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精准医学时代下的精准临床护理定位的思考 王 芳 关键词： 精准医学； 精准护理； 临床护理； 专业定位 中图分类号： 文献标识码： ： 文章编号： （ ） 伴随着众所周知的美国总统奥巴马在发表国情 咨文时提出的“ 精准医学计划（ ） ” 并列支 亿美元的财政预算， 支持以个性 化治疗引领医学新时代 。精准医学这一理念持续 升温， 备受世界各国医学界的关注。自从美国宣布精 准医学计划以来， 中国也加大了对精准医学的支持力 度， 科技部召开“ 国家精准医疗战略专家会议” ， 组建 人专家委员会， 拟启动精准医学计划， 并计划在 年前投入 亿元。同时， 精准医学拟被列入 “ 十三五” 健康保健发展问题研究的重大专项之一 。 由此可见， 精准医学时代的大幕已拉开。护理学是作 为医学门类下的重点学科， 面对精准医学时代的到来， 精准护理在这个大潮中将如何定位？ 精准医学的背景与定位 精准医学发展的背景 年月 日， 美国 总统奥巴马在美国国会做国情咨文报告时发表了一段 激动人心的讲话： “ 我希望这个消灭了天花、 绘制出人 类基因组图谱的国家可以引领一个新时代， 一个在恰 当时机提出正确治疗方法的时代。今晚， 我将发起一 项 精准医学 倡议， 让我们向治愈癌症与糖尿病等疾 病更靠近一步， 使每个人都可以得到让我们与家人保 持健康所需要的个性化信息。 ” 他呼吁， 美国要增加 医学研究经费的投入， 推动个体化基因组学的研究， 根 据个人信息为癌症及其他疾病病人制定个体医疗方 案。奥巴马此次提出“ 精准医学计划” 的背景， 主要有 政治、 经济、 科技三方面的驱动因素。近几年来， 美国 医疗费用急剧增长， 医疗资源浪费和过度医疗的现象 严重， 据统计， 美国医疗系统每年因不必要的治疗和没 有效果的治疗造成的浪费高达 亿美元， 相当于 医疗总开支的 。从而使美国医改陷入困境， 奥 巴马亟须采取措施扭转“ 医改失败” 对公共健康造成的 不利影响， 寻找提升经济增长的突破点。“ 精准医学计 划” 正是在这样一个背景下出台的。 我国同样面临着 作者简介 王芳， 主任护师， 硕士研究生， 单位： ， 广东医科大学 护理学院。 引用信息 王芳 精准医学时代下的精准临床护理定位的思考 全科 护理， ， （） ： 这样的问题， 医疗费用逐年上升， 医改举步维艰， 传统 医疗体系不能“ 精准” 打击疾病。面向我国重大疾病防 治和人口健康保障需求， 精准医学集合了诸多现代医 学科技发展的知识和技术体系， 是生物医学技术与大 数据科学融合的产物， 基于基因测序技术的发展， 互联 网及云计算技术的升级和普及， 精准医学所需的技术 和数据已经夯实 ， 为此， 它将带来一场新的医疗革 命， 对生物医学研究和医疗实践产生重大的影响， 有可 能改变人类维护健康和抗击疾病的传统模式。 精准医学的含义 美国国立卫生研究院（ ） 这样定义精准医疗： 一个建立在了解个体基因、 环境以 及生活方式基础上的新兴疾病治疗和预防方法 。华 盛顿大学欧森博士认为， 精准医学就是更精确的个性 化医学 。中国工程院院士， 中国协和医科大学副校 长詹启敏指出， 所谓精准医学， 就是应用现代遗传技 术、 分子影像技术、 生物信息技术， 结合病人生活环境 和临床数据， 实现精准的疾病分类和诊断， 制定具有个 性化的疾病预防和诊疗方案 。精准医学是一个有 着丰富内涵的复杂概念， 目前还没有统一的说法。总 体来说， 是通过运用现代化的技术和大数据手段， 结合 个体基因、 生活环境以及生活方式， 深度地精准用药， 达到对病人的“ 靶向性” 治疗， 从而改善生活质量的方 法。简单说： 精准医学是针对特定病人， 在正确的时间 给正确的诊断、 治疗或预防措施。 精准医学定位 精准医学的实现有三大前提， 互 联网技术进步， 大数据云计算， 基因测序的普及。美国 总统奥巴马于 年初宣布的“ 精准医学” 计划， 在 年开展三个方面的工作： 第一以科学研究为导向 的百万美国人测序与癌症基因组计划； 第二以政府功 能为导向的相关法规标准的建立； 第三以市场为导向 的公司合作模式的建立。 我国精准医学计划在 年月， 由科技部公布了“ 十三五” 精准医学重大科技 专项， 发布了具体的研究规划。我国精准医学的重点 研究任务将围绕四个方面展开。