流行性乙型脑炎.ppt

一、概述,乙脑，又称日本脑炎，是以脑实质炎症为主要病变的急性中枢神经系统感染的自然疫源性传染病。,二、病原学,乙脑病毒是虫媒病毒B组中的一种，黄病毒科，黄病毒属。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径2030nm，壳体为对称的20面体。,乙脑病毒（日本乙型脑炎病毒）,结构：核心为单股正链RNA，外为脂蛋白包膜，表面有糖蛋白突起,E蛋白是主要抗原成分。嗜神经特性，在细胞质内繁殖。抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。抗原性较稳定。,自然疫源性传染病家畜（猪、马、牛、羊、驴、骡、狗、猫）、家禽（鸡、鸭、鹅）、蝙蝠、野禽主要传染源是猪（人不是主要传染源）,三、流行病学,传染源,（二）传播途径：蚊虫叮咬,库蚊（家蚊）、伊蚊（白纹伊蚊）、按蚊（疟蚊）(蠛蠓),主要传播媒介为三带喙库蚊,*普遍易感,隐性感染为主*患者多为10岁以下（2-6岁）*病后免疫力持久,（三）人群易感性,*地区特征东南亚和西太平洋地区。我国除东北、西北外*季节特征亚热带和温带有严格季节性，7、8、9三个月。我国华南地区6、7、8，东北地区为8、9、10。*年龄特征10岁以下儿童,（四）流行特征,四、发病机制与病理解剖,蚊虫叮咬后单核吞噬细胞系统繁殖病毒血症（免疫力弱时发病）,病毒对神经组织的直接侵袭免疫损伤(细胞免疫、体液免疫),（一）发病机制,*中枢灰质（脑及脊髓）*以大脑皮质、间脑、中脑最为严重。部位越低，病变越轻。,（二）病理改变,肉眼：,软脑膜充血水肿脑沟变浅脑回变粗,*,*镜检：,1.神经细胞病变：变性、坏死、软化灶2.血管病变：扩张充血、脑水肿，淤血出血，微动脉痉挛3.细胞浸润和胶质细胞增生：炎症细胞浸润形成“血管套”,潜伏期：4-21日，一般为10-14日临床经过分为四期初期（第1-3病日）起病急，发热、头晕头痛、恶心呕吐、倦怠嗜睡。婴幼儿可有腹泻。,五、临床表现,1.持续高热：稽留热，39-40。体温高低与病情轻重呈正相关。2.意识障碍：昏迷越深、越长，病情越重。3.惊厥或抽搐：原因有高热、脑实质炎症、脑水肿颅压高、痰阻、低钙低钠性脑病,（二）极期（第410病日）,4、呼吸衰竭,死亡的主要原因，发生在抽搐频繁或深昏迷患者主要为中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不整、幅度不均原因：桥脑以上的病变抑制延脑呼吸中枢延脑炎症颅内高压、脑疝低钠性脑病,外周性呼吸衰竭：原因-脊髓病变致呼吸肌麻痹、痰堵、肺炎、肺不张、肠蛔虫逆行阻滞气道、喉部病变临床表现-呼吸浅快、呼吸困难、缺氧发绀，呼吸节律整齐,脑疝患者：呼吸异常及其他表现小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝),高热、抽搐、呼吸衰竭：乙脑极期的严重症状；三者互为因果，互相影响,多在病程10天内出现（1）颅内压增高表现：剧烈头痛、喷射状呕吐、血压升高、脉搏减慢、肌张力高（2）脑膜刺激征（婴儿前囟隆起）,5、神经系统的症状和体征,（3）深、浅反射消失或亢进，病理征阳性（4）肢体不自主运动（5）自主神经受累：二便失禁、尿潴留（6）肢体瘫痪,神经系统定位体征,颞叶损害：听觉障碍枕叶损害：视力障碍、视物变形。间脑受累：严重的感觉障碍丘脑下部病变：出汗面红，心悸、心律不齐及超高热等体温调节障碍。,中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。,神经系统定位体征,中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。,第10病日后，体温下降，神志转清神经、精神症状于2周左右恢复低热多汗、失语、痴呆、瘫痪、癫痫发作,（三）恢复期,（四）后遗症期,病程6个月后神经系统障碍仍未恢复表现：失语、智力障碍、精神症状、肢体瘫痪等,（五）临床类型（附表）,轻型普通型重型极重型体温38-3939-404040神志清楚欠清不清不清抽搐无偶有反复或持续反复或持续性强烈抽搐意识嗜睡嗜睡或浅昏迷昏迷深昏迷脑膜刺不明显明显浅反射消失深中枢性呼吸激征反射亢进后消失衰竭及脑疝后遗症无多无少数有严重,血象WBCl020109/LN80以上脑脊液（CSF）压力稍高（80-180mmH2O）外观：无色透明或微混。WBC计数：50-500lO6/L氯化物：正常(120-130mmol/L)糖：正常或偏高(2.5-3.5mmol/L)蛋白质：稍升高(200-400mg/L)病原体：乙脑IgM阳性,六、实验室检查,血清学检查,1、乙脑IgM抗体检测*适于早期诊断*第34病日（阳性率80%），脑脊液第2病日测到，2周达到高峰。*轻型、普通型检出率高（95.4%）,2、补体结合试验：第3-4周出现，用作回顾性诊断。3、中和试验：2个月后效价最高，持续515年，仅用作流行病学调查。4、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清效价呈4倍增高才有意义。,病原学检查,病毒抗原检测：免疫荧光技术2.病毒核酸检测：RT-PCR测乙脑病毒核酸，早期诊断3.病毒分离：脑组织阳性率高,（一)诊断依据1、流行病学资料：严格的季节性，10岁以下儿童多见2、临床表现：起病急，高热，头痛、呕吐、意识障碍、抽搐；病理征和脑膜刺激征阳性。,七、诊断及鉴别诊断,3、实验室检查：血白细胞和中性比例升高CSF呈非化脓性改变血清学检查-乙脑IgM抗体阳性病毒核酸检测-RT-PCR测乙脑病毒核酸总结：高热头痛脖子扭昏迷呼衰7，8，9,鉴别诊断,1.中毒型痢疾：起病更急，有微循环衰竭表现。脑膜刺激征阴性，大便镜检可见大量脓细胞。2.化脓性脑膜炎*脑膜刺激征明显、CSF呈化脓性改变*“流脑”冬春季、皮肤瘀点瘀斑,3、结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，意识障碍较少出现，查CSF鉴别4、其它病毒性脑炎：查乙脑IgM鉴别5、其他：脑型疟疾、中暑及各种急性传染病等所致中毒性脑病(钩体脑),病死率在10以下主要死因为中枢性呼吸衰竭重型存活者可有后遗症（5-20%）。,八、预后,九、治疗,*积极的对症和支持治疗。*重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。*细心护理，防止并发症的发生。,（一）、抗病毒治疗,早期可予利巴韦林（病毒唑）、干扰素（二）一般治疗1.隔离、防蚊、降低室温2.护理3.饮食营养：鼻饲、静脉补液,1.高热物理降温：冰敷、温水或酒精擦浴、冰盐水灌肠药物降温：安乃近滴鼻、解热镇痛药亚冬眠疗法：氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪（非那根）0.51mgkgimq4-6h,（三）对症治疗、把好三关,2、抽搐去除病因，镇静解痉高热降温脑水肿甘露醇脱水呼吸道堵塞解除梗阻脑实质病变镇静,3、呼吸衰竭(1)吸氧