预防及治疗H1N1新流感疫苗.ppt

1,Influenza-H1N1居家健康防護黃瑜琛/2009/元培科技大學護理系講師EMAIL:angl2baby,2,新流感（H1N1）,病毒種類：屬於A型感冒病毒，常見病毒為H1N1、H1N2、H3N1及H3N2，此次不排除病毒基因有突變。傳染方式：透過飛沫與接觸傳染。傳染力：在症狀出現前一天到發病後7天均有傳染性。症狀：發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫及疲勞，有些病例出現腹瀉、嘔吐、眼睛發紅及流鼻涕等。致死率：67%(行政院衛生署疾病管制局),3,H1N1新流感死亡病例,第一例-7月14日感染H1N1流感重症的39歲男子7月30日搶救無效宣告死亡，成為臺灣首個死亡病例。(2009/07/31)第二例H1N1流感死亡病例，女童在7月25日就有高燒、喉嚨痛等感冒症狀，當天到診所就醫，情況未好轉，7月30日轉到醫學中心就診，診出肺炎症且經快速篩檢確認，隨即被醫院加護病房收治，雖經醫護人員全力救治，仍於15日中午病情惡化，下午3時不治。(2009/08/16),4,H1N1新流感死亡病例,第三例患者是臺東一24歲男性，之前沒有任何潛在病症。8月13日開始出現肌肉疼痛、喘等症狀即到附近一家診所治療。15日開始病情加重，到附近醫院就診，住進ICU重症病房。醫院進行快速篩檢是否感染H1N1流感病毒，檢驗的結果是陰性。18日患者開始出現呼吸窘迫，醫院再一次取樣送實驗室檢驗。此時病人已出現肺部水腫，隨即轉往東部一家大醫院的ICU重症病房持續搶救。8月20日檢驗報告證實是H1N1流感，于是向北部求援。臺大醫師帶著急救設備于20日晚搭直升機前往搶救，但最終未能搶救過來，患者于今天淩晨1點35分死亡。據臺灣“衛生署疾病管制局”統計的數據顯示，目前臺灣有38個甲型H1N1流感重症病例，以年輕族群佔多數，其中5至18歲18例，佔47%，18歲至50歲15例，佔40%。,5,H1N1新流感死亡病例,疾管局表示，第四例是一位6歲男童，彰化縣人，無特殊病史，男童在7月19日時，開始出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、發燒至39，先到診所求診，第二日赴醫院求診並住院治療；7月27日因病情惡化而轉診至中區醫學中心繼續治療，搶救1個月後仍不幸不治，8月21日時辦理自動出院，宣布死亡。第五例死亡病例則是44歲屏東縣女性，該名婦人在8月17日開始身體不適，8月20日出現發燒至39、嚴重咳嗽、呼吸喘等症狀，轉赴醫院求診，8月21日出現肺炎等症狀，經醫院快速篩檢為A型流感陽性，經投藥治療並通報流感重症。(疾病管制局2009/08/24),6,感染H1N1新型感之症：,人感染H1N1新型感症與感似症:包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲，有些病出現腹瀉、嘔吐症。(疾病管制局2009/08/24),7,H1N1新型感-傳染途徑,H1N1新型感傳染與季節性感似。途徑:主要是飛沫傳染與接觸傳染。Time:一般成人在症出現前1天到發病後7天均有傳染性，但對於病程較長之病患，亦能排除其發病期間繼續散播病毒。兒童病的傳染期通常較成人病為長。(疾病管制局2009/08/24),8,(疾病管制局2009/08/24),9,潛伏期（Incubationperiod）,短，通常14天，平均為2天。(疾病管制局2009/08/24),10,流感大流行之年份,(疾病管制局2009/08/24),11,傳染期（Periodofcommunicability）,成人大約在症狀出現後35天小孩則可達到7天以上(疾病管制局2009/08/24),12,傳染方式（Modeoftransmission）,密閉空間中經由空氣傳播由於流感病毒可在寒冷低溼度的環境中存活數小時，故亦可能經由接觸傳染。唾液傳染(疾病管制局2009/08/24),13,實驗室診斷準則（LaboratoryDiagnosisCriteria）,流感病毒培養（influenzavirusisolationincellculture）陽性。