麻疹、水痘的诊断治疗.ppt

麻疹measles,儿科教研室,小儿传染病,概念,麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性呼吸道传染病。临床上以发热、上呼吸道炎症、颊粘膜出现麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）及全身斑丘疹为主要特征。,60年代初中国用本国分离的麻疹野病毒研制成功麻疹减毒活疫苗。我国1965年开始应用麻疹疫苗，特别是1984年开展强化计划免疫工作之后，麻疹发病率急剧下降，年发病率在1010万左右。,病原学,麻疹病毒(varicella-zostervirus)科属：单股螺旋RNA病毒，属副粘液病毒科血清型：一个抵抗力：耐低温，对热和一般消毒剂敏感，在流通空气或日光下半小时灭活，含有病毒的飞沫在室内空气中保持传染性一般不超过2小时，但在低温及干燥条件下有较好的耐受力。,三流行病学,传染源：麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病人自潜伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）内均有传染性。传播途径：经空气飞沫直接传播人群易感性：普遍易感，麻疹发病后可获得持久的免疫力，极少有第二次感染麻疹的。,流行特征,发病以散发为主，散发和暴发并存全年均有病例发生，36月为高峰发病年龄仍以5岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上的病例的比例在逐年上升。,四临床表现,潜伏期麻疹潜伏期7一21天，多为9一14天，曾用被动免疫制剂预防，或过去曾接种麻疹减毒活疫苗而发病者，潜伏期可延长至3一4周。,典型麻疹：,前驱期约3-5日。主要表现为发热（38-39以上），伴有怕光，流泪、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道症状，与患感冒相似，经过3-4天，鼻炎、咳嗽加重、眼结膜充血。同时在口腔颊粘膜上有白色斑点，大小不等，为麻疹粘膜斑（又称柯氏斑），这是早期诊断的重要依据。,出疹期,发热3-4日出现皮疹，一般先从耳后、发际部开始，渐渐波及前额、面、颈及躯干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出现稠密的丘疹样的皮疹，疹间皮肤正常。发疹一般持续3-4天。全身毒血症症状加重，体温升高可至40。,恢复期,皮疹发展至高潮后，全身不适及呼吸道症状逐渐减退，体温降至正常，皮疹消退的顺序与出疹相同，一般在退热后2一3日皮疹全退，有糠麸样脱屑，面部及躯干较多，手足较少，5一8日消失。退疹后附有色素沉着，1一2周后完全消失。咳嗽消失较退热为晚。,五实验室检查,血液像白细胞总数减低，淋巴细胞升高。病原学诊断麻疹病毒分离。多核巨細胞检查涂片染色或电子顕微鏡。血清抗体检查ELISA法麻疹IgM阳性，疹后3天多为阳性。,六.并发症,支气管肺炎是最常见的并发症，约占麻疹病人的12一15，占麻疹死亡病例的90以上。多数发生在出疹期，年龄以5岁以下，特别是2岁以下小儿多见。在麻疹出疹期，可由于麻疹病毒侵犯呼吸道，引起病毒性肺炎，表现轻微气促，肺部出现粗湿罗音，皮疹出齐或进入恢复期，由于抗体产生，以上症状消失。当继发细菌与病毒混合感染时，中毒症状加重，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。,心肌炎较少见，可心衰。喉炎临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。麻疹脑炎发病率约为12，多在出疹后25天再次发热；出现意识改变、惊厥、突然昏迷等症状。病死率达1025；存活者中2050留有运动、智力或精神上的后遗症。,亚急性硬化性全脑炎,是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，发病率约为百万分之一。