第一， 精准防控技术 及防控模式研究。针对高发区前瞻性人群及易感人群 等， 探索建立符合国情的个体化综合预防模式。第二， 分子标志物的发现和应用。通过发现基因组、 表观遗 传组、 转录组、 蛋白质组和代谢组等， 用于早期疾病的 预警、 筛查和诊断， 指导治疗敏感性、 疾病预后和转归。 全科护理 年月第 卷第期 第三， 分子影像学和病理学的精准诊断， 包括分子影像 学成像、 、 超声的多模态图像融合、 无创、 微创精准 诊断。第四， 临床精准治疗。结合临床分子分型、 个人 全面信息、 组学和影像学分析大数据的治疗方案， 用于 靶向治疗、 免疫治疗、 细胞治疗等生物治疗。 美国的 精准医学计划兼顾研发和临床转化， 最后实现市场产 品的转化。而中国版的精准医学计划侧重研发， 更注 重临床数据信息的整合和分享， 强调预防、 诊断和治疗 等多阶段的精准操作。有数据显示， 我国慢性病导致 的死亡人数已经占全国总死亡人数的 ， 慢性病负 担已占总疾病负担的 。我国恶性肿瘤每年新发 病 万例， 心脑血管疾病年死亡 多万， 我国现有 高血压病人 亿， 糖尿病病人超过亿， 慢性肾病病 人 亿 亿， 艾滋病病毒感染人数 多万， 活动 性结核病病人 多万 。医学实践证明， 医学 科技创新在提高人类疾病防治水平和公共卫生突发事 件的反应能力方面起着关键性作用 。为此， 我国精 准医疗计划的目标将是为人民提供更精准、 高效的医 疗健康服务， 建立国际一流的精准医学研究平台和保 障体系； 自主掌握核心关键技术； 研发一批国产新型防 治药物、 疫苗、 器械和设备； 形成一批我国定制、 国际认 可的疾病诊疗指南、 临床路径和干预措施； 显著提升重 大疾病防治水平， 带动生物医药、 医疗器械和健康服务 等产业发展， 加快推进深化医药卫生体制改革和医疗 模式变革， 推动建设“ 健康中国” 。 精准医学是实现 预防性、 预测性、 个体化和参与性的医学重要手段， 其 定位的关键是能否有效地改善人类健康， 减轻社会疾 病负担。在精准医学大背景下精准护理将如何占有一 席之地， 精准护理的定位就至关重要。 护理学科定位现状 专业的发展有赖于教育的介入。 年月国 务院学位委员会鉴于国内外护理学发展的需要， 尤其 是国内本科护理教育现状， 经过中国学位与研究生教 育学会医药科工作委员会专家反复论证， 将护理学定 位国家一级学科， 下设个二级学科： 基础护理学、 临 床护理学、 社区护理和家庭护理学、 护理心理和人文 学。 但是， 其学科内涵如何界定尚不是很清晰。据 国内文献报道， 当前护理专业方向多集中在护理教育、 临床护理、 社区护理、 护理心理等方面 。也有学者 认为护理学应分为临床护理学、 护理生物学、 护理管理 学、 护理教育学、 护理社会学和护理科学学 等。随 着医学模式由生物心理社会向环境社会心理生物 工程医学模式延伸和高新技术、 信息科学的发展 ， 特别是互联网、 大数据云计算工具的出现、 基因测序的 普及， 遗传、 环境和技能因素、 社会、 心理和行为因素、 哲学、 人文和技术因素都作为健康和疾病的重大因素 进行研究， 精准医学已渗透到学科发展和临床治疗中， 为病人提供精准、 高效、 安全的诊断及治疗 。护理 学作为医学的重要组成部分， 随着医学的发展而发展。 因此， 精准护理也将成为发展的趋势。精准护理所需 要的新知识、 新概念、 先进技术首先要采取教育的方法 加以解决。在精准医学时代下， 护理学科定位应适应 时代的发展， 学科设置方面应加入互联网、 大数据以及 基因学的知识， 以适应精准医学的发展 。 精准医疗背景下的精准临床护理定位 精准临床护理定位现状 随着精准医学时代的 到来， 精准护理这一提法已经在我国不同的杂志、 文章 和管理论述中出现。有文章定义精准护理， 是指在护 理管理中应用精准管理模式， 强调精准， 从护理工作实 际出发， 对护理程序优化， 制定统一标准， 充分发挥护 理工作中的导向作用， 以促进护理质量的提高， 提升护 理工作的满意度 。查询资料显示， 多数精准护理文 章是借助“ 精准” 这一敏感词汇做文章， 实际上是定位 精细化护理管理 ， 没有体现临床护理专业精准的具 体表现。部分文章仅仅是配合医疗完成精准医疗活 动 ， 没有体现精准护理在精准医疗活动中发挥的精 准作用。我国的精准护理还没有深入地融入精准医疗 的大环境里。