腔镜手术？腹腔镜作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应用，涉及许多病种和手术。一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。,第二章,第三章,三、腹腔镜手术的特点新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，它是在密闭的腹腔内进行的手术：摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，近几年来，外科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，是目前最先进、最尖端的微创技术。在治疗外科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。并在国际上呈风靡性发展。,第三章,第三章,腹腔镜手术还具有自身缺点如下：,第四章,四、腹腔镜手术病人围手术期的准备随着医疗技术的发展，以腹腔镜技术代替剖腹手术已经十分普遍。这种手术损伤小，出血量少，无刀疤，故而深受病人的欢迎。虽然有许多优点，但毕竟管导状镜子要进入腹腔，故须做好围手术期的护理。围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备。,第四章,三、胃肠道准备,第五章,五、腹腔镜手术前的护理由于腹腔镜有诊断性和手术性之分，虽然在诊断的同时可完成手术，但当疾病不适合在腹腔镜下继续完成手术时，必须改为开腹手术。所以手术前一定要精心护理。,第五章,在术前应让患者和家属充分了解手术方案，此次施行腹腔镜手术的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪，主动配合术后的治疗和护理。,术前1天备皮，范围包括腹部(上自剑突下，两侧至腋中线)和会阴部。脐窝部用液状石蜡或松节油擦拭，去除污垢，并用01苯扎溴铵棉球消毒，因为要在脐孔进行穿刺，所以要特别注意脐孔的清洁。告知患者术前1天沐浴，做好个人卫生。,所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前1天晚间给予0102肥皂水灌肠；或口服25硫酸钠溶液lOOml或25甘露醇250ml，并饮水15002000ml，使患者排便3次以上即可。如怀疑盆腹腔粘连较重者等特殊情况应于手术前3d开始进流食，手术前1天禁食，并遵医嘱于手术前1天晚间或手术日晨行清洁灌肠。手术前3d口服肠道抗生素。进行肠道准备的几日内，应给予静脉输液以补充能量。对年老体弱者一般于术前1d晚间采用肥皂水灌肠1次。,第五章,遵医嘱进行手术带药的过敏实验。手术前用药：术前日晚给予安定口服，以保证患者充分休息。严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前或在术中遵医嘱应用抗生素。,（）常规协助患者进行术前检查，如三大常规、生化全套、超、线、心电图。（）血液准备：遵医嘱行交叉配血试验，同常规手术备血。（）术前沐浴、备皮范围：上到双乳头连线，下至大腿上三分之一，两侧腋后线，肚脐部清洁。（）术前晚无渣半流质，清洁灌肠。术前小时禁食、水。（）术晨更换手术病员服，戴腕带，遵医嘱给麻醉前用药，置胃肠减压。与手术室护士交接核对病例、术中用物。,5、留置导尿管,腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，术中保持膀胱空虚。留置气囊导尿管为宜，术中不易滑脱，也便于术中辨认膀胱。,第六章,六、腹腔镜手术中的配合,第七章,七、腹腔镜手术后的护理,室内保持安静，温、湿度要适宜。温度一般在1820，湿度在50%60%。,了解术中情况，有无意外损伤；观察静脉输液是否通畅，在搬动病人后尤要注意穿刺针是否仍在血管内；全身皮肤有无破损。,注意体位，如是采用全身麻醉，则术后去枕平卧6小时，可防止醒后头痛。鼓励病人勤翻身，术后第一日下床活动。,第七章,保持导尿管通畅和会阴部清洁。腹腔镜术后需留置导尿6小时，拔管后鼓励病人多饮水，要在24小时内自行排尿。,注意饮食调节。术后6小时可以进流质饮食，次日可进半流质饮食，第3日起可以进普食。,第七章,伤口护理,生活起居,营养摄取,性生活,因腹腔镜的患者，住院天数极短，所以患者返家后，每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过由于腹腔镜手术伤口小，术后伤口的发炎相当少见。,维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息。,通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物，以加速伤