心电监护报警识别与处理.ppt

重症医学科鲍士艳,心电监护仪报警设置与识别分析,学习目的,1.了解心电监护仪的结构2.掌握心电监护仪的操作及其注意事项3.熟悉各种参数的设置，报警限的设置4.常见心电监护报警分析及处理,一、概述,心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。监护仪报警是患者安全护理的一个重要部分。合理的监护报警设置能通过预设报警的安全范围，提醒医护人员及时发现和处理突发危及生命的事件，它能及时反映患者在心率、呼吸、血压、脉搏、心电波形中存在的问题。,参数区,波形区,二、监护仪的结构,(迈瑞正面),(迈瑞侧面),6,IntelliVuePatientMonitorFamily飞利浦家族,MP20/30MP40/50MP60/70X2X2X2MP80/90,FMS,监测接口,操作栏,Philips，操作界面,旋钮,主屏幕,静音,总报警开关,菜单逐级返回,操纵杆/旋钮,触屏,7,主屏幕信息,联网状态,床位号,病人姓名,病人种类,是否起搏,日期时间,监护设置,改变屏幕,报警/信息,波形显示,数字显示,数字显示,灵巧键,自由填空,8,主屏幕信息,动脉血压/脉率,9,各导联ST段,心导联,无创血压/脉率,上下报警限,QT间期,屏幕上的按键永久键,10,静音,报警暂停,主设定,主屏幕,屏幕上的按键灵巧键,主屏幕信息,三、操作流程,准备,操作步骤,1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录,血氧饱和度探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位,血氧监测探头连接,心电监护标准三导联:,白色(右臂)电极：安放在锁骨下，靠右肩；黑色(左臂)电极：安放在锁骨下，靠左肩；红色(左腿)电极：安放在左下腹。,五导联安放位置,RA（白色）电极：右锁骨中线与第2肋骨交叉点LA（黑色）电极：左锁骨中线与第2肋骨交叉点LL（红色）电极：左锁骨中线与第5肋骨交叉点,左下腹RL（绿色）电极：右锁骨中线与第5肋骨交叉点,右下腹V（棕色）电极：胸骨右缘第4肋间,ECG(心电),15,ECG心电,导联放置,16,胸导联电极安放位置,V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2和V4的中间V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线，平V4V6左腋中线，平V4V7左腋后线第5肋间,监护导联的选择,1.监测心率选择肢体导联，观察ST-T改变选择胸导联2.选择P-QRS-T较典型的导联,NIBP(无创血压)连接,19,IBP(有创血压),TEMP(体温),21,RESP(呼吸),22,报警分类通常分为：1.一级报警（红色）：如病情变化，立即处理。2.二级报警（黄色）：相对可暂缓处理。3.技术报警：检查各参数设置是否合理。,四、报警设置,报警状态区域,三星红色重度报警,一星蓝色轻度报警,二星黄色中度报警,24,1.心率在自身心率上下的30%。2.血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。3.氧饱和度根据病情（COPD病人、ARDS病人及一般肺部感染的病人）设置。4.报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。5.报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。,报警参数设置基本要求,备注：如监护参数不在正常范围内，应积极寻找原因并协助医生处理，经过处理后，随着监护参数变化随时调整。,1.正常心率（60-100次/分），若无特殊情况，上限设100次/分，下限设60次/分。2.异常心率：参考平时心率维持的范围2.1心动过速：上限上浮5-10%，房颤者调至100次/分，最高不超过150次/分；下限下浮10-20%；或遵医嘱。2.2心动过缓：上限上浮15-20%，下限根据血流动力学情况，可调至45-50次/分，或遵医嘱。3.心脏起搏器：上限上浮10-20%，或遵医嘱；下限设置起搏器下限的频率。,心率报警设置,ECG设置,ECG设置心率报警开计算通道通道1报警级别中导联类型5导联报警记录关波形速度25.0报警高限120ST段分析报警低限50心率失常分析心率来源ECG其他设置打开或关闭心率报警。退出,PHILIPSECG菜单,28,ECG菜单ST报警范围调整,29,1.正常血压：（90-140/60-90mmHg），如无特殊情况，收缩压上限设140mmHg，下限设置90mmHg，舒张压上限设90mmHg，下限设60mmHg。2.高血压：应询问平时血压的控制范围，以基础血压上下浮10-20%，或遵医嘱。3.