脊髓损伤课件PPT课件.pptx

脊髓损伤康复护理,1,.,学习目标,1234,.简述脊髓损伤概念、分类。,.列举脊髓损伤患者的主要功能障碍,.归纳脊髓损伤康复护理评估的主要内容。.运用关键肌的评价对脊髓损伤患者制订康复护理计,划,5,.为C7完全性脊髓损伤患者设计康复护理方案。,.,主要内容,p概述,p主要功能障碍（重点）p康复护理评估（难点）p康复护理措施（重点）p康复护理指导,.,概述,定义,脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是由外伤、疾病和先天发育不良等因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉,、,自主神经功能的异常以及相应的并发症，导致,不同程度的残疾。,.,概述,分类,p根据致病因素分为外伤性脊髓损伤和非外伤,性脊髓损伤。,p根据损伤程度可分为完全性脊髓损伤和不完,全性脊髓损伤。,.,概述,病因,p外伤性脊髓损伤致病因素：,高空坠落、交通事故和体育运动等导致脊髓受压甚至完全断裂.刀伤、枪伤等脊髓外伤。,p非外伤性脊髓损伤致病因素,炎症、肿瘤、血管病变、退行性病变,.,案例,v赵某，男，28岁，建筑工人，因工作不慎从高处坠落，入院2小时，临床诊断：颈5颈椎骨折脱位，脊髓损伤。患者入院后意识清晰，语言流利，生命体征平稳，无其他脏器损伤。查体:C6平面以下感觉缺失、四肢瘫、肌张力低、腱反射消失、排尿、排便障碍。,问题与思考：,（,1）该患者存在哪些功能障碍？,2）对该患者应进行哪些康复护理评估？,.,主要功能障碍,p运动功能障碍,肌力改变,肌张力改变,反射功能的改变,.,主要功能障碍,p感觉功能障碍,不同部位、程度的脊髓损伤产生不同类型的感觉障碍。具体表现为：,不完全性损伤：感觉障碍呈不完全性丧失，其范围和部位差异明显。完全性损伤：损伤平面以上可有痛觉过敏；损伤平面以下感觉完全丧失，包括肛门周围的粘膜感觉。,.,主要功能障碍,p感觉功能障碍,感觉功能障碍还可以出现在以下这些症状,疼痛感觉异常感觉丧失,感觉分离,.,主要功能障碍二便功能障碍,排尿功能障碍,排便功能障碍,膀胱括约肌功能障碍肛门括约肌功能障碍尿失禁尿潴留便秘,.,主要功能障碍,p自主性反射障碍,自主性反射障碍（AutonomicdysreflexiaAD）是一种急性的交感兴奋综合征，常发生于T6或以上的脊髓损伤患者。,，,其特征为严重的高血压、搏动性头痛、视物不清、心动过缓、损伤平面以上出汗、潮红和鼻塞等症状。,1,2,.,主要功能障碍,p脊髓休克,脊髓休克（spinalshock）是指脊髓受到外力损伤后，脊髓与大脑高级中枢的联系中断损伤平面以下所有神经反射消失，肢体呈完,，,全性迟缓性瘫痪，出现尿潴留、便失禁等症状,用球海绵体反射判断脊髓休克结束。,1,3,.,主要功能障碍,p其他功能障碍,由于交感神经损伤，患者可出现排汗功能、血管,运动功能障碍和体温调节障碍。除此之外，患者还可出现心动过缓、直立性低血压、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆和角化过度等症状。,1,4,.,神经功能评定,p脊髓损伤的神经功能评定,损伤平面的评定：损伤平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低脊髓节段。,感觉平面运动平面关键点关键肌,1,5,.,神经功能评定,损伤平面,运动平面关键肌,感觉平面关键点,C2C3C4,枕骨粗隆锁骨上窝肩锁关节顶部,C5C6,屈肘肌（肱二头肌、肱桡肌）肘前窝的桡侧面伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）拇指,C7C8T1T2,伸肘肌（肱三头肌）中指屈指肌（指深屈肌）小指外展肌,中指小指肘前窝的尺侧面腋窝,T3-T11T12L1,第三肋间至第十一肋间腹股沟韧带中部T与L之间上1/3处,12,2,L2L3L4L5,屈髋肌（