临床护理工作大数据状况还没有形成， 护理工作的信息化程度不高， 精准护理的思考与实际 意义的精准医学没有接轨。大部分临床护理工作还在 传统护理的模式上徘徊。 精准学背景下的精准临床护理定位的思考 精 准医学的“ 精准” 包括“ 准确（ ） ” 和“ 精密（ ） ” 两重含义 。精准医学根据病人个体特异性制定 个性化精准预防、 精准诊断和精准治疗方案 ， 精准 护理的目标， 向人们提供更精准、 更安全、 高效的护理 健康服务， 以及对健康和疾病认知提供知识储备。在 精准医学背景下， 精准护理应以大数据为基础， 运用现 代信息技术， 结合病人的生活环境和临床数据， 制订个 性化的护理方案， 为病人提供最有效、 最安全、 最经济 的护理服务。建立精准护理的研究平台， 加入到精准 医学的研究中， 配合精准医学做好健康教育， 提升护理 用具的精密度， 形成一批国内外认可的护理指南， 临床 护理路径和护理干预措施。就目前我国护理工作发展 的状况， 精准临床护理定位应该首先统一护理语言， 形 成标准化的护理工作描述， 完善和推进护理信息化水 平， 在个性化的精准护理技能方面进行突破。利用精 准的设备， 精准的手段， 提升精准的护理技能， 从而带 动护理工作进入精准化时代。 小结 在精准医学的大背景下， 医疗服务的模式发生着 变化， 跳出传统医学的防病治病， 更加注重生活质量和 健康水平。精准医学体现在精准的预防、 诊断、 治疗和 康复全过程。将个体医疗与大数据结合起来， 从而达 到对病人“ 靶向性” 治疗的目的。临床护理工作应致力 于研究在精准医疗时代中精准临床护理定位， 顺应医 学发展变革的需要， 融入精准医疗的发展中， 提升精准 化意识和精准化的知识， 并落实到临床护理工作中。 参考文献： 杨焕明 奥巴马版“ 精准医学” 的“ 精准” 解读 中国生物技术， ， （） ： 江艺泉， 马晋平 奥巴马推出精准医疗计划倡议 世界科学， （） ： 朱倩， 张国锋， 马晋平哈罗德瓦穆斯谈“ 精准医疗” 新举措世 界科学， （） ： ， ， ， （） ： 赵晓宇， 刁天喜， 高云华， 等美国“ 精准医学计划” 解读与思考 军事医学， ， （ ） ： 陆宇， 杨冰河 中国酝酿“ 精准医学” 或入国家“ 十三五” 科技规划 医院领导决策参考， ， ： 余惠敏 中国式精准医疗计划正酝酿有望进入“ 十三五” 重大科技 专项 （ ） ： 鲁肃精准医疗计划： 机遇与挑战世界医学， （） ： 贺林新医学是解决人类健康问题的真正钥匙遗传， ， （） 袁冰复杂性科学视野下的精准医学医学与哲学， ， （ ） ： 赵梓钧， 马晋平“ 精准医疗计划” 拟实施步骤世界科学， ，： 颜桥元精准医疗背景下护理学科面临的挑战护理研究， ， （ ） ： 焦怡琳， 王吉春， 张群， 等 中国在精准医学领域面临的机遇与挑 战中国公共卫生管 理， ， （） ： 教育部办公厅 关于印发 学位授予和人才培养学科目录（ 年） 的通知 ： ， 李冰变革管理思维， 精准护理学科建设护理实践与研究， ， （） ： 中华医学会医学学科发展综合报告（ ） 北京： 中 国科学技术出版社， ： 易学明 初探精准医学时代医院管理应对 医学研究生学报， ， （ ） ： 吴孝萍 精准护理在儿科中的应用 世界最新医学信息文摘， ， （ ） ： 绿红芝， 崔怡， 丁俊琴， 等 基于病人需求的精准护理服务的调查 研究方案河北医科大学学报， ， （） ： 李丽霞， 王涛， 何丽精准化护理在泌尿外科机器人手术的应用 微创泌尿外科杂志， ，（） ： 任思冲， 周海琴， 彭萍大数据挖掘促进精准医学发展国际检 验医学杂志， ， （ ） ： 孙丽雅， 张明， 贺林“ 精准医学” 冷思考中国科学： 生命科学， ， （） ： （ 收稿日期： ） （ 本文编辑 郭海瑞） 精神分裂症病人社区管理及 康复效果研究现状 黄妹青 摘要： 精神分裂症是呈缓慢发病和治疗时间长的慢性疾病， 这类病人因住院时间长、 缓解过程慢、 复发率和致残率高， 因而依靠社区 管理和康复是全世界通用的做法。我国精神分裂症病人社区管理工作起步较晚， 相应的管理和康复方法在不断的实践中取得了一 些成效， 本文就我国目前的社区管理现状进行总结。 关键词： 精神分裂症； 社区管理； 康复； 现状 中图分类号： 文献标识码： ： 文章编号： （ ） 精神分