、流感病毒反轉錄聚合酶連鎖反應（influenzavirusRT-PCR）陽性。、流感病毒快速抗原檢測（rapidantigendetection）陽性。、流感病毒抗體檢測（influenzavirusantigendetection）陽性：流感病毒血清抗體效價，在急性期（acute）與恢復期（convalescent）有四倍（含）以上的效價上升。(疾病管制局2009/08/24),14,流感有何嚴重性？,流感的嚴重性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重，尤其是細菌性及病毒性肺炎。爆發流行時，老年人、幼兒、患有心、肺、腎臟及代謝性疾病、貧血或免疫功能不全者，常會出現重症甚至造成死亡。(疾病管制局2009/08/24),15,如何預防流感？,1.接種流感疫苗-預防流感最安全且有效的方式，尤其是免疫力較差的老人、幼兒與慢性病患者等高危險群。2.避免接觸流感患者之口鼻分泌物-具感染力，應勤洗手，減少出入公共場所以降低病毒感染的機會。3.提升免疫力-養成良好生活習慣，注重保健、均衡營養、適度運動，可提升身體抵抗力，防禦流感病毒之入侵。(疾病管制局2009/08/24),16,H1N1新流感個人平時預防措施：,（一）遠感染源：避免前往H1N1新型感發生地區。（二）注意個人衛生：勤洗手，養成好衛生習慣。（三）注意個人保健：規運動、均衡飲食。(疾病管制局2009/08/24),17,H1N1新流感-居家防護飲食方面-食物的準備原則,食物的準備原則-以增強家庭成員免疫力為主高蛋白-以植物性蛋白為主(豆腐、豆漿-尿酸過高者應避免食用)高熱量-以能直接提供活動能量的含醣類食物(米製品、澱粉類製品)適量水份-1天成人飲水量以2000cc為原則孩童盡量哺育母乳(IGA免疫球蛋白)以提高免疫力,18,H1N1新流感-居家防護飲食方面-飲食容器之清潔,外出聚餐、用餐：請自備筷子、湯匙、杯子(材質以木質、玻璃、鐵質為佳)居家餐具準備及消毒1.不共用餐具-家庭成員應各自準備自己的碗、筷、湯匙、杯子、含刷牙漱口杯。2.兒童勿與家屬共用餐具、水杯、奶瓶、奶嘴，避免交互感染。3.餐具的清潔消毒-以煮沸的水煮5分鐘。,19,流感-居家防護衣著方面,衣服材質:以棉質、透氣、保暖、吸汗之材質為佳。外出應攜帶薄外套-以備天氣轉涼可保暖。當感覺衣服濕-應及早更換。,20,H1N1新流感-居家防護-居住方面,居家環境:保持清潔通風、保持空氣流通、切勿門窗緊閉以防止細菌病毒在屋子內增殖居家清潔：每週以稀釋的漂白水擦拭桌、椅、門、窗、及地板。(500cc水+寶特瓶蓋1杯5cc)澡盆：需先使用肥皂水刷洗後，才可給下一位使用，避免交互感染。寢具：應每週清洗並盡量曝曬於陽光下8小時。衣物:應每天換洗。病毒可存活於衣物中8小時以上若經常清洗可有效抑制細菌的滋生。家中若有感冒的成員應與其他家庭成員分房睡。最佳解毒睡眠時間：每天8小時、晚上10點前就寢。,21,H1N1新流感-居家防護行方面,外出返家後：應立刻用肥皂洗手後再進食。返家後避免病毒的傳播最佳方法：應及早沐浴(含洗頭洗澡)、並更換居家服、外出服應當天清洗。保持愉快的心情。相互關愛家庭成員可提高免疫力。若自覺太疲累或有生病徵兆者應配戴口罩-以預防被他人傳染。非必要盡量避免出入公共之密閉場所(含教室、電影院、醫院、大賣場、百貨公司),22,有呼吸道症應注意呼吸道衛生及咳嗽節,（一）有咳嗽等呼吸道症時應戴口罩，當口罩沾到口鼻分物時，應即換並丟進垃圾桶。（二）打噴嚏時，應用面紙或手帕遮住口鼻，無面紙或手帕時，可用衣袖代替。（三）如有呼吸道症，與他人交談時，儘可能保持2公尺以上距。(H1N1定義為唾液傳染至少要保持1公尺以上距)（四）手部接觸到呼吸道分物時，要即澈底清潔雙手。（五）生病時應在家休息，除就醫外，儘避免外出。(疾病管制局2009/08/24),23,居家個人防護措施（Measuresofcontrol）,1.社會大眾注重保健、均衡營養、適度運動，以提升自身抵抗力。2.教育大眾及醫護人員加強個人衛生、勤洗手，尤其避免咳嗽、鼻涕及手至黏膜之病毒傳播。3.流感係病毒性疾病，故抗生素並無法有效治療，因此，不需自行或要求服用抗生素。