髂腰肌）,大腿前中部股骨内上髁内踝,伸膝肌（股四头肌）踝背伸肌（胫前肌）趾长趾肌（足拇长伸肌）,足背第三跖趾关节,S1S2,踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）外踝腘窝中点,S3S4-S5,坐骨结节肛门周围,1,6,.,.,损伤严重程度评定,美国脊髓损伤学会的损伤分级,损伤程度,运动和感觉功能,A完全性损伤骶区节段SS无任何感觉或运动功能,4,5,B不完全性损伤在受损水平以下和骶区节段SS有感觉功能，但无运动功,4,5,能,C不完全性损伤在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力3级D不完全性损伤在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力3级,E正常,感觉和运动功能恢复，可有病理反射,1,8,.,脊髓休克的评定,脊髓休克的评定,阳性表现损伤平面以下所有神经反射消失，肢体呈完全性迟缓性瘫痪、尿潴留、便失禁。阳性体征：球（海绵体）-肛门反射消失。,结束表现损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和痉挛。,阳性体征球（海绵体）-肛门反射再出现。,1,9,.,运动功能评价,运动功能评分,右侧的评分,平面C5,代表性肌肉左侧的评分,5555555555,肱二头肌桡侧伸腕肌肱三头肌,5555555555,C6,C7,C8T1L2L3L4L5S1,中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌,股四头肌胫前肌,拇长伸肌腓肠肌,2,0,.,其他评价,p肌张力评价,p感觉功能的评定,p日常生活活动能力评估p心理、社会状况评估,2,1,.,该患者经保守治疗病情稳定，颅骨牵引已经8周。康复护理评估：腕背伸级肌力4级，肱三头肌肌力2级，5天大便1次，且粪便干结，尿失禁。,问题与思考：,该患者应从应采取哪些康复护理措施？,2,2,.,康复护理措施康复护理目标,近期目标,远期目标,利用多种手段，使患者受限或丧失的功能和能力得到最大限度地恢复,稳定患者情绪，减轻焦虑程度预防并发症,.,康复护理措施急性期康复护理,正确体位的摆放,.,康复护理措施急性期康复护理,被动活动,体位变换,2,小时1次？,呼吸排痰训练,二便处理,.,康复护理措施恢复期康复护理,运动功能训练,0级和1级肌力主要训练方法为被动活动、肌肉电刺激及生物反馈治疗；2级3级肌力时，可进行较大范围的辅助、,主动及器械性运动，根据患者肌力情况，调节辅助量；3级4级肌力时，可进行抗阻力运动。,.,康复护理措施恢复期康复护理,翻身训练,.,康复护理措施恢复期康复护理,床上移动训练,.,康复护理措施恢复期康复护理,床上坐起训练,.,康复护理措施恢复期康复护理,床上坐位训练,.,康复护理措施恢复期康复护理,转移训练,.,康复护理措施恢复期康复护理,转移训练,.,康复护理措施恢复期康复护理,轮椅与地面转移,.,康复护理措施恢复期康复护理,步行训练,.,康复护理措施恢复期康复护理,ADL能力训练,矫形器、辅助器具心理护理,压疮、泌尿系感染与结石、,并发症护理,疼痛、下肢深静脉血栓、异位骨化、自主神经反射障碍,.,康复护理指导,p自我护理p合理膳食p心理调节p持之以恒p回归社会,12345,.学会自我护理.养成良好的卫生习惯.药物管理.加强二便管理.定期复查,.,课程总结,1脊髓损伤的病因包括：外伤性脊髓损伤致病、非外伤性脊髓损伤致病因素,2,脊髓损伤的主要功能包括障碍运动功能障碍、,感觉功能障碍、排尿、排便功能障碍、自主性反射障碍、脊髓休克、其他功能障碍,3,康复护理评估主要为神经损伤平面和损伤程度的评估.脊髓损伤急性期康复护理措施和恢复期康复另外，还需进行并发症的预防和护理。指导患者进行自我管理、调整饮食、合理膳食调节心理、坚持康复训练、回归社会。,4,5、,.,练习与作业,12,.脊髓损伤