需要严格控制血压或使用血管活性药物的患者（如主动脉夹层、液体复苏过程），遵医嘱设报警限。,血压报警设置,4.血压高于正常：上限设在现有血压上浮5-10%，下限设在现有血压下浮10-20%；或遵医嘱。5.血压低于正常：上限设在现有血压上浮10-20%，下限设在现有血压下浮5%；或遵医嘱设报警限无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于5060Hg时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时监测。,血压报警设置,BP设置,BP设置报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。退出,NBP菜单,33,IBP（有创血压）菜单数字窗口,34,ABParterialbloodpressure动脉血压ARTarterialbloodpressure(alternative)动脉血压（另一种表示方法）AOaorticpressure主动脉压CVPcentralvenouspressure中心静脉压ICPintracranialpressure颅内压LAPleftatrialpressure左房压RAPrightatrialpressure右房压Pnon-specificpressurelabel非特异的压力标名PAPpulmonaryarterypressure肺动脉UAPumbilicalarterialpressure脐动脉压UVPumbilicalvenouspressure脐静脉压,有创血压标名,IBP常见故障与排除,37,氧饱和度常规设置上限100%，下限为95%；如因某些原因或吸氧状态无法维持在95%，如COPD患者上限设99%，下限设为90%（SpO290为轻度低氧血症，SpO285为重度低氧血症），或遵医嘱。,血氧饱和报警值的设置,SpO2正常值98100%（吸空气时SpO2测得值9597）,SpO2菜单,39,通常为患者呼吸的20%，最低限为8-10次/min，最高限为35次/min，呼吸暂停时间报警，通常应limit/min频发室早,Afib房颤SupraventricularTach室上性心动过速MissedBeat漏搏Pause暂停IrregularHR心律不齐VENRICULARRHYTHM室性节律RUNPVCsHigh多个连发室早PairPVCs成对室早R-on-TPVCsR-on-TVentricularbigeminy室性二联律Ventriculartrigeminy室性三联律Non-sustainVT阵发室速MultiformPVCs多源室早,49,心律失常心搏标名,50,偶尔紊乱（早搏）-绝对不齐（房颤）,房早,室早,ECG报警原因,房颤,房扑,ECG报警原因,室颤,ECG报警原因,室速,室性逸博,ECG报警原因,预激综合征,ECG报警原因,完全右束支传导组滞CRBBB,ECG报警原因,完全左CLBBB,ECG报警原因,ECG报警原因,ECG报警原因,三度房室阻滞,ECG报警原因,右房肥大,左房肥大,完左伴室早,ECG报警原因,心肌缺血,ECG报警原因,ECG报警原因,心肌梗死,低钾血症,ECG报警原因,ECG报警原因,1)传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动2)强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接收器偏离正常范围，测量不准3）末梢循环差：如休克、手指温度过低、应用血管活性药物、贫血，都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出4）同侧手臂测血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲5）涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难,SPO2报警原因,SPO2报警原因,SPO2监测注意事项：（1）根据患者年龄及身材大小选择合适的血氧探头。（2）不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。（3）至少每2小时检查一次末梢循环情况和每4小时变换一次传感器位置。（4）SpO2监测波幅显示良好，若波幅低说明传感器的位置不好，应予调整。,1.测血压不可靠或时间延长1）病人移动、发抖或痉挛2）心律失常，极快或极慢的心率3）血压迅速变化4）严重休克或体温过低5）肥胖或水肿病人,血压报警原因,2.袖带太松或漏气1）袖带导气管以及各个接头处，通过漏气检测可判断2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护仪病人类型使用的是新生儿,血压报警原因,3.血压测不出,血压