(疾病管制局2009/08/24),24,以類流感（Influenza-likeillness,ILI）-病例定義（Casedefinition）,*臨床病例需同時符合下列三項條件：、突然發病、有發燒（耳溫38）及呼吸道症狀、且有肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感、需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎。(疾病管制局2009/08/24),25,如無法避免前往H1N1新型感地區出國期間,請注意下事項：1.避免前往人潮聚集處及至醫院探訪病人。2.注意個人衛生，養成勤洗手的習慣。無法洗手時，可以使用含酒（60以上）的乾洗手液。3.途中出現發燒等似H1N1新型感症，應戴口罩並儘快就醫。為加團之客，請告知隊，以協助就醫及通報。(疾病管制局2009/08/24),26,SevereComplicatedInfluenzaCase通報/臨床病例定義（ClinicalCaseDefinition）,出現類流感症狀*後四週內，發生符合以下臨床狀況至少一項者：肺部併發症（Pulmonarycomplications）且住院者神經系統併發症（Neurologicalcomplications）心肌炎（myocarditis）或心包膜炎（pericarditis）侵襲性細菌感染（Invasivebacterialinfection）其他（Others）：非符合上述14項臨床症狀，但個案需於加護病房治療，或死亡者。(疾病管制局2009/08/24),27,流感併發重症（SevereComplicatedInfluenzaCase）,爆發流行時，重症及死亡者多見於老年人，以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病，或免疫功能不全者。疾病之診斷-1.由鼻咽分泌物以細胞培養或接種雞胚蛋進行病毒分離2.直接取鼻細胞進行螢光染色或酵素免疫分析以偵測病毒抗原之存在。3.取急性及恢復期之血清分析是否具有特異性抗體，以確認感染。(疾病管制局2009/08/24),28,流感症狀-預防及治療,1.H1N1新流感疫苗-臨床醫療人員為優先施打，健康成年人大約可達7080之保護。2.抗流感病毒藥物克流感：在發病2天內投藥，以減少病情惡化。抗病毒藥劑於症發生後黃金48小時內服用能達最大效，如有感相關症或病學條件應儘速就醫評估。WHO強建議，於藥物有限情況下，醫護與防疫專業工作人員，尤其是負責製造疫苗、藥物、醫護人員、環保人員等，以及感染後產生嚴重症與死亡之高危險族群，如免疫缺陷、人與小孩等，應優先考給予治性用藥。(疾病管制局2009/08/24),29,何謂流感的高危險群？,定義:比平常人有較多機會感染流感及感染後易發生嚴重併發症的人稱之為流感高危險群。1.如包括65歲以上老人2.居住於安養等長期照護機構之住民3.罹患心肺疾病者、因慢性代謝性疾病(糖尿病)、腎衰竭、血紅素病變、以及免疫不全(包括愛滋病毒帶原者)而需長期治療、追蹤或住院者4.6個月大到18歲需接受長期阿斯匹靈治療者。5.6個月-18歲以下兒童6.懷孕婦女。(疾病管制局2009/08/24),30,新流感疫苗,目前使用的流感疫苗病毒株是如何選用的呢？A：流感疫苗病毒株之選用，具有全球一致性，係由世界衛生組織WHO每年對北半球建議更新之病毒株組成。流感疫苗成份均包含3種不活化病毒，即2種A型(H1N1及H3N2)、1種B型。2008年使用之疫苗含下列抗原成份：一、A/Brisbane/59/2007(H1N1)-likevirus；二、A/Brisbane/10/2007(H3N2)-likevirus；三、B/Florida/4/2006-likevirus。(疾病管制局2009/08/24),31,流感疫苗的接種途徑與接種劑量？,肌肉注射1.滿6個月以上未滿3歲之幼兒，每次的接種劑量為0.25毫升2.3歲以上接種劑量為0.5毫升。3.8歲以下兒童，若過去已接種過流感疫苗(不論1劑或2劑)，今年接種1劑即可3.初次接種，應接種2劑，第1、2劑間隔1個月以上。