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l3年死亡，个别能存活10年以上。大多在患麻疹217年后发病，患者多为少年儿童。临床表现进行性智能降低，痴呆，肌阵挛，癫痫，晚期昏迷。,七鉴别诊断,风疹1）前驱期短，发热及上呼吸道症状轻；2）无麻疹粘膜斑，皮疹出现快，消退亦快；3）出疹前即有耳后、枕后、颈部淋巴结明显肿大，并一直持续到病愈；4）退疹后无色素沉着或细糠麸样脱屑5）并发症少，预后好。,幼儿急疹1）仅见于婴幼儿，尤以1岁内多见2）发病急，上呼吸道症状不明显3）皮疹色鲜红，面部及四肢远端皮疹甚少4）无色素沉着及脱屑，热退出疹。,猩红热1）乙型溶血性链球菌所致2）前驱期短，发热、咽痛、呕吐3）前驱期及发疹初期发现“草莓舌”4）皮肤呈猩红色，皮疹如针尖大小，疹间无正常皮肤，退疹后皮肤大片脱皮,药物疹有服药史，皮疹发痒，无呼吸道症状及粘膜疹。,八治疗,单纯麻疹病人采取对症支持疗法，细心护理，积极防治并发症。1、一般治疗卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、粘膜清洁2、对症治疗高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。,九预防,控制传染源：对患者要坚持早发现，早就诊，早隔离，早治疗。如有合并症及时送医院治疗。病人隔离至发疹后5天，如有合并症时应延长10天。切断传播途径保持清洁，空气流通，避免人群集会，尽量不到公共场所。保护易感人群：对有密切接触史的易感儿应医学观察21天，并在接触后及早进行应急麻疹疫苗接种。,体弱年幼的易感儿童，可采用被动免疫的措施，注射丙种球蛋白，一般认为接触病人5日内应用足量注射，可完全保护避免发病，5日后或用量不足，也可达到减轻症状的效果。患儿在接触麻疹2日内应急接种麻疹活疫苗，仍可预防麻疹的发生，若接触2日后接种，可能减轻症状，减少并发症。儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为8月龄，麻疹复种年龄调整为18一24月龄(即1岁半到2岁)。,第二节水痘Varicella,Chickenpox,儿科教研室,病原学,水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus)科属：双链DNA，属于疱疹病毒科血清型：一个存在部位：疱浆、口咽分泌物、血液抵抗力：生存力弱.,流行病学,传染源：病人(水痘和带状疱疹)传染期；传播途径：呼吸道飞沫或直接接触传播易感性：普遍易感，免疫力持久流行特征：好发年龄：10岁以下儿童（90%）流行季节：冬春季,皮肤黏膜其他脏器,局部淋巴组织,发病机制,病理改变,临床特点,6-8h,1-3d,24h,临床表现,潜伏期：10-21天典型水痘前驱期：短(一般24h，也可没有此期)症状轻出疹期：皮疹发展过程：斑丘疹-疱疹-结痂皮疹特点：1）分批出现2）三种皮疹同时存在3）向心性分布4）黏膜同时受累全身症状：可有发热、全身浅表淋巴结肿大,不典型水痘：出血性、进行性、弥漫性水痘新生儿水痘,并发症,继发细菌感染神经系统并发症：水痘脑炎、横断性脊髓炎、瑞氏综合征等其他：心肌炎、肝炎、肺炎、肾炎、血小板减少,诊断与鉴别诊断,诊断依据：流行病学资料临床表现（皮疹）鉴别诊断：脓疱疹丘疹性荨麻疹手-足-口病,治疗,对症治疗抗病毒治疗：阿昔洛韦并发症治疗：禁用肾上腺皮质激素类药物,预防,控制传染源：隔离病人保护易感人群主动免疫：水痘减毒活疫苗,复习思考题,1、VD缺乏性佝偻病发病机理、临床表现、预防及治疗。2、VD缺乏性手足搐搦症临床表现、急救处理。3、新生儿分类及命名。4、新生儿窒息的临床表现。5、新生儿窒息ABCDE复苏方案。,6、轮状病毒肠炎、产毒性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎的临床特点。7、不同程度脱水的临床表现。8、不同性质脱水的临床表现。9、第一天静脉补液方案。10、典型支气管肺炎的临床特点。11、肺炎合并心力衰竭的