4.6個月以下幼兒，因接種流感疫苗的免疫反應不佳，所以不適宜接種。(疾病管制局2009/08/24),32,為何每年都要接種流感疫苗？,A：由於流感病毒極易產生變異，幾乎每年流行的病毒株都會稍有不同，原施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力，致保護效果減低，即使病毒未發生變異，疫苗成分相同，接種4-6個月後保護效果即可能下降，保護力一般不超過1年。因此建議每年均須接種1次，是全球一致性的作法。(疾病管制局2009/08/24),33,接種流感疫苗的禁忌？,A：一、已知對蛋之蛋白質(Egg-protein)或疫苗其他成份過敏者，不予接種。二、年齡6個月以下者，不予接種。三、過去注射曾經發生不良反應者，不予接種。四、其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。五、發燒或急性疾病患者，宜予延後接種。若家中小朋友為過敏體質，應於施打前告知醫師，由醫師評估後再決定是否施打疫苗。(疾病管制局2009/08/24),34,流感疫苗接種後注意事項？,為及時處理接種後發生率極低的可能嚴重過敏反應，接種後應於接種單位稍作休息，並觀察至少30分鐘，待無不適後再離開。接種後如有持續發燒、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適狀況，應儘速就醫，並以電話通報當地衛生局。(疾病管制局2009/08/24),35,流感疫苗接種後注意事項？,接種流感疫苗後48小時內約有1-2%的接種者可能會有發燒反應，應告知醫師曾經接種過流感疫苗以作為鑑別診斷的參考。接種48小時後仍然持續發燒時，應考慮可能另有其他感染或發燒原因。(疾病管制局2009/08/24),36,準備懷孕的婦女或孕婦是否可以接種流感疫苗？,A：考量懷孕期間身體狀況的改變，將增加感染流感後所引起的危險性及後遺症，且無證據顯示孕婦接種流感疫苗後對其本身及胎兒造成危險性。建議準備懷孕或任何孕程之孕婦，可考慮於流感季來臨前或流行期接種流感疫苗。(衛生署疾病管制局，臺灣),37,服藥方法,克感：一般人建議口服劑75mg(一顆)每天2次，服用時與食物共服。膠囊：成人與13歲以上青少年服藥程治性用藥標準劑：一個程劑為每日投藥2次，續投藥5日。預防性用藥標準劑：每日投藥1次，至少續投藥7-10日。用藥治療後，觀察隔離一週，連續兩次咽喉檢體呈現陰性，就代表治癒。(疾病管制局2009/08/24),38,麼時候應該戴口罩?,1.戴口罩時機：(1)醫護人員與病患接觸時。(2)民眾自己咳嗽打噴嚏時，或探病時。(3)一般情況下，健康的民眾則無需配戴口罩。(疾病管制局2009/08/24),39,正確戴口罩的方法,顏色面朝上鐵片朝上、貼鼻樑輕壓,下巴部份口罩往下輕拉,40,戴麼樣的口罩？,口罩分及用途：(1)一般口罩或紗布口罩：僅能過較大之顆，僅適平時清潔工作時使用。(2)外科口罩：可阻擋80%次微米顆，應每天換，但破損或髒汙應即換，適用有感冒發燒咳嗽等有呼吸道症時、前往醫院電影院等通風之場所時使用。(3)活性碳口罩：可吸附有機氣體及毒性粉塵，具菌功能，需費呼吸或無法吸附味時應即換，適用於噴漆作業或噴灑農藥時。(4)N95口罩：可阻擋95%以上次微米顆，呼吸阻抗較高，適合一般民眾長時間配帶，且應避免重複使用。(疾病管制局2009/08/24),41,居家環境是否要消毒?如何消毒?,1.當流感大流行時，其病毒會存在於環境中，因此，清潔與消毒是有效減少感染源的方式之一，而且消毒之前必須先進行清潔，除餐具可煮沸消毒，其他處所可使用70%酒精（乙醇）或含氯消毒劑（如漂白水、漂白粉）進行消毒。2.流感病毒可能於空氣不流通的室內散播，故室內應該保持空氣流通。使用冷氣空調系統的辦公大樓，應根據適當的標準加以妥善維護與防護。(疾病管制局2009/08/24),42,洗手五步驟,1.濕:開水龍頭把手淋濕並抹上肥皂或洗手乳2.搓:肥皂起泡後，將手心、手背、指縫、指尖搓揉20秒以上3.沖:用清水將雙手沖洗乾淨(手指朝上)，絕不殘留4.捧:捧水沖洗水龍頭後，關閉水龍頭5.擦:用乾淨毛巾把手擦乾,43,洗手五步驟-圖示,1.濕2.